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1、外科护理,授课时间： 2011.9.5 授课班级： 2010护理1.2.3班 授课人：李薄冰,第八章 损伤病人的护理,第一节 创伤病人的护理 第二节 烧伤病人的护理 第三节 伤口护理,学习目标,重点：创伤、烧伤病人的护理评估和各项重要护理措施；清创和换药的原则 难点：烧伤程度及面积评估，静脉补液和创面护理,病因分类,1.机械性损伤：又称创伤，为损伤最常见的原因。 2.物理性损伤 3.化学性损伤 4.生物性损伤：除可引起局部机械性损伤外，还可经伤口带入毒素和致病微生物。,伤口修复过程,炎症反应 约35日 组织增生和肉芽形成 12周 组织塑形 约需1年,影响伤口愈合的因素,年龄 营养状况 慢性疾病
2、 药物 伤口因素,伤口愈合的类型,一期愈合 二期愈合 治疗和护理创伤，应采取恰当措施，创造条件，争取达到一期愈合。,创伤一期愈合模式图,1.创缘整齐，组织破坏少,2.经缝合，创缘对合，炎症反应轻,3.表皮再生，少量肉芽组织从伤口缘长入,4.愈合后少量疤痕形成,创伤二期愈合模式图,1.创口大，创缘不整，组织破坏多,2.伤口收缩，炎症反应重,3.肉芽组织从伤口底部及边缘将伤口填平，然后表皮再生,4.愈合后形成疤痕大,第一节 创伤病人的护理,分类 1闭合性创伤：损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好，无开放性伤口。常伴有深部器官损伤。 （1）挫伤 （2）扭伤 （3）挤压伤：挤压综合征 （4）爆震伤(冲击伤)
3、,2.开放性创伤：受伤部位皮肤或黏膜完整性遭到破坏，深部组织经伤口与外界相通。 （1）擦伤 （2）刺伤 （3）切割伤 （4）裂伤 （5）撕脱伤 （6）火器伤,护理评估：健康史,应询问有无锐器、弹片、钝性暴力及高气浪等暴力作用于身体 了解受伤的时间、部位、所处姿势以及伤后处理经过,身体状况：局部表现,一般均有疼痛、肿胀、瘀斑和功能障碍，开放性创伤者还可见到伤口和出血。 严重创伤并发休克时病人常不诉疼痛；内脏损伤所致的疼痛常定位不确切。为避免漏诊或误诊，创伤引发的体腔内疼痛，在确诊前慎用麻醉止痛剂。 严重肿胀可致局部组织或远端肢体血供障碍，出现远端肢体苍白、皮温降低。此时必须及时切开减压。 神经或
4、运动系统创伤所致的功能障碍，对诊断有定位价值。,身体状况：全身反应,轻者无明显全身表现 重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲不振等全身炎症反应综合征的表现,辅助检查：实验室检查,血常规和血细胞比容检查可了解失血情况及感染情况 尿常规可提示泌尿系统有无损伤 血液电解质化验和血气分析可了解体液平衡失调状况,辅助检查：穿刺及导尿检查,胸腹腔穿刺检查可判断内脏受损破裂情况 导尿检查可帮助诊断尿道、膀胱损伤,辅助检查：影像学检查,X线检查可证实骨折、气胸、气腹等 超声检查可诊断胸、腹腔内的积血及肝脾包膜内破裂状况 CT检查可辅助诊断颅脑损伤和某些腹部实质性器官、腹膜后损伤 MRI有助于诊断
5、颅脑、脊柱、脊髓等损伤,护理措施：急救护理,基本原则：保存生命第一，恢复功能第二，顾全解剖完整性第三。 1迅速抢救生命 2维持呼吸道通畅 3包扎伤口及止血 4妥善固定骨折 5稳妥转运病人,外科护理,授课时间： 2011.9.7 授课班级： 2010护理1.2.3班 授课人：李薄冰,第二节 烧伤病人的护理,烧伤的主要致死原因有窒息、低血容量性休克（失液）、烧伤后全身感染和多系统器官功能衰竭。 本节主要讨论热力烧伤。 热力烧伤的病理变化，取决于温度和作用时间，同时烧伤的发生、发展与个体条件有关。,护理评估：（一）健康史,受伤史：区分是何种原因导致烧伤。了解热原种类、温度、受热时间；了解是否合并骨折
