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1、山西医科大学 硕士学位论文 慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效研究 姓名：冯中文 申请学位级别：硕士 专业：流行病与卫生统计学 指导教师：王金桃;杨大明 20100401 第一章摘要 慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效研究 中文摘要 目的观察中成药前列舒通胶囊、特拉唑嗪及二者联合用药治疗慢性非细菌性前列腺 炎的疗效。 方法将符合纳入标准的慢性非细菌性前列腺炎患者1 8 9 例随机分为3 组，A 组5 7 例给予前列舒通胶囊，每日3 次，每次3 粒。B 组6 3 例给予特拉唑嗪片，每晚1 次，每 次2 m g 。C 组6 9 例，联合应用前列舒通胶囊和特拉唑嗪片。随诊1 2 周，治疗前后进行慢 性前列腺
2、炎症状评分及尿流率检查，对三组的临床治疗效果进行评价。 结果3 组治疗慢性非细菌性前列腺炎均有明显疗效，其中C 组治愈率为2 4 6 ，与 A 组和B 组比较明显优于A 组( 1 0 5 ) 和B 组( 7 9 ) ，差异有统计学意义( 尸 o 0 5 结果显示：三组患者构成比比较差异无统计学意义。 4 山幽医科大学硕j 二学位论文 三组患者治疗前年龄及病程分析，见表2 。 表2 三组患者年龄、病程一般情况比较( x 士S ) 年龄组问比较F = O 1 0 ，尸 0 0 5 ：病程组间比较F = I O l ，D o 0 5 结果显示：三组患者年龄、病程比较，差异均无统计学意义。 三组患者N
3、 I H C P S I 评分比较，见表3 。 表3 三组患者治疗前N l H - C P S l 评分比较( X 士S ) 疼痛与不适评分组问比较F = 旬4 9 ，尸 o 0 5 ：捧尿症状评分组间比较F = o 1 8 ，尸 o 0 5 ；生活质量评分组间比较 F 钟4 3 l ，J P o 0 5 ；总评分组间比较F ：o 6 2 ，尸 o 0 5 结果显示：三组患者N I H - C P S I 疼痛与不适评分、排尿症状评分、生活质量评分、总 评分比较，差异均无统计学意义。 三组患者最大尿流率、平均尿流率比较，见表4 。 表4 三组患者治疗前最大尿流率、平均尿流率比较( Z 士S )
4、 组别例数 最大尿流率( m 珧) 平均尿流率( m 珧) A 组5 71 5 5 3 士2 4 39 2 0 士1 5 2 B 组6 31 5 2 7 士2 4 1 8 9 6 士1 5 1 C 组6 91 5 4 8 士2 6 09 0 0 士1 4 l 最大尿流率组间比较F 皇0 1 9 ，p 田0 5 ；平均尿流率组间比较F = O 4 6 ，尸 o 0 5 结果显示：三组患者治疗前最大尿流率、平均尿流率比较，差异均无统计学意义。 4 2 2 综合疗效 三组疗效比较，见表5 。 5 表5 三组疗效比较 组别例数 痊愈显效有效无效 治愈率( ) 有效率( ) A 组 B 组 5 7 6
5、3 6 5 2 3 2 l l l 1 6 1 7 2 l l O 5 7 9 7 0 1 6 6 7 C 组6 91 72 91 31 0 2 4 68 5 5 治愈率三组间比较x 2 = 8 4 7 ，尸( 0 0 5 ：C 组和A 组比较x 2 = 3 9 5 户 o 0 5 ：C 组和B 组比较x 2 = 6 6 I ，J p O 0 5 有效率三组间比较x 2 = 7 O I ，P 0 0 5 ：C 组和A 组比较x 2 二4 3 6 ，P 0 0 5 ；C 组和B 组比较x 2 = 6 5 l ，尸0 0 5 ：A 组和B 组比较x 1 7 ，黔O 0 5 结果显示： C 组治愈率
