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1、糖尿病基础知识 陕西煤炭建设公司总医院 乔庆涛,目录,什么是糖尿病 糖尿病的诊断 糖的代谢和糖尿病 糖尿病的类型 糖尿病的并发症,什么是糖尿病?,糖尿病是一种以高血糖为共同特征的常见的内分泌代谢疾病,是由于胰岛素绝对或相对不足而引起的. 主要临床症状为:多尿、多饮、多食、消瘦(三多一少).,尿多,口渴,消瘦,搔痒,疲乏,糖尿病的症状,典型的症状为三多一少：多尿，多饮，多食；消瘦；,什么原因导致糖尿病呢?,人体胰腺的胰岛上的细胞分泌的胰岛素量的绝对不足或相对胰岛素分泌不足而导致的代谢疾病.,胰岛素的调节机制,糖尿病的定义,糖尿病是一种代谢紊乱综合症.它是由于胰岛素分泌,活性的缺乏或是胰岛素抵抗等
2、原因而导致的以高血糖为特征的疾病.,The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003,糖尿病的诊断依据,单靠糖尿病症状去发现糖尿病为时太晚 血糖是唯一靠得住的诊断指标 餐后血糖比空腹血糖更为敏感，不能仅根据空腹血糖不高就排除糖尿病的诊断,DM 诊断标准1,空腹血糖（FPG）分类： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 7.0 (126mg/dl) 空腹
3、血糖受损 (IFG) 7.0mmol/L DM（需另一天证实）,DM诊断标准1,OGTT中2小时血糖（2HPG）分类： 7.8mmol/L (140mg/dl) Normal 7.8 11.1 (200mg/dl) 糖耐量受损(IGT) 11.1mmol/L DM（需另一天证实）,糖尿病的诊断标准 (ADA: Clinical Practice Recommendations 2001, volume 24 supplement 1),症状（有多尿,多渴,酮尿,以及体重的快速减轻） + 随机血糖11.1mmol/L (200mg/dl) 或 FPG7.0mmol/ L (126mg/dl) 或
4、 OGTT中2h (含0-2小时) PPG11.1mmol/ L (200mg/dl) 症状不典型者，需另一天再次证实,糖的代谢和糖尿病,Convenience. Confidence. Control,在正常的人体中增加的血糖会促使胰脏产生胰岛素 胰岛素通过以下机理降低血糖: 允许血糖进入脂肪细胞和肌肉细胞,以便以能量的形式正常代谢血糖; 停止由肝脏或是肌肉中的糖元分解进入血液,Convenience. Confidence. Control,食物在胃肠道中被消化后,葡萄糖进入血液,没有胰岛素的协助下, 葡萄糖也能进入大脑,眼睛,肾脏等,胰岛素能够刺激肝脏停止产生额外的葡萄糖进入血液,增加的
5、血糖水平能够刺激胰脏的细胞产生胰岛素并释放进入血液,在胰岛素的协助下,葡萄糖进入脂肪细胞和肌肉细胞;并以能量的形式参与代谢活动,糖的代谢,糖的代谢和糖尿病,对于糖尿病人而言,没有或是不能产生有效的胰岛素以作用于正常的葡萄糖的代谢活动 由于没有足够的胰岛素 葡萄糖不能进入脂肪细胞和肌肉细胞 细胞得不到能量会促进肝脏和肌肉分解更多的糖元进入血液,从而进一步提高了血糖水平 细胞还有可能转而依赖于其它形式的能源 如脂肪分解成脂肪酸;蛋白质分解成氨基酸,Convenience. Confidence. Control,Convenience. Confidence. Control,胰岛素的不足阻碍了葡
6、萄糖进入脂肪和肌肉细胞.这样葡萄糖在血液中累积而脂肪和肌肉细胞却得不到所需的营养 大脑(神经细胞),眼睛,肾脏不需要胰岛素而直接利用葡萄糖; 经过多年后,长期高水平的血糖进入这些细胞会严重损害这些细胞的功能,肝脏会连续产生葡萄糖,肌肉和脂肪细胞转而依赖于其它形式的能源.这会导致人体消瘦,体重减轻,虚弱,多尿,多渴,脱水等症状. 肌肉细胞分解蛋白质成氨基酸 脂肪细胞分解脂肪细胞成脂肪酸,并在肝脏中进一步分解成酮酸等,糖尿病人不正常的糖代谢,糖的代谢和糖尿病,糖尿病人的糖代谢结果 高血糖症 糖尿 脱水(体液的大量流失) 酮症酸中毒 非酮性高血酮症(2型糖尿病人),Convenience. Conf
