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1、Copyright All reserved, MA WM PhD,第四节 缝 合,缝合(suture)是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。,Copyright All reserved, MA WM PhD,一、缝合的基本原则 1.严格遵守无菌操作。 2.缝合前必须彻底止血和清创。 3.两针孔间要有适当距离，以防拉穿组织 4.缝针刺入和穿出部位应彼此相对，针距相等。 5.同层组织相缝合，除非特殊需要，不允许把不同类的组织缝合在一起,Copyright All reserved, MA WM PhD,6.缝合时不宜过紧，否则将造成组织缺血
2、。 7.创缘、创壁应互相均匀对合，创伤深部不留死腔、积血和积液。 8.若在手术后出现感染症状，应迅速折除部分缝线，以便排出创液。,Copyright All reserved, MA WM PhD,二、缝合材料,（一）理想的缝合材料 完全理想的缝合材料目前是没有的 具有足够的张力强度，对组织刺激 性小。 非电解质、非毛细管性质、非变态 反应和非致癌物质。,Copyright All reserved, MA WM PhD,打结应该确实，不易滑脱。 容易灭菌，灭菌时不变性，不受 腐蚀。 无毒性，不能隐藏细菌，使其生 长繁殖。 理想的可吸收缝线应在创伤愈合 后3060天内吸收。被包埋的缝 线没有术
3、后并发症。,Copyright All reserved, MA WM PhD,（二）缝合材料分类,1.按照在动物体内吸收的情况 吸收性缝合材料：在动物体内，60天内发生变性，其张力强度很快丧失的为吸收性缝合材料。,Copyright All reserved, MA WM PhD,非吸收性缝合材料： 在动物体内60天以后仍然保持其张力强度的为非吸收性缝合材料。,Copyright All reserved, MA WM PhD,2.按照其材料来源,1）天然吸收性缝合材料 肠线 surgical gut 羊肠粘膜下组织或牛的小肠浆膜组织制成,Copyright All reserved, MA
4、 WM PhD,肠线的种类 A型 普通型或未经铬盐处理型，能引起严重 的组织反应，手术时一般不使用 B型 轻度铬盐处理型，在体内14d被吸收 C型 中度铬盐处理型，在体内20天被吸收， 是手术常用的肠线。 D型 超级铬盐处理型，在体内40天被吸收。,Copyright All reserved, MA WM PhD,注意事项,使用前在温生理盐水中浸泡，待柔 软后再用，但浸泡时间不宜过长，以免肠线膨胀、易断。,不可用持针钳、止血钳夹持肠线，也 不要将肠线扭折，以致皱裂、易断。,Copyright All reserved, MA WM PhD,因浸泡吸水后发生膨胀，较滑，打结 时须用三叠结，剪断
5、后留的线头应较 长，以免滑脱。 在吸收过程中可引起较大的组织炎症 反应，所以一般多用连续缝合，以免 线结太多致使手术后异物反应显著。 在不影响手术效果的前提下，尽量选 用细肠线。,Copyright All reserved, MA WM PhD,肠线适用于胃肠、泌尿生殖道的缝合，不能用于胰脏手术，因肠线易被胰液消化吸。,2）人造吸收性缝合材料 聚乙醇酸缝线 polyglycolic acid PGA,Copyright All reserved, MA WM PhD,适于清洁创和感染创缝合。不用于愈合较慢的组织。打结不确实，打结时注意拉紧，打三叠结。PGA的水解产物是很有效的抗菌物质。,聚二
6、氧杂环己酮（PDS）,Copyright All reserved, MA WM PhD,3）天然非吸收性缝合材料 丝线(silk),粗线79号，适于大血管结扎，筋膜或张力较大组织缝合；中等线34号，适于皮肤、肌肉、肌腱等组织缝合；细线为01号，适于皮下、胃肠道组织缝合；最细线为0000000号，适于血管、神经缝合。,Copyright All reserved, MA WM PhD,不锈钢丝stainless steel 有单丝和多丝两种。适用于骨组织的固定，皮肤减张缝合。操作困难，特别是打结困难。,Copyright All reserved, MA WM PhD,尼龙(nylon) 有单
7、丝和多丝两种。单丝用于血管缝合，多丝适用于皮肤缝合。 不用于浆膜腔和滑膜腔缝合，因埋植的锐利断端能引起局部摩擦刺激而产生炎症或坏死。打结不确实，要打三叠结。,Copyright All reserved, MA WM PhD,3.组织粘合剂(tissue adhesives),最广泛使用的是腈基丙烯酸酯，用于实验性和临床实践上的口腔手术，肠管吻合术。 研究中的有生物黏合剂，从牛血清中提取。,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,S
8、uture size is based on strength and diameter as decided by the United States Pharmacopeia (U.S.P.) This system uses “0“ as the baseline, average size suture. As suture diameter decreases, “0s“ are added or numbers followed by a “0“ (for example, 000 and 3-0 are the same size). As suture diameter inc