6、、有效率和A 组、B 组比较，差异有统计学意义；A 组和B 组 比较，差异无统计学意义。 4 2 3N I H C P S I 疼痛与不适评分 三组治疗前后N I H C P S I 疼痛与不适评分比较，见表6 。 表6 三组治疗前后N I H C P S I 疼痛与不适评分( X 士S ) 组别例数治疗前 治疗后 A 组 5 7 l O 5 0 士1 1 05 5 0 士1 3 0 B 组6 3 1 0 4 2 士1 2 35 8 0 士1 2 5 C 组6 9 1 0 3 9 士1 0 84 1 5 士1 7 9 治疗前后比较A 组产2 2 1 7 3 ，P ( 0 0 5 ；B 组产2
7、0 5 4 5 ，尸 o 0 5 ；C 组户2 4 ， 0 0 5 治疗后组间比较F 宅3 2 3 。 脚0 5 ：A 组和B 组比较产1 2 8 8 tp 帕0 5 ；C 组与A 组比较卢4 7 5 4 ，p ( 0 0 5 ；C 组与B 组比较两9 户 o 0 5 ；C 组与A 组比较产5 4 l O 。p 哦0 5 ；C 组与B 组比较筒坳。P ( o 0 5 6 I l j 西医科大学硕I 学他论文 结果显示：三组治疗前后N I H C P S I 排尿症状评分比较，差异有统计学意义。治疗后 C 组N I H C P S I 排尿症状评分与A 组及B 组比较，差异有统计学意义；A 组与
8、B 组比较， 差异无统计学意义。该结果说明三种治疗方法均能改善排尿症状，C 组改善排尿症状的疗 效要优于A 组和B 组。 4 2 5N I H C P S I 生活质量评分 三组治疗前后N I H C P S I 生活质量评分比较，见表8 。 表8 三组治疗前后N I H C P S I 生活质量评分( X 士S ) 治疗前后比较A 组阁4 8 6 ，P 0 0 5 ；B 组l = 1 1 1 5 l ，P o 0 5 ；C 组户1 4 4 6 7 ，户 0 0 5 ；C 组和A 组比较户4 1 3 7 ，氏O 0 5 ；C 组与B 组比较同1 跣P o 0 5 结果显示：三组治疗前后N I
9、H C P S I 生活质量评分比较，差异有统计学意义。治疗后 C 组N I H C P S I 生活质量评分与A 组及B 组比较，差异有统计学意义；A 组与B 组比较， 差异无统计学意义。该结果说明三种治疗方法均能改善生活质量，C 组改善生活质量的疗 效要优于A 组和B 组。 4 2 6N I H C P S I 总评分 三组治疗前后N m C P S I 总评分比较，见表9 。 表9 三组治疗前后N I H C P S I 总评分( z 士S ) 治疗前后比较A 组户2 6 2 6 2 ，P o 0 5 ：B 组卢2 6 8 2 3 。P o 0 5 ；C 组户3 9 3 8 2 ，P 如
10、0 5 。治疗后组问比较F 宅3 5 1o n ，o 0 5 ：A 组和B 组比较户1 1 5 7 ，D 田0 5 ；C 组和A 组比较l = 1 6 5 6 0 ，P 0 0 5 ；C 组与B 组比较产1 8 5 1 9 ，P o 0 5 结果显示：三组治疗前后N m C P S 总评分比较，差异有统计学意义。治疗后C 组 N I H C P S I 总评分与A 组及B 组比较，差异有统计学意义；A 组与B 组比较，差异无统计 学意义。该结果说明三种治疗方法均能改善患者的疼痛症状、排尿症状和生活质量，C 组 改善患者的疼痛症状、排尿症状和生活质量的疗效要优于A 组和B 组。 4 2 7 尿流
11、率在治疗前后的比较 三组尿流率在治疗前后的比较，见表l O 。 表l O尿流率在治疗前后的比较( x 士S ) 最大尿流率治疗前后比较A 组产1 0 1 4 8 尸 O 0 5 ；B 组户1 2 8 9 7 ，P ( o 0 5 ：C 组f = 1 4 2 4 0 ，J p o 0 5 。 平均尿流率治疗前后比较A 组一0 1 2 。P ( 0 0 5 ：B 组f ：5 4 9 8 ，P ( 0 0 5 ：C 组卢6 1 2 9 ，P o 0 5 ； 结果显示：三组治疗前后最大尿流率和平均尿流率比较，差异有统计学意义。三组治 疗后最大尿流率和平均尿流率各组间比较，差异无统计学意义。该结果说明三
