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1、腹部手术病人的护理,腹部手术的分类,按手术急缓：择期、限期、急诊手术 按手术范围：剖腹探查术、附件切除术、（次）全子宫切除术、（次）全子宫切除加附件切除术、子宫根治术、剖宫产术等；,妇科肿瘤病人的护理,手术适应症,子宫及附件病变、附件病变不能或不必要保留子宫、性质不明的下腹包块、诊断不清的急腹症、经阴道分娩困难者等,妇科肿瘤病人的护理,案例：,妇科肿瘤病人的护理,术前护理,护理评估 健康史： 临床表现： 心理社会： 辅助检查：专科、一般,对疾病的认知程度 对刺激的应对方式和应对行为 经济承受能力 社会支持系统:特别是丈夫的支持,妇科肿瘤病人的护理,术前护理,可能的护理诊断和医护合作性问题 专科
2、疾病存在或潜在的护理问题 基础护理、自理能力 知识掌握情况 心理社会问题,妇科肿瘤病人的护理,手术前护理的相同点,各个脏器功能的检查 疾病知识讲解 心理支持 皮肤、肠道的准备，备血、药物过敏试验 手术晨的准备,（外科术前常规指导、妇产科手术知识讲解） 可团体形式进行:呼吸道准备 、排尿练习等、术后内分泌情况、围手术经过、老年病人特殊准备等等,担心女性性征及性生活改变 耐心解答，提供资料，情感支持,上自剑突下，下至两侧大腿上1/3及外阴部 的皮肤，两侧至腋中线，应特别注意脐窝部清洁。 备皮新观点 不必常规皮肤准备 备皮时间越接近手术时间,感染率越低 尽可能使用无损伤性剃毛刀备皮,妇科肿瘤病人的护
3、理,手术前护理的不同点,术前阴道准备 适应症：全子宫切除术 目的：对宫颈阴道消毒，避免手术野污染和术后感染，对宫颈标记，有利于阴道顶端伤口的愈合。 方法：术前3天起行1：5000高锰酸钾或0.2碘伏或1：1000新洁尔灭阴道冲洗或坐浴，每天2次，术晨行阴道消毒，消毒时注意阴道穹窿，消毒后用大棉签蘸干，必要时涂甲紫 术晨留置尿管 目的、意义,妇科肿瘤病人的护理,术后护理,案例：,妇科肿瘤病人的护理,术后护理,护理评估、护理诊断及医护合作性问题 专科疾病存在或潜在的护理问题 基础护理、自理能力 知识掌握情况 心理社会问题 （出院指导）,妇科肿瘤病人的护理,手术后护理的相同点,交接班 手术后体位 病
4、情观察：手术麻醉、生命体征、疼痛、皮肤、腹部伤口、阴道流血、引流管 引流管、伤口护理、饮食护理、活动等： 手术后康复知识讲解 心理支持,妇科肿瘤病人的护理,手术后护理的不同点,尿管护理 留置尿管时间：根据手术方式而定 护理措施：预防感染、训练膀胱功能 饮食指导内容的不同 活动指导内容的不同 出院宣教内容的不同,留置时间：一般在术后留置尿管 1248 小时。 子宫根治术留置时间714天。 护理措施： a、保持尿管通畅； b、观察引流尿液的量.性状， 及时判断有无输尿管及膀脱的损伤； c、保持会阴清洁干燥，防治泌尿系统感染； d、做好拔管前护理。,妇科肿瘤病人的护理,手术后常见并发症及护理,出血、
5、感染、损伤、尿潴留、下肢深静脉血栓、腹胀等。 术后应注意严密而仔细观察与及时发现，及时报告，及时处理。,妇科肿瘤病人的护理,【腹 胀】 腹胀的常见原因： 手术和麻醉的干扰 手术后活动减少 电解质紊乱：低钾 肠梗阻：麻痹性或机械性,妇科肿瘤病人的护理,【腹胀的护理措施】 早下床，多活动，饮食指导 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠 肛管排气 穴位注射：足三里或皮下注射新斯的明 补充电解质 胃肠减压,【出院指导】,妇科肿瘤病人的护理,护理措施（子宫肌瘤）,腹部手术病人护理常规 全子宫切除术的护理措施 术前阴道准备 术后休息要求 禁止性生活的时间 健康教育,妇科肿瘤病人的护理,护理措施（宫颈癌