6、、软组织损伤、器官损伤；了解烧伤现场情况和伤后急救措施；了解既往病史和近期健康状况。 影响伤情的因素：小儿、老年人、孕妇及活动不方便者是发生烧伤的高危人群；某些消防设施和意识薄弱的地方，也是引起烧伤的常见社会因素。,（二）身体状况,通过对烧伤程度、烧伤病程的估计，全面了解病人的身体状况、并发症发生的可能性和危险性、病情的严重性和预后。 新九分法适用于较大面积烧伤的评估；手掌法适用于较小面积烧伤的估测或作为九分法的补充。 度烧伤因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生来源，必须靠植皮而愈合。,烧伤病例分析（一）,某成人头面部及右上肢烧伤，估计烧伤面积为 某病人被开水烫伤手背部，局部水疱，泡壁薄，剧痛
7、，烧伤深度为 病人体重60kg，烧伤面积50%，其第一个24小时补液总量为 第二个24小时补液总量为 3岁男孩，头面颈部烧伤，估计烧伤面积为 6岁小儿双下肢（包括臀部）和左上肢被烧伤，烧伤面积是,12,浅度,6500ml,5000ml,12,49%,现场急救护理,现场救护原则在于使病人尽快消除致伤原因，脱离现场和进行必要的急救。 对于轻症进行妥善的创面处理，对于重症做好转运前的准备并及时转运。 抬病人上下楼时，头朝下方；用汽车转运时，病人应横卧或取头在后、足在前的卧位，以防脑缺血。,迅速消除致伤因素,火焰烧伤：尽快灭火，脱去燃烧衣物、就地翻滚或跳入水池，熄灭火焰，以阻止高温继续向深部组织渗透，
8、并减轻创面疼痛；互救者可就近用棉被或毛毯覆盖，隔绝灭火；切忌用手扑打火焰、奔跑呼叫，以免增加损伤机会。 热液烫伤：热液浸渍的衣裤，可冷水冲淋后剪开取下，以免强力剥脱而撕脱水疱皮。 小面积烧伤：立即用清水连续冲洗或浸泡，既可减轻疼痛，又可带走余热，防止继续损害。,酸碱烧伤：即刻脱去或剪开沾有酸碱的衣服，以大量清水冲洗为首选，且冲洗时间宜适当延长。 生石灰烧伤：先去除石灰粉粒，再用清水长时间冲洗，以免生石灰遇水产热加重损伤。 电击伤：迅速使病人脱离电源；呼吸心跳停止者，立即行口对口人工呼吸和胸外心脏按压等复苏措施。,烧伤病例分析（二）,男性，28岁，体重60kg，火焰烧伤3h急诊入院，体检：脉搏9
9、0次分，血压128KPa，神清烦躁，表情痛苦，头面部、双臂、双大腿烧伤，腹部有大概三个手掌面积的创面，烧伤创面痛觉迟钝，有散在水泡，水泡破损处基底苍白潮湿，有散在小出血点，水肿明显，问： 烧伤总面积是多少？属于几度烧伤？ 面部 双臂 双大腿 腹部散在 烧伤程度如何？,深度,3,13,21,3,重度烧伤,伤后第一个24小时补液总量为多少？ 40601.520005600（ml） 含钠晶体液和胶体液各占多少？ 重度烧伤，晶：胶2：1 即晶体液2400ml，胶体液1200ml 水分占多少？ 5GS 2000ml,创面的早期护理,病人休克基本控制后，在良好的麻醉和无菌条件下应尽早进行简单清创。 清创顺
10、序一般自头部、四肢、胸腹部、背部、会阴部进行。 浅度创面的完整水疱予以保留，已破损、撕脱及深度创面上的水疱予以去除。,包扎疗法,适用于四肢度、度烧伤。 目的：减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，同时一定的压力可部分减少创面的渗出、减轻创面水肿。 方法：采用敷料对烧伤创面包扎封闭固定的方法；每日检查有无松脱、臭味或疼痛；注意肢端末梢循环情况；敷料浸湿后及时更换；注意抬高患肢，保持关节各部位尤其手部的功能位和髋关节外展位。,暴露疗法,适用于度烧伤、特殊部位（头面部、颈部、会阴部）及特殊感染（绿脓杆菌、真菌）的创面、大面积创面。 病房应具备以下条件：室内清洁，有必要的消毒和隔离条件；室温283