7、idence. Control,实验室检查,糖代谢情况 血糖：空腹血糖(FBG)/餐后血糖(PBG) 糖化血红蛋白(HbA1c) 尿糖、尿酮体(KET) 糖尿病分型 OGTT( 胰岛素、C肽) 胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD) 合并症/并发症检查 心电图、下肢血管超声、脑血流图 尿微量白蛋白排泄率(UAER) 肌电图、眼底,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病：胰岛细胞破坏致胰岛素缺乏； 2型糖尿病：胰岛素抵抗/胰岛素分泌缺陷； 妊娠糖尿病和其它特殊类型的糖尿病,Convenience. Confidence. Contro
8、l,糖尿病类型,1型糖尿病人 没有胰岛素可以利用; 约占所有类型病人的5-10%; 可能出现在任何年龄段的人群中,但主要是在青少年中发生; 自身免疫性疾病-身体自身免疫系统摧毁肾脏的细胞; 有遗传联系; 有较强的种族关联; 有可能遭到病毒或是化学物质的侵害.,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病人的通常症状 高血糖症 糖尿 多尿 烦渴 贪吃 体重减轻 疲乏 酮症酸偏高,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,1型糖尿病的治疗 需要胰岛素以维持生命; 需要N.E.E.D.S治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治
9、疗,血糖自我监测),Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病 由于细胞的响应有缺陷,导致的胰岛素分泌不足: 胰岛素产生的数量; 分泌的时间; 末梢组织对胰岛素的敏感性和响应性都明显减弱; 肝脏也对胰岛素的敏感性明显减弱: 对正常人来说,胰岛素可以抑制肝脏释放葡萄糖进入血液; 对于2型糖尿病人,肝脏连续分解糖元成葡萄糖进入血液.,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人: 细胞仍然存在并发挥作用,但是响应不正常; 约占糖尿病人的90%; 强烈的遗传关系; 随着年龄的增长,患病的几率也大大增加; 有种
10、族的关系; 肥胖病人尤其需要注意!,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人的通常症状 与1型糖尿病人的症状类似; 在巨大的身体精神压力下,会出现酮尿现象; 出现非酮性高血糖症状; 可能会发生下列长期并发症: 皮肤,牙床,阴道,或是尿路感染; 肾功能障碍,视力模糊,腿脚或是手指疼痛或痉挛; 伤口或是挫伤的愈合缓慢; 心血管疾病,关节疼痛或是无力 消化系统的紊乱等,Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,2型糖尿病人的治疗 需要依据病人的情况来治疗; 口服降糖药; 可能需要依赖胰岛素治疗; N.E.E.D.S
11、.治疗计划(营养,锻炼,教育,药物治疗,血糖自我监测),Convenience. Confidence. Control,糖尿病类型,妊娠糖尿病: 2-4%的女性在怀孕后会发展为妊娠糖尿病 在怀孕后,血糖水平会恢复为正常; 但大约有30-50%的人会在约15年后发展为糖尿病(如果体重肥胖则有60%的人会发展为糖尿病). MODY(青春期糖尿病) LADA(12型之间) IGT(糖耐量损伤),Convenience. Confidence. Control,糖尿病并发症,急性 慢性,大血管 微血管,酮症酸中毒 高渗性昏迷 乳酸性酸中毒,冠心病 脑卒中 外周血管病,糖尿病肾病 视网膜病变 神经病变