12、种治疗方法 均能提高患者的最大尿流率和平均尿流率，但三组提高尿流率的程度无明显差异。 4 3 讨论 前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影 响患者的生活质量。1 9 9 5 年美国国立卫生研究院( N a t i o n a JI I l S t i m t e so f H e 抛，N m ) 根据 当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌 性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎及无症状性前列腺炎。其中慢性非细菌性前列腺炎 慢性盆底疼痛综合征，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的9 0 以上f 2 l 】。 慢性非细
13、菌性前列腺炎慢性盆底疼痛综合征主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛 或不适，持续时间超过3 个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者 的生活质量；E P S 精液B 3 细菌培养结果阴性。但其病因目前仍不清楚，多数学者认为其 主要病因可能是多种因素的共同作用。主要与以下因素有关：( 1 ) 病原体感染；( 2 ) 排尿 功能失调，导致尿液返流；( 3 ) 盆底肌肉痉挛；( 4 ) 精神心理因素：( 5 ) 神经内分泌因素： ( 6 ) 物理化学因素刺激；( 7 ) 免疫反应异常；( 8 ) 氧化应激作用增强；( 9 ) 下尿路上皮功能 障碍等。 由于发病机制的不明确性、病因的复杂
14、性、以及干扰因素的多样性，决定 了慢性非细菌性前列腺炎成为一种难治性疾病【2 2 J 。目前临床上多采用抗生素、a 受体阻滞 剂、M 受体阻滞剂、植物制剂、抗抑郁药及抗焦虑药、别嘌呤醇、非甾体抗炎镇痛药、中 医中药、前列腺按摩、生物反馈治疗、热疗等多种治疗方法来治疗。但最常用的治疗仍然 是以抗生素、a 受体阻滞剂、抗炎药为主的药物治疗，文献报道临床疗效差距很大。 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价 应以症状改善为主。近年来对于E P S 常规检查中自细胞的意义有了重新认识。A m h o n y 等 c 2 3 】研究发现慢性前列腺炎患者E P S 中自
15、细胞计数和细菌培养阳性与其症状无相关。国内 一项大样本的研究发现【2 4 1 ，慢性前列腺炎的E P S 中自细胞的数目与临床症状无平行关系。 可见，E P S 中W B C 计数并不能作为衡量前列腺炎病情严重程度的指标。目前前列腺炎的治 疗主要是改善患者的临床症状，而不应把消除E P S 中w B C 作为最终治疗的目标。E P S 中 W B C 数量难以成为评定治疗效果的参照物。N I H - C P S I 评分能较好地反应患者的临床症状 和其对患者生活质量的影响程度，并能很好的反应治疗前后的变化，评价治疗的效果，目前 已经得到广泛的认可，成为评价临床疗效的主要标准。N I H C P S L 评分主要包括三部分内 容，有9 个问题( 0 4 3 分) 。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1 4 组成( O 2 1 分) ；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5 6 组成( 0 1 0 分) ：第三部分评估对生活质量的影响，由问题7 9 组成( 0 1 2 分) 。 膀胧颈和前列腺平滑肌富含a 肾上腺素能受体。a 受体介导膀胱颈部和前列腺平滑肌 张力增高。廖利引2 5 】等对慢性前列腺炎患者进行尿动力学研究结果表明，慢性前列腺炎可 导致功能性梗阻。功能性梗阻引起尿液进入前列腺管而产生无菌性炎症，若尿液被感染，则 可发生细菌性