6、）,手术前后的常规护理：同总论 术前心理支持 术后特殊护理 1)生命体征监测、引流管护理 2)尿管护理：保留时间、预防感染、训练膀胱功能 3)预防并发症：下肢血栓形成、肺部感染等 出院指导：活动、休息、随访、禁性生活时间,妇科肿瘤病人的护理,护理措施-宫颈癌的预防,一级预防：健康教育 普及性卫生知识教育 普及防癌知识教育 大力宣传吸烟的危害,妇科肿瘤病人的护理,护理措施-宫颈癌的预防,二级预防：建立健全防癌保健网 定期普查、筛查 进一步检查 确诊 积极治疗CIN,妇科肿瘤病人的护理,护理措施（子宫内膜癌）,术前术后护理同宫颈癌 预防 作好防癌普查，注意高危人群 正确合理使用雌激素：掌握严格的用
7、药指征,加强用药期间的监护、随访,妇科肿瘤病人的护理,护理措施（卵巢癌）,同腹部手术病人的护理 卵巢癌病人的护理 目的：提高生存质量 措施：心理支持 化疗期间的护理,妇科肿瘤病人的护理,护理措施-宫颈癌的预防,普查、筛查原则： 30岁以上妇女，每1-2年普查1次，常规做宫颈细胞学检查。 宫颈癌高危因素者，应3-6个月常规检查次。 HPV感染的有效防治，是预防宫颈癌的关键。,妇科肿瘤病人的护理,腹部手术病人的一般护理,思考题 妇产科腹部手术的适应症 妇产科腹部手术的种类 手术前护理：与外科手术的异同点 手术后护理：与外科手术的异同点,妇科肿瘤病人的护理,外阴、阴道手术病人的护理,概述 外阴手术指
8、女性外生殖器部位的手术 阴道手术指阴道局部手术及途径阴道的手术 包括： 外阴根治切除术、外阴会阴度裂伤修补术、处女膜切开术；阴道前后壁修补术、子宫粘膜下肌瘤摘除术、经阴道子宫切除术、宫颈手术和阴道成形手术等。,适应症 外阴阴道创伤、外阴肿瘤、女性生殖器发育异常（两性畸型）、女性生殖器损伤性疾病（阴道前后壁膨出、子宫脱垂、生殖器官漏）等 外阴阴道手术的特点 手术区域血管神经丰富、组织松软，前临尿道后有肛门的组织解剖特点疼痛、出血、感染 手术暴露部位涉及特别隐私处自我形象紊乱,一、手术前护理,术前可能的护理诊断及一般准备与腹部手术相同。 除心理护理外应做好以下几点：,1皮肤准备 备皮范围是：上至耻
9、骨联合上10，下至会阴肛门周围，两侧达大腿内侧上1/3处。 2阴道准备 一般于术前3日开始，每日冲洗阴道，术前1日冲洗阴道后不涂龙胆紫。 3膀胱准备 一般不需要放置尿管，但需带导尿包至手术室备用。 4肠道准备 术前3日进少渣饮食，按医嘱服用肠道抗生素（新霉素、庆大霉素），术前1天清洁灌肠； 5体位 膀胱截石位 、膝胸卧位,二、手术后护理,术后护理措施与腹部手术病人护理相似，护理重在预防感染和减轻病人疼痛，应特别注意：,1、体位 一般根据麻醉需要； 处女膜修补.先天无阴道者术后半卧位，利于经血流出； 外阴根治术术后平卧位双腿外展屈膝，膝下垫软枕，减少腹股沟外阴张力； 接受阴道.盆底修补术者平卧位
10、，术后禁用半卧位，降低外阴阴道张力。,2伤口护理 外阴组织肌肉少、张力大，切口不易愈合，术后需加压包扎或阴道留置纱布压迫止血。 （1）纱条一般在术后1224小时取出，核对纱布数目并记录； （2）观察伤口有无渗血、红肿热痛炎性反 （3)注意阴道分泌物的量、性质、颜色、有无异常气味。,3保持外阴清洁干燥 ：外阴擦洗、外阴烤灯 4保持大小便通畅 （1）留置尿管护理 一般根据手术范围及病情保留510日。在拔除尿管后6小时内，应注意病人能否自行排尿。 （2)饮食 为防止大便对伤口污染及解便对伤口的牵拉，于术后停止排便57日，病人术后进少渣半流食，术后第5天服用石蜡油保持大便通畅。,5.避免增加腹压的动作 6.积极止痛 7.出院指导 外阴部清洁、休息与活动（休息3个月，逐渐增加活动，避免重体力劳动）、门诊随访、3个月避免同房 ，有异常情况及时就诊,
