《女性闭经诊断治疗指南解读.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《女性闭经诊断治疗指南解读.ppt（39页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,女性闭经诊断治疗指南解读,本指南仅针对病理性闭经； 由妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对闭经的诊断和治疗； 将在中华妇产科杂志发布；,背景介绍,男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,3,哈尔滨妇科医院,定 义,原发闭经： 年龄超过14岁，第二性征未发育；或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。 继发闭经： 正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期停止3个周期以上。,乳腺增生日常防治八注意,分 类 按生殖轴病变和功能失调的部位,解除十大霉菌警
2、报,分 类 按WHO分类,孕妇需严防辐射伤害,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,3,大寒小寒，最冷15天巧用水保健!,闭经的病因,传统人流或者无痛流产哪一个的危害小一点,闭经的病因,怀孕三个月该怎么开展引产手术,下丘脑性闭经,特点：下丘脑合成和分泌GnRHFSH、LH,功能性下丘脑性闭经 应激性闭经 运动性闭经 神经性厌食 营养相关性闭经 基因缺陷或器质性闭经 基因缺陷性闭经 Kallmann综合征 器质性闭经 下丘脑肿瘤、炎症、创伤、化疗 药物性闭经,哈尔滨上环要好多少钱,垂体性闭经,先天性垂体Gn缺乏症 垂体肿瘤 最常见：分泌PRL的腺瘤 空蝶鞍综合征 希恩综合征,特点：
3、垂体合成和分泌LH,PRL ,产过后的合适上避孕环时间是,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 性腺呈条索状，性征幼稚 染色体异常型 （45，XO及其嵌合体 ） 染色体正常型 （46XX; 46XY） 酶缺陷型 （原发性闭经，性征幼稚 ） 17-羟化酶 17,20碳链裂解酶 芳香化酶缺乏 卵巢抵抗综合征 （可有女性第二性征发育，无卵泡发育和排卵 ） 卵巢早衰（40U/l，伴雌激素水平下降 ）,特点：FSH 、LH ,无痛流产的人流流程,子宫性及下生殖道发育异常性闭经,先天性无子宫（MRKH综合征 ） 卵巢发育、女性生殖激素及第二性征完全正常，子宫发育异常 雄激素不敏感综合征（46，XY，性腺是睾丸，
4、T为正常男性水平 ） 完全性外生殖器女性型，发育幼稚、无性毛发育 不完全性 可存在腋毛、阴毛，外生殖器性别不清 宫腔粘连 下生殖道发育异常导致的闭经,慢性附件炎的常见症状介绍,其他,雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症 可出现男性化体征 CAH 肾上腺皮质增生和肾上腺合成雄激素增加 甲状腺疾病 甲亢 甲减,孕早期流产的症状有哪些,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,3,自然流产后需要清宫吗,闭经的诊断,打胎后白带异常怎么回事,月经史 婚育史 服药史 子宫手术史 家族史 发病可能起因和伴随症
5、状 有无嗅觉缺失 原发性闭经应了解青春期生长和发育进程 就诊时性征发育及用药情况,诊断-病史,无痛人流后还需做复查吗,诊断-体格检查,智力 身高 体重 第二性征发育情况 其他 有无体格发育畸形 甲状腺有无肿大 乳房有无溢乳 皮肤色泽及毛发分布 原发性闭经性征幼稚，低 Gn者还应检查嗅觉有无缺失,人流术后的注意事项,内、外生殖器发育情况及有无畸形 已婚妇女可通过检查阴道及宫颈粘液了解体内雌激素的水平,诊断-妇科检查,早孕检查的好处有哪些,评估雌激素水平以确定闭经程度 孕激素试验 有撤药出血 体内有一定内源性E影响 无撤药出血 内源性E低落 子宫病变 雌激素试验（足够量雌激素后加用孕激素） 有撤退
