实现drgs数据信息系统建立与流程【郭默宁 北京市卫生局】

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1、实现DRGs的数据信息系统建立与 流程 郭默宁 北京市公共卫生信息中心 北京市医院管理研究所 2011年10月 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 目录 目录 概述 概述 数据采集 数据采集 质量控制 质量控制 必备条件 必备条件 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 一、背景介绍 一、背景介绍 2006年，北京市卫生局、劳动与社会保障局、 财政局和发改委四个委办局成立DRGs-PPS推进工作 领导小组。 2006年底，D

2、RGs-PPS项目从研究阶段转入实施 阶段。汇聚了管理、临床、病案信息、统计、经济 等领域的专家。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 二、DRG的基本原理与分组系统开发 （一）基本原理 二、DRG的基本原理与分组系统开发 （一）基本原理 诊断相关分组（Diagnosis Related Groups）: 是一种病例组合方式，以诊断为基础，综合考虑手 术操作、并发症/合并症、年龄、性别、出院转归等 诸多因素影响，对病例进行分类和组合。 病例组合（Case-mix）： 把病例按照其服务强度和复杂程度分类

3、的方法。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 特点与优势： 特点与优势： 综合考虑疾病严重度和复杂性，同时考虑医疗 需要和医疗资源的使用强度。是一种“以病人为中 心”的病例组合系统。 DRGs的应用： DRGs的应用： 医疗费用管理 医疗服务绩效评价 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 （二）DRG分组原则与系统开发 （二）DRG分组原则与系统开发 DRGs同质性对绩效评价起到“标准化”作用。 项目采用AR-

4、DRGs v5. 0的分组方法。2008年，综 合美国和澳大利亚等多个版本的Case-mix理念，完 成了BJ-DRGs。 探索建立DRGs分组系统。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 首页首页 ICDICD- -1010诊断分类诊断分类 分为分为2525MDCMDC ICDICD- -9 9手术手术ICDICD- -9 9操作操作没有手术和操作没有手术和操作 年龄年龄/ /严重并发症严重并发症/ /并发症并发症 DRGDRG手术组手术组DRGDRG操作组操作组DRGDRG内科组内科组 200820

5、08年年8 8月月2828日日 DRGDRG系统分类流程系统分类流程 同类型的 病例在同 一个DRG 里面；数 万种病归 并成600 多组 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 三、医院绩效与医疗质量评价的应用 三、医院绩效与医疗质量评价的应用 不同服务提供者诊治的病人不同，不同科室收治的 病人迥异，不同医院的病例更是千差万别。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相 近的原则，将不同的病例分门别类；利用DRGs进行 不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较。 2011数字医学论坛演讲资料，请

6、勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 评估内容评估内容 相应指标相应指标 1. 医疗服务的广度 DRG组数 2. 医疗服务的整体技术难度 病例组合指数值（CMI值） 3. 医生工作量 每执业医生年DRG权重数 4. 同类疾病的治疗费用 费用消耗指数 5. 同类疾病的治疗时间 时间消耗指数 6. 医疗服务质量 低风险和中低风险病例住院 死亡率 概述 概述 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 评估内容 相应指标 7. 医院危重病例救治能力评价 7-1 病例类型 心肌梗塞

7、、中风伴严重合并症、上消化道出血、 多发性创伤 7-2 疾病转归 转院率、非医嘱出院率、转社区机构率、回原住 地率和死亡率；转院率+死亡率构建“未救治率” 7-3 综合评分 以“回原住地率”作为正向指标；同时结合负向 指标“未救治率”进行双向综合评分 7-4 能力变化 涉及心、脑血管意外、创伤和急重症抢救学科四 类疾病的35个DRG组的数据逐年追踪监测 概述 概述 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 Fig. 1: Scope and technical difficulties of service

8、s (2009) 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 Fig.2：Comparison of average workload adjusted by case-mix (2009) 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 Fig 3: Case-mix adjusted average medical expenditure and length of stay (2009) 2011数字医学论坛演讲资料，请勿

