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1、 精准保健和健康精准保健和健康 人口健康管理新发展人口健康管理新发展 IBM 商业价值研究院 执行报告执行报告 医疗保健 IBM IBM 如何提供帮助如何提供帮助 IBM 医疗保健正在潜心创建各种解决方案，用于支 持智能和互连程度更高的医疗保健系统，帮助临床 医生提供更佳治疗，同时帮助人们做出更为明智的 选择。IBM 除了在医疗保健技术研究和创新方面多 有投入外，IBM 的医疗保健解决方案和咨询服务事 业部还可帮助广大组织大幅提升运营效率，共同协 作改进成果，整合新的合作伙伴，围绕价值核心共 建更加可持续的、个性化的、以患者为中心的系 统。如欲了解有关 IBM 医疗保健解决方案的更多 信息，敬
2、请访问 淘宝店铺 “Vivian研报” 首次收集整理 获取最新报告及后续更新服务请在淘宝搜索店铺 “Vivian研报” 或直接用手机淘宝扫描下方二维码 1 人口健康管理新发展 IBM 的最新调研结果显示，到本个十年 末，人口健康管理 (PHM) 将成为美国医疗 保健服务交付和管理领域中最为普遍接受 的方法。对于支付者和医疗服务提供者来 说，PHM 的重要性都是有增无减，因为新 支付模式的应用，促使医疗保健结果和价 值的重要性超越了数量。即使当前 PHM 正 处于发展和成熟阶段，它却已经开始发生 转变 - 注重疾病前期患者，从而帮助他们 在更长的时间内保持健康状态，同时探索 更有效的方式来管理慢
3、性病。从对 2020 年医疗保健状况的分析来看，我们相信， PHM 与精准医疗具有异曲同工之妙，精准 医疗会将基因组数据整合到个体患者的最 佳治疗方案中，打造一种全新的医疗服务 范式。本报告是探讨医疗保健行业未来发 展系列报告的第一份，重点关注 PHM 的现 状以及发展趋势，并展望我们称之为“精 准保健和健康”新模式的发展前景。 执行摘要执行摘要 人口健康管理可以为临床医生、协作性护理人员和社区支持机构提供丰 富的洞察，帮助确定针对特定同类患者的护理实践中存在的差距。在过 去几年中，人口健康管理在美国的医疗行业中迅速普及，其中医疗保健 服务提供商更是积极部署该模式。然而，在医疗机构将 PHM
4、融入实践的 过程中，这种新模式已经开始向更精准的离散人口医疗管理方法转变。 IBM 商业价值研究院近期针对医疗保健服务支付者和提供者开展了一项 调研，数据分析结果显示，今天的 PHM 模式和计划主要受到以下三大因 素的影响： 支付方式改革以及全新护理服务交付模式的影响 支付和报销模式 不断改进，支持更加综合、全面且个性化的护理服务，更加注重医疗 服务的成果和价值，而非服务数量。 数据、分析和认知 高级分析和认知计算将为 PHM 方案提供来自 数据的更深入洞察，从而改善整体医疗保健服务。 成功 PHM 和精准医疗的优化 - 精准医疗方法主要是使用临床相关基 因变异来对患者子群进行分层，以确定最佳
5、治疗方案并提供更好的护 理；通过 PHM 与精准医疗的融合，发掘更精确诊断和靶向治疗的巨大 潜力。 2 精准保健和健康 人口健康管理新发展 99% 的受访者一致认为人口健 康管理对于美国国家级医疗保 健转型至关重要。 特别是，精确医学可以帮助 PHM 计划管理者更好地了解多种健康影响因素 之间的因果关系，包括遗传、环境、行为、心理和社会因素，所有这些都 对健康状况和寿命有着显著的影响（见图 1）。 1 这一点特别重要，因为 相关研究表明，虽然大部分健康投资都放在医疗保健方面，但只有约 10% 的人口健康受到医疗护理的影响。 2 图图 1 1 为个人产生的数据 个人数据呈爆炸式增长个人数据呈爆炸
