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1、孕妇及新生儿检验的意义 （围产保健）,产前检查也叫孕期检查，其目的是为了加强围产期保健， 围产期保健的中心任务就是要在早孕检查及定期检查时及时发现存在的合并症及并发症，及早处理，可以是某些高危情况转化为正常或接近正常（如糖代谢异常。胎位异常。胎位宫内生长迟缓等）或不发展到威胁母婴安全（如妊高征、肝疾患、肾病、前置胎盘等） 从优生优育的角度来看，产前检查越早越好，发现早孕及早建“围产保健卡”进行系统检查,一、产科检查包括,（一）首次产前检查（建保健册） 应详细询问病史，进行各系统的全身检查，产科检查及必要的辅助检查。 1 .了解病史：月经史，本次妊娠情况，过去史及生育史。遗传病史和家族史等。 2
2、 .推算预产期,3 .体格检查：孕妇的身高。体重，血压，营养状况，遗传病史和家族史等。 4 .产科检查：测量骨盆，宫高，腹围及胎位，盆腔检查等。 5 .实验室检查：血尿常规，肝功，血糖。乙肝三系，血型B超等。,（二）复诊产前检查： 复诊产前检查是为了了解前次产前检查后有何不适，以便及早发现高危妊娠。 1 . 询问前次检查之后有无特殊情况出现，如：头痛，眼花浮肿，阴道流血，胎位出现特殊变化等，经检查后给予相应治疗。,2 . 测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查有无尿蛋白。 3 . 复查胎位。胎心音，测量宫高 腹围，判断是否与妊娠周数相符，必要时进行B超检查。,（三）产前检查的时间： 确定
3、早孕及开始进行双合诊检查，测量基础血压，心肺，测尿蛋白及尿糖，对有家族遗传或分娩史者进行产前筛查，以降低先天缺陷及遗传儿的出生。,检查次数 孕28周以前 一月检查一次 28-36周 二周检查一次 37-40周 一周检查一次,二、孕期检验的内容及意义：,（一）血常规血型 重点了解红细胞、HB、血小板计数。 血小板减少与许多妊娠期特殊疾病有关。 若孕妇是“O”型血，则应查男方血型以排除母儿血型不和。,（二）尿常规 早孕反应比较重者要注意尿比重，尿酮体，尿酮体+要收入院治疗。同时要注意有无尿蛋白及管型尿。尿蛋白阳性再结合孕周以诊断妊高征。 尿糖阳性结合孕妇饮食情况。复查尿糖仍阳性要进行血糖检查以确定
4、妊娠合并糖尿病。,（三）肝功能，血糖 肝功能检查除要注意ALT、AST检查外，要同时注意胆红素.白蛋白.球蛋白的检查，因为血型不合，溶血，ICP ，血小板减少症，妊高征，HELLP综合征，急性脂肪肝等疾患时这些指标都有相应的变化，所以我们最好做肝功能全套检查。,血糖： 血糖检查大家都知道是诊断糖尿病。由于现在生活条件好了，肥胖增多加上遗传环境因素影响是糖尿病患者越来越多，必须引起我们大家的认识，所以我们应常规进行血糖检查。尤其肥胖、羊水过多、有家族史者。,（四） 乙肝 丙肝 乙肝三系检查了解孕妇是否有乙肝病毒感染以进行母婴阻断，母乳喂养等的指导。丙肝非肠道外传播的非甲非乙型肝炎，发生率3%左右
5、，可与乙肝发生重叠感染，发生母婴间的传播，引起自然流产、早产，胎儿宫内发育受限增加产科并发症发病率的发生。,HIV 由于环境改变，吸烟、吸毒、性紊乱及有些地方经济条件落后，现在HIV感染越来越多，自83年首次发现儿童感染HIV后，越来越多的儿童被发现感染HIV其中80%的儿童为母婴垂直传播引起的，必须引起我们的重视，应对孕妇常规进行HIV筛查，国家也花了大量的经济投入来阻断HIV母婴间的蔓延，免费对每一个孕妇进行检测筛查。,TPHA 随着性传播疾病在我国发病率的不断增加，梅毒的感染率也成倍增长，妊娠合并梅毒的患者数及先天梅毒（又叫胎传梅毒）的发病率不断上升。严重危害母婴健康，因此我们必须正确认