12、,白内障既晶状体混浊 在糖尿病中更为常见,黄斑病变型(早期),黄斑病变型(晚期),糖尿病并发症,高血糖会导致肾脏病变,肾脏病变,糖尿病并发症,临床症状,汗液有味,呼吸困难,直立性低血压,胃肠道麻痹,糖尿病性腹泻,神经性膀胱,勃起不能,神经性水肿,Charcot 关节炎,亚临床异常,瞳孔反射异常,食道功能紊乱,心血管反射异常,对低血糖的反应性调节反射减退,外周血流增加,糖尿病神经病变,高血糖会导致心脏和血管病变,大血管病变和微血管在高血糖环境下发生病变,糖尿病并发症,红肿部分为溃疡中心,Charcot Foot 的隆起部分为组织异常生长部分,高血糖会导致足部和皮肤的病变 上图1,2.,1,2,糖
13、尿病并发症,溃疡中心,左图为水肿的视网膜,并有液体渗出.,糖尿病并发症,急性并发症: 代谢病 (高渗高血糖非酮性并发症, 酮症酸中毒，低血糖症等), 感染病 (口腔溃疡, 尿路感染等),肾脏,输尿管,膀胱,急性并发症,低血糖危象,多种原因引起的糖代谢紊乱，导致血糖降低，当血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 时，称为低血糖 严重的低血糖并发意识障碍时称为低血糖昏迷或低血糖 危象 好发于老年病人，以及有肝肾功能损害的营养不良病人,低血糖危象病理生理,中枢神经系统每分钟大约需要葡萄糖100mg 如果血中没有葡萄糖，脑内储备的葡萄糖只需1015分钟即被消耗完,低血糖 危象临床表现,低血糖的发
14、生突然而多变，以至于病人自己也不能及早意识到，不能及时获得适当治疗 低血糖反应轻者不舒服，重者致命 当血糖降至正常以下时，中枢神经系统出现两种特有的反应 首先是高级大脑功能的损害 紧接着是植物神经功能的应激反应,低血糖 危象临床表现,大脑反应：意识模糊，注意力不集中，站立不稳、头昏眼花或眩晕 植物神经反应：控制肾上腺素能自主脉冲的中枢放电，使全身的去甲肾上腺素和来自肾上腺的肾上腺素释放，出现低血糖的特征性表现，如心动过速、皮肤苍白、出汗和发抖,低血糖 危象诊断,理论上低血糖的诊断应该是相对简单和明确的，由于无特征性临床表现，使诊断困难而复杂 尿糖指标不可靠，因为膀胱里的尿液代表了血糖变化的整个
15、过程,低血糖 危象治疗,首选葡萄糖 葡萄糖能在肠道快速吸收，如果病人能口服，给予含葡萄糖或蔗糖的食品，如葡萄糖片、可乐、桔子汁、牛奶、饼干等 如果病人昏迷、不合作而不能口服，则静脉内给予高糖ml，几分钟内推完，或皮下或肌肉内注射mg胰高血糖素，使贮存的肝糖原迅速分解，将葡萄糖释放入血液中,低血糖 危象治疗,口服葡萄糖改善症状所需的时间约分钟，静脉内给予葡萄糖至多分钟 在上述时间里，改善症状无效的原因可能是葡萄糖量不够、诊断不正确或低血糖严重，持续时间较长,2型糖尿病如何选择口服降糖药,.,正常体重,口服降糖药物的分类,促胰岛素分泌剂 磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹 酮、格列美脲
16、餐时血糖调节剂：瑞格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类：格华止、二甲双胍 噻唑烷二酮类：罗格列酮 -葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖，拜唐苹,糖尿病人饮食中的注意事项,老南瓜不能降血糖，更不能治疗糖尿病，而能升血糖；如食用南瓜、番薯、芋艿、土豆、玉米、豆类、板栗等，则需相应减少饭量。 不能以食物甜不甜来判定可不可吃；无糖食品中只是没加白砂糖，仍是以麦粉类做的，同米饭一样也能升高血糖。 花生、瓜子、核桃等硬果类食品脂肪含量高，3满匙瓜子相当于1浅匙植物油，升血糖厉害，少吃为好。 水，茶，无油的肉汤，大部分蔬菜，相对可以多吃。含纤维素较多的蔬菜可以多吃，如芹菜、青菜、韭菜、海带、紫菜等，但注意烹饪的方法，应做到少植物油，忌用动物油脂。 口味清淡，糖尿病病人食盐每天应不超过6克，尤其