6、式增长 来源：2016 年 IBM 分析报告。源自 McGovern、Laura、George Miller 和 Paul Hughes-Cromwick。“多项因素对医 疗成果的不同影响”。Project HOPE，2014 年。 37% 的医疗服务提供者和 35% 的支付者表示，资源分配的日渐 转变将继续改变 PHM 的主要应 用对象，投资重点从活动性（慢 性）疾病患者群体转向高危人 群，从而帮助他们在更长的时间 内保持健康状态。 61% 的 受 访 者 表 示 到 2020 年，基因数据成为其首要需 求，这表明 PHM 与“精准医 疗”正逐步融合。 对健康状况的影响 个人一生中生成的数据
7、 0.4 TB 6 TB 1,100 TB 外源因素60% 临床相关因素10% 基因因素30% 3 受访者意识到 PHM 提供了一个框架，旨在避免或延缓疾病发作，主动与 人们开展互动，为预防性筛查和高危人群保持健康提供额外资源，支持 以成本更低但同样有效的方法治疗慢性疾病。PHM 与基础临床医疗相结 合，将能够带来巨大的社会效益。 为了更好地了解 PHM 的现状及其与精准医疗的融合趋势，IBM 商业价值 研究院对全美近 300 个医疗服务提供者和支付者进行了访谈，了解他们 当前的 PHM 战略和实施现状，以及他们期望到 2020 年达到怎样的成熟 度水平。这些访谈是一项更大范围调研的一部分，调
8、研对象包括加拿 大、英国、丹麦、澳大利亚以及新西兰的医疗服务支付者和提供者。在 即将于 2017 年初发布的 IBM 商业价值研究院执行报告中，我们将会详 细阐述更多调研结果。 在这份执行报告中，我们将探索支付模式和护理交付模式的变化，以及 这些变化对于医疗从业者的意义。我们还将研究高级分析和认知计算日 益增强的影响作用，及其将会对实现更全面的医疗保健带来哪些贡献。 最后，我们将探讨 PHM 如何与精准医疗相结合，并且发展成为一种有效 且高效的人口健康新模式，开发其潜力，帮助解决高危人群所面临的医 疗问题，并为现有的慢性疾病治疗提供更好的支持。 精准医疗精准医疗 精准医疗可以定义为解释和定义用
9、于患者子群 分层的临床相关基因变异，以确定整合研究成 果与临床实践的最佳治疗方法，从而建立知识 库，为个性化患者护理提供更细致的指导，在 更精确治疗的影响下获得更好的效果。 4 精准保健和健康 人口健康管理新发展 图图 2 2 在从按次支付 (FFS) 模式向按价值支付模式转变 的过程中，您的组织目前处于哪个阶段，以及到 2020 年将会达到哪个阶段？ 从按次支付模式转向按价值支付模式从按次支付模式转向按价值支付模式 PHM 在美国大范围普及，其背后的推动因素是什么？大多数受访者认为， 支付方式改革是整个医疗保健行业格局（包括 PHM）变化的首要影响因 素，这并不奇怪。最大的转变是 PHM 计
10、划从目前由医疗保健组织自身推 动，转向由美国医保和医补服务中心 (CMS) 的支付方式改革提供支持。 这样的支付方式改革顺应了向基于价值的护理/治疗结果的转变。 我们的调研结果显示，在所有提供者 2016 年的收入当中，63% 来自按次 支付 (FFS) 模式，27% 来自按价值支付 (VBP) 模式。预计到 2020 年， 来自 FFS 的收入所占比例将下降为 48%，而来自 VBP 的收入比例将增加 至 41%（见图 2）。 按次支付模式 2016 2020 慈善机构或 贫困帮扶医 疗护理 医疗机构采用 VBP 模式的速度较为较慢，其原因比较复杂，部分是由于 它们在培训临床医生提供治疗服务
11、的过程中，遇到了巨大的文化观念转 变。接触和治疗相似患者群体，同时提供更精确的个性化护理，这样的模 式尚未得到广泛推广，并且对于今天大多数医疗保健服务提供者来说，这 仍然是一项艰巨的挑战。 医疗护理交付模式转型医疗护理交付模式转型 来源：按照 FFS 合约及按价值支付模式合约相关总收益的比例，在 从按次支付（“按治疗事件支付”）模式向按价值支付模式转变的过 程中，您的组织目前处于哪个阶段？到 2020 年将会达到哪个阶段？ 美国医疗服务提供者，n=200 PHM 可以为临床医生、协作性护理人员和社区支持机构提供丰富的洞察， 帮助确定针对特定同类患者群体与个体患者的护理实践中存在的差距，并 弥合