6、识妊娠期梅毒螺旋体感染的危害性，防止胎传梅毒的发生。孕期常规进行TPHA筛选实验。,注： 孕期梅毒筛查有如下的价值 1、为诊断梅毒感染创造先决条件。 2、为治疗创造最佳条件。 3、及时评价治疗效果。 4、发现梅毒再感染。 5、预测围产儿预后。,（五）TORCH（五项病毒的英文缩写） 这组病原体可通过胎盘传给胎儿，引起宫内感染，是导致流产、死胎，先天畸形，智力障碍等不良妊娠结局的重要原因之一。 意义：由于成人TORCH感染的临床症状不明显，无法感觉到是否受到感染，因此孕前及孕早期检查诊断对优生优育十分重要。,国际 国内情况 许多发达国家及我国经济发达地区已将TORCH列为孕期常规检查项目，在优生
7、优育方面发挥重要作用。 国内随着人民生活水平的提高人们对优生优育的认识越来越受到重视。,提示：对妊娠期出现TORCH特异性IGM抗体阳性时建议 检查患者第二份血清样品，进一步进行确诊实验。 检查有无干扰因素存在（如患有风湿性或内风湿性关节炎，自身免疫性疾病等） 对抗体水平进行动态观察监视病情发展趋向。,胎儿检验的意义 -优生优育检查,胎儿保健包括对胎儿疾病的产前诊断，对胎儿生长发育及宫内安危进行监测和评价，并提供相应的咨询指导和医疗保健。 一 产前诊断 产前诊断是采用多种方法来了解胎儿的健康情况，并对某些先天性、遗传性疾病作出诊断。,方法 侵入性 非侵入性 侵入性 包括早孕绒毛活检，中期羊水穿
8、刺等其费时，费用高分风险性高，孕妇及家属不接受，不宜普遍性开展。 非侵入性 母血生化指标的检查，母血中的胚胎细胞分析等。,目前我们医院能开展的检查 唐氏筛查（DS ）唐氏综合症俗称先天性痴呆，是由先天染色体异常引起。唐氏患儿具有严重的智力障碍，生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病，需要家人的长期照顾，会给家庭造成精神及经济负担。唐氏综合症平均发病率为1/600，而高龄产妇孕育的婴儿发病率高5倍以上。可以通过检测孕妇的血液，羊水和胎儿绒毛内的标志物，可早期筛查或诊断唐氏综合症。,方法：怀孕14-20周，抽取孕妇2毫升血，检测孕妇血清中的甲胎蛋白（AFP），绒毛促性腺激素（-HCG），结合孕妇的年
9、龄，体重、孕周等因素进行综合分析，得到妊娠唐氏综合征的风险率检出率约为75%，或更高。其优点是方法简单不会对胎儿和孕妇造成任何生体上的损害。必须注意的是只是一个筛查而不是诊断换句话说阳性结果并不表示胎儿肯定患有DS，而阴性结果并不意味着健康。,(2) B超 从解剖层面筛查了解胎儿重要脏器及肢体是否正常。排除畸形。建议1420周常规做个彩超检查。,二 胎儿宫内生长发育的监测 传统的方法：测量孕妇的宫高和腹围来了解胎儿的生长情况，现在通过超声波对胎儿身体各部位径线测量并用以估计胎儿大小及孕龄，是我们对胎儿发育的监测更为方便,三 胎儿安危的监测 1 胎心音 常规方法 2 胎动 急性胎动减少（次数和强
10、度）应考虑胎儿受损，须进一步监测胎儿状况。一般胎动消失数小时甚至1-2天后胎心音消失。因此，发生胎动消失及时终止妊娠，有挽救重危胎儿的可能。,3 NST （无负荷实验）其生理基础是胎动后胎心率增快，（在分析基线、变异性、胎心音加速的情况外还要注意胎心音减速） 4 CST和OST,5 生物物理相评分：是通过对胎儿肌张力，胎动，呼吸运动，NST及羊水量5项指标来了解胎儿宫内安危，其中前4项反应中枢神经功能，羊水量作为胎盘功能的远期指标。 每项2分，总分10分，若大于8分正常，6-7分可疑，若小于6分进一步监护，若小于4分终止妊娠。,附:孕产妇保健手册的使用,目的 加强对孕产妇的系统管理，提高产科防治质量，降低“三率”。 建册时间及内容：时间需从确定早孕时开始建册，系统管理至产褥结束（产后满6周），手册记年录孕妇主要的病史，体征及处理情况，是孕产期全部过程的病史摘要，凭保健手册在一、二、三级医疗，保健机构定期作产前检查。,优点 在于能使各级医疗机构和保健机构互通信息，加强协作，做到防治结合。,谢谢大家！,
