《脑血管病的现状是.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《脑血管病的现状是.ppt(33页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、脑血管病的现状是: 诊断技术突飞猛进 治疗效果不尽如人意,急性脑血管病,急性脑血管病是人类三大死亡原因之一,居各类死因的第二位。 临床特点:起病急剧、死亡率高、致残率高,大约3/4的存活者有不同程度地丧生劳动能力。,一、定义,急性脑血管病是由于脑部或颈部血管病变,引起的脑局灶性血液供应障碍的疾病。可导致偏瘫,昏迷等急性脑损害症状。,二、分类,按病损性质分为: 脑出血 出血性 脑血管病 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓形成 脑栓塞,三、 脑血管病的诊断要有定性,定位诊断 所以下面复习一下有关方面的知识。,闹分为延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑、和大脑。 脑干自下而上由延髓,脑桥和中脑
2、组成,中脑上接间脑,延髓下连脊髓。 椎体交叉位于延髓与脊髓交界处。,十二对脑N核分布: I嗅N连于端脑。视N连于间脑;动眼N 滑车N在中脑,-在桥脑,-在延髓。 检查十二对脑N损伤的症状有助于定性诊断。,传导通路:,本体觉传导通路(包括位置觉运动觉和震动觉) 感觉传导通路 浅感觉传导通路(痛温、触觉) 皮质脊髓束,经内囊后脚 运动传导通路 皮质脑干束,经内束膝部,皮质脑干束纤维分别止于双侧脑N的躯体运动核。其中面N核的下部(支配面下部肌的核群)和舌下N核只接受对侧皮质脑干束的纤维。 脑部血管的血液供应主要为颈内A系和椎基底A系,颈内A和基底A通过前交通动脉和后交通A形成大脑A环。人脑仅占体重的
3、1/50,安静时脑血流量却为心输出量的1/5。人脑每分钟的需氧量占整体耗氧量的1/5以上。脑的能量几乎完全依赖GS的氧化,但恼又缺乏GS的储备因此正常的脑血流量的供应是维持脑功能的前提。,四、脑血管病的危险因素,1、高血压病 2、心脏病 3、糖尿病 4、吸烟 5、饮酒 6、高血脂 7、避孕药(高雌激素避孕药在高血压和吸烟的育龄妇女为重要的中风危险因素),五、临床表现,1、主要症状:头痛、头昏、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍,构音障碍等。 2、主要体征:半身或单侧肌力下降,鼻唇沟变浅口角歪斜,可有病理反射,痛觉、触觉障碍、视野缺损、瞳孔改变。,肌力分级:(共6级),0级:肌肉无收缩能力
4、,看不到也感觉不到收 缩。 级:可见肌肉收缩,但不能引起关节活动。 级:有关节活动,但不能抬起。 级:能克服地球引力,能离开床面,但不能 抗阻力,不能行走。 级:可对抗阻力,但较正常力弱。 级:正常肌力。,六、辅助检查,1、常规化验检查,脑脊液检查、头颅CT、核磁共振、脑动脉造影、径颅多普勒、B超。 2、注意事项: 急性脑血管病,必查血糖,控制血糖治疗对脑血管病的治疗意义较大。 脑脊液检查,腰穿应于起病6小时后进行,因脑出血6小时后才引起脑脊液的改变,脑脊液应分3管采集,如3个管中红C计数相等更有意义。,头颅CT检查,急性脑梗塞在起病48小时后才能为CT显示CT对后颅凹、脑干不敏感。或直径小于
5、5mm的梗塞往往不能显示。 脑出血者,直径在1cm以上者2周内能 显示。,七、脑血管病的诊断标准,1、短暂性脑缺血发作诊断标准。 突发的脑N局灶症状 2分钟左右达高峰。 常无意识障碍。 症状体征于24小时内完全缓解。 无后遗肢体的功能缺陷。,2、脑血栓形成的诊断标准。 常有前驱的短暂缺血发作史。 静止发病为多,常在睡眠后或安静时发病,缓慢且多逐渐进展,或呈阶段性进行,症状在几小时或较长时间内逐渐加重。 意识清醒或有轻度意识障碍。 脑N损伤的局灶症状。 头颅CT示缺血灶。,3、脑栓塞诊断标准。 急骤发病可在几秒或2-3分钟达顶峰。 意识清醒或轻度障碍。 脑N损伤的局灶症状。 头颅C示缺血灶。 可
6、查到栓子来源(心源性、A硬化、肿瘤、感染人工流产等)。,4、脑出血的诊断标准。 多在体力活动或情绪激动当时发病。 发病快在几分钟或几小时内出现偏瘫等N精神症状。 急速发生昏睡或昏迷。 常有反复呕吐和头痛。 意识清醒者有脑膜刺激症。 CT可见出血灶。,5、蛛网膜下腔出血诊断标准。 发病急骤,青状年多见。 以突然发生的剧烈头痛和频繁呕吐为主。 有明显的脑膜刺激征。(头痛呕吐和颈强直是蛛网膜下腔出血的三大主症。出血位于额叶颅底A环上可引起N局灶症状强迫体位) 可有短暂的意识丧失。 多无脑N局灶症,可有精神症状。 脑脊液呈血性,压力增高。,八、中医对脑血管病的相关知识,定义:中风又名卒中,是以突然昏扑