12、这种差距。这些洞察可以帮助提供更有效、高效的干预，从而获得良 好的医疗保健结果。这将通过新的协调护理模式来实现，例如以患者为中 心的医疗之家 (PCMH)。PCMH 是一种增强型初级医疗模式，可以提供全 面、协调和及时的护理，并提供适当的医疗费用报销。尽管报销仍主要针 对按次支付模式，但新计划和激励措施会对更紧密的协作进行奖励，同时 强调成果和共享节约。这强调了团队合作以及患者互动的核心作用，同时 预先考虑基于价值的支付模式。 4 63% 48% 26% 41% 11% 11% 支付方式改革以及全新护理服务交付模式的影响支付方式改革以及全新护理服务交付模式的影响 按支付模式 5 作为一种初级医
13、疗交付模式，PCMH 采用率的显著增长与 PHM 不相上下， 66% 的受访者表示他们已经采用 PCMH 模式，而所有受访者均声称他们将 在 2020 年之前采用该模式。很可能 PCMH 的构成要素将逐渐成熟，从注 重临床的疾病管理和干预“场所”发展到 PCMH 2.0 系统，这是一种协同 管理多种并发症、精神障碍和生活方式改变的系统（见图 3）。PCHM 2.0 可以看作是 PHM 的初级医疗“版本”，最终将发展成为综合前期筛查、 远程监控和患者报告数据的“精准保健和健康”计划。 5 图图 3 3 PCMH2.0：在初级医疗环境中同时对精神疾病和慢性疾病进行管理，与面向共同疾病状况的 PHM
14、 计划交相辉映 来源：Coleman, Charles。“行为健康和精神健康与初级医疗和 PCMH 2.0 相互结合带来的效益”。IBM Watson Health。2016 年 5 月。源自 J. Untzer。访问时间：2016 年 10 月。 没有成果，就没有收益。没有成果，就没有收益。 6 “要让医疗保健领域的所有当前从业者明白， 他们需要开展基于人口的医疗护理实践，这是 一个巨大的文化挑战。但是我们接受过培训， 对于医生来说，我们接受的培训是一次解决一 位患者的一个问题，因为我们获得报酬的方式 就是这样，而现在我们需要进行彻底转变这个 范式，解决一群糖尿病患者或心脏病患者的问 题。您
15、的注册地在哪里？您对治疗结果有所衡 量吗？如何按照当地、区域或全国范围内汇总 数据？ 哇哦!这需要询问很多治疗对象。现 在是时候将人口健康提上议程了。当然，医疗 改革都是关于实现基于，至少部分基于人口医 疗护理成果的支付方式。所以没有成果，就没 有收益。” David NashDavid Nash，医学博士，医学博士 杰弗逊大学人口健康学院院长 核心 计划 可选的 其他临 床资源 外部 资源 医疗保健倡 导者 初级医疗 医生 新角色 内分泌咨询 专家和精神 病学家 2 型糖尿病与 抑郁症及双向 情感障碍 其他专家和 医护人员 药物治疗中心/诊所/ 康复中心/家庭医疗 护理机构/国家机构 6 精
16、准保健和健康 人口健康管理新发展 “我们的医疗政策团队已经在开展 基因差异检测方面的实践，并一直 在探索这样做的意义，研究这是否 能改变治疗结果，如果它确实可以 改进治疗结果，那么证明我们已经 将其纳入我们的策略。” Phil MajewskiPhil Majewski，医学博士，医学博士 Highmark 高级医疗主任 数据、分析与认知：支持数据、分析与认知：支持 PHM PHM 的洞察的洞察 数据数据 当被问及组织今天在收集哪些数据和洞察，以及他们预计到 2020 年会需 要哪些内容，大多数受访者表示，预期最重大的变化是本质上与“组学” 相关，特别是那些通常与精准医疗（基因组数据）和公共健康数据（症状 监测）相关的数据和洞察。 受访医疗服务提供者表示，整体来说，对于成功的 PHM 而言，在重要性 角度来看，能够访问数据和集成数据是两个最基本的要求。到 2020 年， 今天所使用的首要数据类型和来源将依然至关重要，即电子医疗（或健 康）记录 (EMR/EHR)、临床记录及医疗和医药索赔。 我们的调研结果显示，组织已经在充分利用各种