6、性流血 排除子宫性闭经 无撤退性流血 确定子宫性闭经 激素测定 PRL、TSH 两者均高甲减； PRL单独 高PRL血症 FSH、LH FSH40IU/L(相隔一月，两次以上) 卵巢功能衰竭； FSH20IU/L 卵巢功能减退 LH5IU/L或者正常病变环节在下丘脑或者垂体 其它激素的测定 胰岛素、雄激素(T、DHEAS)、孕酮和17-羟孕酮 染色体检查（高Gn性闭经及性分化异常者 ）,诊断-实验室辅助性检查,注：有性生活史的妇女闭经必须首先排除妊娠生理性闭经,早孕试纸可以信赖吗,诊断-其它辅助检查,超声检查 盆腔、子宫、卵巢 基础体温测定 卵巢排卵功能 宫腔镜检查 排除宫腔粘连等 影像学检查
7、 头痛、溢乳或高PRL血症 MRI、CT 明显男性化体征 卵巢和肾上腺超声或MRI,早孕试纸的正确使用,高雄激素血症闭经的实验室诊断,a 此临界值不是判断高雄激素性持续性性无排卵的特异指标。 b 月经卵泡期晨间取血。 c 过夜地塞米松抑制试验：第一天晚上1112点口服1mg地塞米松，第二天早晨8点取血测氢化可的松浓度。 d 5g/L 是具有完整下丘脑-垂体轴的健康病人的血氢化可的松浓度。试验阳性的病人应接受其它检查以进一步确诊。,上环后多久恢复性生活,原发性闭经的诊断流程,什么时候上环比较好,继发性闭经的诊断流程,人流手术后身体虚弱怎么办,提 要,闭经的定义和分类,1,闭经的诊断与鉴别诊断,3
8、,在哈尔滨做早孕检查哪家医院好,闭经的治疗须关注的生殖健康问题,精神心理问题； 低雌激素血症引起的健康问题； 对有内源性雌激素的闭经患者的子宫内膜保护； 排卵功能障碍引起的不育问题；,早孕如何自我诊断,闭经的治疗原则,病因治疗 雌激素替代或/及孕激素治疗 针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗 诱发排卵 辅助生育治疗,在哈尔滨能做人流的医院,病因治疗,哈尔滨做人流的医院,雌激素替代或/及孕激素治疗,适用人群：青春期性幼稚患者及成人低雌激素血症 用药原则： 对青春期性幼稚患者，以小剂量起始，达到预期身高后加量；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。 成人低雌激素血症则先采用雌激素制剂促
9、进和维持全身健康和性征发育；待子宫发育后，定期加用孕激素或采用雌、孕激素序贯疗法。 青春期女孩建议选用天然或接近天然的孕激素，有利于生殖轴功能的恢复。 有雄激素过多体征的患者可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制剂。 有内源性雌激素水平的闭经患者则应定期采用孕激素，使子宫内膜定期撤退。 对子宫内膜已发生严重增生病变的闭经患者，如复杂性子宫内膜增生及不典型增生则应采用高效孕激素全周期疗法 。,什么时候取环最好呢,孕激素试验药物使用指南,人流医院都收取哪些费用,身高尚未达到预期身高 起始剂量应从小剂量开始， 17-雌二醇0.5mg/日 戊酸雌二醇0.5mg/日 结合型雌激素0.3mg/日 身高达到预期
10、身高 可增加剂量，促进性征发育, 17-雌二醇1mg/日 戊酸雌二醇1mg/日 结合型雌激素0.625mg/日,序贯治疗,联合治疗,雌激素替代或/及孕激素治疗,孕激素周期治疗 （周期/12个月）,雌激素替代或/及孕激素治疗,地屈孕酮 20mg/天 1014天 微粒化黄体酮 300mg/天1014天 甲羟孕酮810mg/天 1014天,甲羟孕酮10mg20mg/天 2028天,针对疾病病理生理紊乱的内分泌治疗,诱发排卵,适用人群：有生育要求的闭经患者 使用原则： 1. 对于FSH和PRL正常的闭经患者，首选氯米芬作为促排卵药物. 2. 对于FSH升高20U/L的闭经患者，由于其卵巢功能衰竭，不建
11、议采用促排卵药物治疗。 3. 使用促性腺素诱发排卵必须由有经验的医生在有B超和激素水平监测的条件下用药。,诱发排卵,WHO根据内源性雌激素水平及促性腺激素水平将闭经分为以下三类 I型下丘脑-垂体衰竭 促性腺激素水平低下，缺乏内源性雌激素；泌乳素水平正常，未见下丘脑-垂体区域有占位性病变 II 型下丘脑-垂体功能失调 有一定的内源性雌激素，泌乳素和FSH水平正常 III 型卵巢功能衰竭 FSH水平升高，但泌乳素水平正常,属低促性腺激素性闭经，可采用 HMG+HCG促进卵泡发育及排卵,首选氯米芬作为促排卵药物,不建议采用促排卵药物治疗,诱导排卵的基本方案,克罗米芬或来曲唑 HCG B超复查 补佳乐 黄体酮 HMG +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24,B超监测卵泡,小剂量Gns递增的诱导排卵方案,辅助生育治疗,对于有生育要求，规范地诱发排卵69个周期后未成功妊娠，或合并输卵管问题的闭经患者或男方因素不孕者可采用辅助生殖技术治疗。,谢谢！,