9、转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 Fig.4：Death rate for the DRG groups with low-risk (2009) 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 概述 概述 Hospital rate of returning to their places of origin rate of treatment failure Integrated index Rank 04- regional medical center 9

10、9.18% 0.82% 10.179 1 08- regional medical center 89.69% 3.50% 3.171 2 03- regional medical center 80.63% 4.16% 2.729 3 11- regional medical center 89.30% 5.65% 2.360 4 06- regional medical center 90.96% 6.57% 2.198 5 07- regional medical center 80.44% 8.61% 1.806 6 02- regional medical center 83.04%

11、 11.05% 1.647 7 09- regional medical center 85.66% 12.44% 1.604 8 01- regional medical center 76.38% 13.20% 1.460 9 10- regional medical center 79.72% 15.01% 1.432 10 05- regional medical center 70.16% 12.59% 1.414 11 Average level of suburb central hospitals 84.90% 7.40% 2.000 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h

12、 t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 数据采集 数据采集 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 数据采集 数据采集 一、采集内容 一、采集内容 1、病案首页 住院病案首页（卫医发2001286号） 中的全部指标项目 。 2、北京市病案首页附页 增加新生儿体重、呼吸机使用时间、昏迷 时间以及离院方式等指标。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 数据采集数据采集 病情严重程度及复 杂性 主要诊断、合并

13、症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等） 医疗需要及使用强 病情严重程度及复 杂性 主要诊断、合并症和伴随病、个体因素 （如年龄、性别、婴儿的出生体重等） 医疗需要及使用强 度 度 手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗手术室手术、非手术室手术和操作、其他辅助的医疗 和护理服务（如呼吸机使用等） 和护理服务（如呼吸机使用等） 医疗结果 出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院） 资源消耗 医疗费用、住院时间 医疗结果 出院状态 （死亡、医嘱出院、非医嘱出院、转院） 资源消耗 医疗费用、住院时间 编码系统 诊断：ICD-10临床版 编码系统 诊断：ICD-10临床版

14、手术和操作：ICD-9临床版 手术和操作：ICD-9临床版 数据来源 出院病历的病案首页及附页 数据来源 出院病历的病案首页及附页 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 数据采集 数据采集 二、采集方式与流程 二、采集方式与流程 1、软件架构 二级及以上医疗机构通过北京市卫生统计信息 平台上传统计信息。 通过数据集中管理的Brower-Server架构。 一个数据中心，各级用户通过用户角色权限的 分配来授权和验证，完成各自的业务。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i

15、 m a .o r g .c n 数据采集 数据采集 采集方式与流程 采集方式与流程 2、采集方式 （1）在线填写。 （2）通过标准接口将信息以xml文件的方式导入 信息平台。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 数据采集 数据采集 采集方式与流程 采集方式与流程 2、采集方式 （3）通过邮件（附件）。 （4）通过IM等即时通讯工具。 （5）通过FTP上传。 （6）通过TCP/IP固定端口上传。 （7）客户端直接上报。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a

16、.o r g .c n 数据采集 数据采集 采集方式与流程 采集方式与流程 3、安全考虑 登录认证、服务授权、加密传输和防篡改等安 全措施。 硬件防火墙、入侵检测、防病毒等多种技术手 段保障信息安全。 制定信息安全保密管理制度、用户信息安全管 理制度等安全管理规定。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h i m a .o r g .c n 数据采集 数据采集 采集方式与流程 采集方式与流程 4、主要业务模块： （1）任务管理：对信息采集进行任务式管理，责任人 管理，可以开启和关闭采集任务。 （2）用户角色：分为两个维度，一个是体现行政管理 层次，一个是体现机构内部的任务分配； （3）采集模块：通过元数据定义生成的采集模块，进 行信息的增删改查导入和导出等功能。 2011数字医学论坛演讲资料，请勿转载 h t t p :/w w w .c h