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1、中度疼痛患者应用镇痛药物思考,仅萌蒂（中国）制药有限公司 张作莉 18663388756 供内部学习使用,奥施康定自始至终，全面镇痛,萌蒂（中国）制药有限公司 李汶宣 13305376333,仅萌蒂（中国）制药有限公司 张作莉 18663388756 供内部学习使用,在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ,疼痛 ！,内 容,疼痛治疗的现状 治疗疼痛的主要药物 奥施康定的临床获益 奥施康定的用法用量,全球范围内癌痛的流行现状,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬 WHO全世界每年新发癌症患者1000多万，癌症疼痛人数达500多万，癌痛发生率约50%
2、EPIC31%的病人因疼痛去医院诊治；癌症患者中73%有疼痛症状，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正处于疼痛中，=每日一次1 我国每年新发癌症患者180多万，癌症疼痛人数100多万。卫生部1997年全国范围癌痛现状调查结果显示，癌痛发生率为61.6%2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.,EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,疼痛控制不利严重影响患者生活质量,EPIC调查结果(n=573),EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究,EPIC Survey,“消除疼痛是基本人权”。正确贯彻三阶梯止痛治疗、 规范阿片类药物治疗
3、已成为医务人员的当务之急,与疼痛做斗争，选择恰当的镇痛药物很重要,在全球范围内，诸多癌症患者正在饱受疼痛的煎熬。癌痛对患者的影响是恶性循环，选择恰当的镇痛药物很重要！,1995年，美国疼痛学会主席James Campbell指出： “疼痛必须被看作是一种疾病 而作为医生的首要职责是行动 勇敢的行为与疾病斗争”,NCCN指南：合理选择阿片类药物,癌痛治疗：阿片类药物使用的几大误区,长期使用复方制剂、针剂或即释片 非阿片类比阿片类药物安全,疼痛难忍才治疗,阿片类药物不能用于治疗神经病理性疼痛 肺癌疼痛病人不能使用阿片类药物,患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受性或成瘾 长期使用阿片类镇痛药易产生成
4、瘾性 使用阿片类药止痛治疗就是给予“判死刑”,止痛治疗能使疼痛减轻即可 只有晚期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药 一种阿片类止痛效果不好，首先考虑换药,奥施康定是全球销量第一的镇痛药物,2009年全球销售34亿美金 所有镇痛药物排名第1位，所有处方药物排名第15位,活性成分：羟考酮 镇痛强度为吗啡的1.5-2倍 阿片受体完全激动剂，无剂量封顶效应 生物利用度60%-87%1,起效时间1小时 作用持续时间12小时 约3小时达血药峰值浓度 消除半衰期为4.5小时,盐酸羟考酮-奥施康定,1.奥施康定说明书,2011. 2.Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996
5、;42:747-56.,NCCN指南推荐：盐酸羟考酮是的治疗中至重度慢性癌痛的一线用药,羟考酮的药理学特性,口服生物利用度为60%-87% 镇痛强度是吗啡的1.5-2倍 阿片受体纯激动剂，无剂量封顶 消除半衰期短，4.5小时，长期应用无药物蓄积 达稳态时间24-36小时，剂量滴定方便 镇痛作用只与羟考酮相关，与代谢产物无关，因此，具有可预测的药代动力学,镇痛效果与药物剂量相一致,2019/10/25,羟考酮的化学结构,4，5环氧基-14-羟基-3-甲氧基-17-甲基吗啡烷-6-酮盐酸盐,结果显示：奥施康定有效缓解各种性质癌痛，尤其对于神经病理性疼痛患者的疼痛缓解率较高，末次疗效有效率高达93.
6、6%，高于总体人群的有效率（90.2%）,奥施康定 有效缓解各种性质癌痛,2006年1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,Ref： 2006年奥施康定上市后临床研究,14,2006年中国一项入选1824例中至重度癌痛患者的大型临床研究 应用奥施康定治疗，91.7%的患者在3天内疼痛得到满意控制,于世英. 肿瘤时讯. 2008年2月.P3,内,早期应用奥施康定，患者3天内疼痛得到控制,奥施康定片-不良反应少,2006年中国1824例奥施康定治疗中至重度癌痛大型临床研究,结果显示：在所有不良反应中，便秘发生率最高（最高发生率为15%）；其次是恶心、呕吐、头晕；无呼吸抑制及“成瘾”的发生,
7、Ref： 2006年中国奥施康定上市后临床研究,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,应用奥施康定，患者平均NRS降低60%以上,平均NRS评分,疼痛得到缓解的患者比例 (%),应用奥施康定片，疼痛缓解患者比例增加81.9%， 平均NRS评分降低4.96,意大利一项开放性、多中心研究， 入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定的平均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间
8、为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。 NRS：数字评分法,转换为足量 奥施康定片前,转换为足量 奥施康定片后,转换为足量 奥施康定片前,转换为足量 奥施康定片后,50,100,5,10,Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.,足量应用奥施康定，60.36%的患者未发生不良反应 其他患者在一周内即可耐受,意大利一项开放性、多中心研究，入选227例疼痛患者(癌痛占91.19%)，观察足量奥施康定对疼痛未缓解患者可能的益处。采用NRS对疼痛控制情况进行评估。转换足量奥施康定的平
9、均剂量为221.84mg/d，疼痛得到缓解的剂量滴定时间为3-4天，研究治疗持续时间平均为37.24天。,足量应用奥施康定，多数患者未发生不良反应,此研究的不良反应包括便秘、恶心、呕吐等。,奥施康定的用法用量,用法用量： 必须整片吞服； 每12小时服用一次，用药剂量取决于患者疼痛严重程度和既往镇痛药用药史； 疼痛程度增加，需要增大剂量以达到疼痛的缓解。,注意事项： 活性药物吸收后，残留成份可能以完整骨架排出体外 食物对奥施康定片中羟考酮的吸收程度没有影响 研究显示不同性别使用该药的疗效和耐药性无性别差异 禁忌症： 缺氧性呼吸抑制、麻痹性肠梗阻、颅脑损伤等,应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与
10、疼痛强度相关,麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材) NCCN 成人癌痛指南,奥施康定片自始至终，全面镇痛,奥施康定片覆盖WHO二、三阶梯，自始至终，无需中途换药 小时内快速起效，小时持续强效，满足快速及持续镇痛的双重需要 对各种性质的癌痛及非癌痛均有效 不良反应小，病人顺应性好，在镇痛的同时，全面持续改善患者的生活质量 权威学会及指南支持奥施康定片首选治疗中至重度慢性疼痛 全球10余年治疗中至重度慢性疼痛的成功经验，疗效及安全性得到广泛验证,奥施康定片是治疗中至重度慢性疼痛的一线首选用药,20,主诉评估临床表现,简化奥施康定滴定流程 第一步 门诊确定初始剂量医师,简化奥施康定滴定流程 第二步 回家后滴定患者及家属,谢 谢！,