7、,不省人事,半身不遂,偏身麻木,言语不利或不语或未经昏扑以半身不遂,口舌歪斜为主要表现的一种症状。 临床将中风分为中经,终中脏腑和后遗症三型。 中脏腑根据临床表现不同分为闭症和脱症。 闭症分阴闭和阳闭,,闭症:主要是突然昏扑,不省人事,牙关紧闭。口 噤 不开,两手握固,肢体强硬,二便闭塞不通。 阳闭:兼有颜面潮红,或面赤身热,呼吸气粗,躁动 不安。 阴闭:兼有面白唇暗,静卧不烦,四肢欠温,阳闭治 法是辛温开窍用安宫牛黄。阴闭治法是辛温开 窍用苏合香丸。 开窍剂中的芳香开窍药物,善于辛散走窜,久 服易伤元气。故临床用于急救。中病即止,不 可久服。,九、预后,1、短暂性脑缺血发作者1/4在初次起病
8、后,5年内发 生其它脑血管病。 2、脑血栓形成:约1/15-1/5死于首次发病。急性期 有意识障碍者,死亡率超过1/4。5年内复发率为 25%,神经缺损症状在起病半年内迅速好转,至 第三年末尚可有所进步。 3、脑出血约15-40%死于急性期,有意识障碍者死 亡率高5年内复发率超过25%脑损害症状半年内 迅速好转,至第四年尚可有所进步。 4、蛛网膜下腔出血10-50%死于急性期,满5年的 生存率为50-85%。,十、治疗,1、休息:避免刺激及不必要的搬动,使患者安静, 出血者绝对卧床2周以上。 2、生命体温监测:发病24小时严密观察病情变化, 注意神志、瞳孔、血压呼吸脉搏,体温的变化。要 保持大
9、便通畅。 3、昏迷者应在48小时后,胃管食给药,并记出入量。 4、根据病情定时翻身,加强皮肤护理、防止褥疮。 5、关节运动,在病情允许时,应及时帮助患者适度地 活动瘫痪肢体的关节以防挛缩,脚要保持功能位。,6、控制血压:脑卒中的降压治疗应慎重适度。目前认为降压治疗可导致脑血流量减少,加重脑组织缺血、缺氧会加重脑功能损害,一般认为血压超过220/120mmhg给予降压治疗,但不应低于160/100mmhg急性期不应用硝苯地平。因其导致血压迅速下降。要根据患者具体情况而定。 7、吸氧:从脑复苏角度来看呼吸支持非常重要,低灌注和低氧血症共存可致缺血性脑损伤恶化或扩展。在脑卒中病房使用高浓度吸氧可改善
10、脑N学功能和提高存活率。应3升/分。,8、控制血糖:高血糖可导致急性脑卒中病情恶化,急性脑卒中病人血糖10mm01/L应立即用胰岛素治疗、控制在8.3mm01/L以下。急性期尽量不给GS。同时低血糖也应立即治疗,严重低血糖可引起脑损伤。 9、降低颅内压:无论出血性和缺血性脑血管病均有颅内压增高。均可适量的给予降颅压治疗。具体用法应根据病情而定。要反对常规治疗。,因为脑血栓形成的条件为: (1)血管内膜的损伤。 (2)血流缓慢。 (3)血粘度增加。 而过多应用脱水药会加重后两条。反而对病情不利。脑血栓形成后2-3天脑水肿最重。脑出血急性期甘露醇是禁忌的,降颅压后不利止血。出血停止后,给脱水剂现在
11、认为甘露醇不宜应用时间过长不应大于5天。可引起C间水肿。而加重脑水肿。,10、缺血性脑血管病可给予低分子右旋糖苷,500ml/ 日,其可减少血液粘稠度,减少血小板凝集性,增 加血流量,改善脑的血液循环作用,可加入活血化 瘀药。 11、外科治疗有:栓塞段动脉切除再吻合术,颅内外动 脉搭桥术,介入治疗,颅内血肿清除术等,小脑出 血手术疗效较好。小脑出血3ml建议手术治疗。 根据循证医学证明对缺血性脑血管病目前认为有效 的治疗方法有:(1)卒中单元。 (2)溶栓疗法。 (3)抗血小板凝聚。 (4)抗凝治疗。,卒中单元:是一种治疗模式由神经科医师,心理医护、理疗医师、护理人员,有卒中急救评估方案,并发
12、症处理标准化,康复治疗提前化,用药规范化。 溶栓疗法:要有CT证明无出血灶,时间窗在3-6小时内,抗血小板凝集药,无禁忌症及不溶栓者尽早用,150-300mg/天,4周后改为预防剂量。 抗凝治疗:可用肝素。,12、综合治疗:此病的恢复需要医护、家属、患者三 结合。 医护:认真负责,高超的医技,用药技巧。 家属:耐心的看护和照顾,让患者体会到 家庭的温暖。 患者:治愈的信心和坚强的毅力。 13、中药针灸治疗。,14、早期康复治疗。 意义:脑卒中患者主要障碍是一侧肢体的瘫痪,在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓、痉挛、运动方式异常。正常的姿势反射及运动控制能力丧失等。如一味地鼓励患者“多走”、“勤练”等
13、增强肌力训练会使痉挛加重。所以应根据患者所处的阶段障碍的性质和程度采取相应的治疗方法。,一、急性期为偏瘫弛缓期,时间一般为2周,重者4周,肌体处于松弛状态。 治疗: 体位治疗及床上体位变换。 健侧卧位:可以对抗偏瘫上肢的屈肌和下肢伸肌痉挛。 患侧卧位:患侧卧位是最有治疗意义的体位。 仰卧位:异常反射活动最强,不应经常采用。,2、关节的被动活动:防治关节挛缓和变形。 3、按摩肌肉。 4、早期床上活动 翻身 床上桥式运动 床上四点跪位及跪立位,二、恢复期: 恢复早期(1-3月) 恢复中期(3-6月) 重要时期 恢复晚期(6-2年) 此期的主要问题是:躯干肌痉挛,上肌屈肌痉挛,下肢伸肌痉挛。 治疗抑制躯干肌痉挛抑制上肌屈肌痉挛抑制下肢伸肌痉挛。,谢谢!,