11、2，湿度6070；便于抢救治疗。,外科护理,授课时间： 2011.9.8/9 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰,烧伤体位的护理,纠正不良的舒适体位（如握拳位），维持并固定肢体于功能位。 如颈部烧伤应取后伸位，四肢烧伤取伸直位，手部固定在半握拳的姿势且指间垫油纱以防粘连。,特殊部位烧伤的护理,呼吸道烧伤： 头面颈部烧伤： 会阴部烧伤：保持局部干燥，将大腿外展，使创面暴露；避免大小便污染，便后使用生理盐水清洗肛门、会阴部；注意保持创面周围的清洁。,烧伤病例分析（三）,某成年男性，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，一小时后被送往医院。检查见：神清，脉搏96次/分，血压13
12、.3/9.3kPa。颜面、胸、腹部、两前臂、双手、两小腿、双足部，背部有散在约三个手掌面积度、度烧伤。10时开始静脉输液，11时入手术室清创，13时返回病房。问： （1）烧伤总面积多少？其主要护理诊断是什么？ （2）伤后第一个24小时补液总量是多少？液体应如何分配？ （3）输液计划起算时间应如何掌握？应怎样补液？,第三节 伤口护理,伤口护理的主要内容是清创和换药。 清创是处理开放性损伤最重要、最基本、最有效的手段。 换药是外科的一项基本技术操作，是提高外科治疗效果的关键措施之一。 合理的换药方法、伤口的用药、引流物的放置、科学的敷料更换间隔时间，是保证伤口愈合的重要条件。,清创术,清创时机的选
13、择：时间并非绝对指标，还需考虑其它影响感染形成的因素。 若伤口污染极其严重，46小时即可转化为感染伤口，清创有可能促进炎症扩散。 清创步骤（补充）： 清创后的伤口内还应酌情放置各种引流物，以促使分泌物排出、减少毒素吸收、控制感染、促进肉芽生长。 包扎：保护伤口、减少污染、固定敷料、有助止血。包扎后酌情使用外固定。,换药术,一般下列情况不安排换药：晨间护理时病人进餐时病人睡眠时家属探视时手术人员上手术台前。 棉球有75乙醇棉球（消毒）和生理盐水棉球（清洗），应分置于换药碗两侧，勿混在一起。 无菌镊2把，1把用于传递无菌物品，1把用于操作、接触伤口。 换药碗2个，其中1个用于放置无菌物品，1个覆盖
14、在盛有无菌物品的治疗碗上。,【补充】咬伤病人的护理,引起咬伤的因素很多，最常见的是猫狗咬伤、毒蛇咬伤和毒虫螫伤。,猫狗咬伤,有伤口或伤痕，并带有致病微生物（细菌和病毒）的沾染，可能继发感染。 咬伤后立即处理伤口。用双氧水和无菌生理盐水反复冲洗伤口，必要时扩大伤口，不予缝合，以利引流。 必须密切观察伤人的猫狗，应及时隔离（暂不处死），判别是否患有狂犬病。若动物存活2周以上，可排除狂犬病。,毒蛇咬伤,在伤处可留一对较深的齿痕，蛇毒进入组织后再进入淋巴和血流，可引起严重的中毒，必须急救治疗。 神经毒：先使伤口发麻，并向近心侧蔓延，最后导致呼吸麻痹和肌瘫痪，如金环蛇和银环蛇； 血循毒：可使伤处肿痛，并
15、向近心侧蔓延，最后导致机体广泛出血和溶血，如竹叶青和五步蛇； 混合毒：兼有神经毒和血循毒的作用，如眼镜蛇和蝮蛇。,毒蛇咬伤的现场急救,严禁快步走路或跑步，以免加速毒液扩散，诱发全身中毒。 现场立即用条带绑紧咬伤处近侧肢体，松紧以阻止静脉血和淋巴回流为度。 将伤处浸入凉水中，逆行推挤使部分毒液排出；也可吸吮伤口（完整的口腔粘膜不会吸收毒素，稍有咽下也会被消化液破坏），随吸随漱口。 在运送途中，仍用清水湿敷伤口，绑扎应每20分钟松开23分钟，以免肢端瘀血时间过长。,毒虫蜇伤蜜蜂和黄蜂,少数蜜蜂蜇人后仅引起伤处的红肿疼痛，全身反应轻微；用弱碱液洗敷局部以中和酸性毒素，并用尖镊子取出可见的尾刺，可以较快治愈；如果被蜜蜂群蜇伤，则会引起严重的中毒症状；对蜂毒过敏者，即使单一蜂螫也可引起严重的过敏反应。 黄蜂蜇伤处红肿疼痛较重，常有全身反应如同蜜蜂群蜇伤后，伤处一般不留下尾刺；用弱酸液洗敷局部以中和碱性毒素。,小结,学习中应注意烧伤面积及烧伤深度的判断；掌握创伤与烧伤病人的护理措施特点；掌握换药和绷带包扎的原则及操作要点。,