9、reases above “0“, numbers are assigned to the suture material.,Copyright All reserved, MA WM PhD,（一）对接缝合 appositional suture pattern,1.单纯间断缝合 simple interrupted suture 又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。,三、软组织的缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中心开始，对称缝合。每缝合一针，打
10、一结。,A,B,C,Copyright All reserved, MA WM PhD,结节缝合示意图,结打在切口一侧,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,优点 操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。,缺点 需要较多时间，使用缝线较多。,视频044,Copyright All reserved, MA WM PhD,2.单纯连续缝合 simple continuous suture,第一针和打结操作
11、同结节缝合。 用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。 优点：节省缝线和时间，密闭性好 缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,腹壁肌层的连续缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,腹壁肌层的连续缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,腹壁肌层连续缝合的最后一针,Copyright All reserved, MA WM PhD,内脏器官的连续缝合,Copyright All reser
12、ved, MA WM PhD,腹膜的连续缝合,缝合腹膜时不可损伤内脏,Copyright All reserved, MA WM PhD,此方法易损伤内脏、挂破手套,腹膜的连续缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,腹膜缝合的最后一针,应使用镊子把或小压创板,视频045,Copyright All reserved, MA WM PhD,3.表皮下缝合 subcuticular closure,适用于 小动物表皮下缝合。,优点 能消除普通缝合针孔的小瘢痕。防止将缝线舔或抓开。,缺点 具有连续缝合的缺点；张力强度较差。,Copyright All reserve
13、d, MA WM PhD,epidermis,dermis,subcutis,注意：缝合打结后结的位置！,表皮下缝合示意,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,4.压挤缝合法(crushing，gambee suture) 适用于肠管吻合的单层间断缝合法。,mucosa,submucosa,serosa,Muscularis exterma,Copyright All reserved, MA WM PhD,5.十字缝合法(cro
14、ss mattress suture),用于张力较大的皮肤的缝合 或皮肤的“十”字形切口,Copyright All reserved, MA WM PhD,6.连续锁边缝合法(interlocking suture),用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,（二）内翻缝合 inverting suture patterns,胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。,1.伦勃特(Lembert)氏缝合法 垂直褥式内翻缝合法。 分间断与连续两种，常用间断缝合法
15、。 在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层,Copyright All reserved, MA WM PhD,1）interrupted,Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意,serosa,Muscularis externa,Copyright All reserved, MA WM PhD,Lembert 垂直褥式间断内翻缝合法示意,interrupted,Copyright All reserved, MA WM PhD,2）continuous,Lembert 垂直褥式连续内翻缝合法示意,Copyright All reserved, MA WM PhD,Copyright All
16、 reserved, MA WM PhD,Copyright All reserved, MA WM PhD,肠管吻合术浆膜肌层的 Lembert间断缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,肠管切开术浆膜肌层的Lembert间断缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,瘤胃垂直褥式连续内翻缝合,Copyright All reserved, MA WM PhD,2.库兴(Cushing)氏缝合法,连续水平褥式内翻缝合法。 适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。,Copyright All reserved, MA WM PhD,continuous,Cushing水平褥式连续内翻缝合法示意,serosa,Muscularis
