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1、踝关节,查体及影像学诊断,踝关节解剖,踝关节周围韧带,根据其解剖位置可以分成3组,外侧韧带,内侧三角韧带,胫腓联合韧带 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带,跟腓韧带,距腓后韧带,距腓前韧带Anterior talofibular ligament,距腓前韧带损伤常见,此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构,此韧带与关节囊相邻,典型表现为上下两层结构(图1、图2)。中间有腓动脉穿支穿出,并和外踝动脉交通 距腓前韧带起于外踝前缘(其中央部分距腓骨尖10mm,总宽度为6-10mm),向前内走行,止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位,此韧带与踝关节面相平行;在踝关节背伸时向上倾斜;跖屈时向下倾斜。跖
2、屈时上半部分韧带紧张,背伸时,下半部分韧带紧张。,跟腓韧带 Calcaneofibular ligament,跟腓韧带也起自外踝前面,起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位,此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。 此韧带被腓骨肌腱覆盖,仅有1cm处韧带外露 ,箭头所示,外露部分,距腓后韧带 Posterior talofibular ligament,距腓后韧带起自踝筋膜,位于外踝内侧面,基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位,该韧带松弛,当背伸位时,此韧带紧张。由于此韧带呈束形,其止点不仅仅是一个特定区域,踝关节后面观。箭头示 距腓后韧带。13为踝间后韧带,与距腓后韧带起点相同,
3、内侧副韧带 The medial collateral ligaments,内侧副韧带(MCL)也称为三角韧带,由大量成束的纤维构成,可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受 ,把其分成6部分,但临床上很难将其一一分离出来,踝关节内侧模式图:,1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体;,踝关节内侧韧带实物图:,1、胫舟韧带; 2 弹簧韧带; 3 胫跟韧带; 4 胫距后韧带; 5 跟舟韧带复合体; 6 距骨内侧突;7、载距突;8、内侧距跟韧带;9、胫后肌腱,
4、为了解关节进行功能检测(应迅速完成),主要目的是 帮助了解病人是否存在明显的受限应双侧对比。,主动活动检测,被动活动检测,背屈 跖屈 内翻 外翻 距下(后足)内翻 距下(后足)外翻,内翻,正常活动范围 035,外翻,正常活动范围 015,背屈,正常活动范围 020,阻力实验:一只手托住病人小腿,当病人用力背曲踝和内翻足时,对足给予一个向下外翻的力。 意义:胫前肌胫骨附着点损伤;前间隔综合征,跖屈,正常活动范围 050,阻力实验:让病人用趾站立,通过身体的重量给予阻力。 意义:腓肠肌、比目鱼肌损伤;跟腱炎;跟后滑囊炎,距下(后足)内翻,正常活动范围 05,阻力实验:一只手稳定小腿的下端,用另一只
5、手放在前足的内侧缘。当病人内翻足时,对前足施以向下的压力。 意义:胫后肌在胫骨内侧附着点的腱鞘炎(shin splints);内踝后方的胫后肌或屈踇长肌腱鞘炎,距下(后足)外翻,正常活动范围 05,阻力实验:一只手稳定小腿的下端,用另一只手对足的外侧缘施以向下的压力。让病人抬起足的外侧缘,此手法对腓骨短肌更具有特殊性。(当肌腱通过外踝前面时可听到弾响声) 意义:腓骨肌腱腱鞘炎; 踝内翻扭伤,Thompson检查,用此检查确定跟腱的断裂。在跟骨近侧约26cm处常发生此肌腱的断裂, 此处与循环的临界区相一致。 病人俯卧,足悬于检查床边进行此检查,用手牢固地挤压腓肠肌,观察跖 屈曲出现。无跖屈曲即为阳性。也可观察病人,在过度被动背曲,在肌腱处 可触及间隙。,结构完整检查,前抽屉试验,在前抽屉试验阳性的基础上检查跟腓韧带的损伤 把病人的足跟放在手掌内内翻跟骨和距骨,在踝穴内距骨的过度内翻活动-阳性,影像学检查方法,