《心内科教学-三尖瓣和肺动脉瓣疾病》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心内科教学-三尖瓣和肺动脉瓣疾病（22页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、三尖瓣和肺动脉瓣疾病,滨州市人民医院心内科 贾荣波,三尖瓣狭窄,单独存在少见，常伴关闭不全、二尖瓣和主动脉瓣损害，最常见于风心病，另外罕见于先天性三尖瓣闭锁和类癌综合征等。 病理改变同二尖瓣狭窄，但损害较轻,病因和病理,平均舒张期跨瓣压差1.9mmHg为狭窄；5mmHg 体循环静脉压 静脉扩张、肝大腹水等 右心室排血量 左心室排血量,三尖瓣狭窄,病理生理,疲乏、体循环淤血，并发房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音 胸骨左缘4-5肋间或剑突附近舒张期隆隆样杂音 肝大 腹水和全身水肿,三尖瓣狭窄,临床表现,症状,症状,体征,X线检查 右房和上腔静脉突出，右房缘距 中线5cm 心电图
2、右房增大 超声心动图 有确诊价值 心导管检查 计算跨瓣压差,三尖瓣狭窄,实验室和其他检查,典型听诊表现和体循环淤血而不伴肺淤血，可诊断，经超声心动图确诊 多数伴有其他瓣膜病变,三尖瓣狭窄,诊断和鉴别诊断,内科治疗 治疗右心衰竭，控制心律失常 外科治疗 舒张期跨三尖瓣压差5mmHg或瓣口面积2.0cm2，可手术 经皮球囊三尖瓣成形术 适应证不明确,三尖瓣狭窄,治疗,功能性 常见 由于右心室扩张，瓣环扩大 器质性 少见 包括三尖瓣下移畸形、风心病、三尖瓣脱垂、感染性心内膜炎、冠心病、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等 体循环静脉高压和右心室负荷过重，晚期出现右心衰竭,三尖瓣关闭不全,病因、病理和病理生
3、理,右心衰竭表现，房颤和肺栓塞 颈静脉扩张 右心室搏动增强 胸骨左下缘第三心音及高调吹风样全收缩期 杂音，严重返流时可有短促舒张期隆隆样杂音 三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音 肝脏收缩期搏动 体循环淤血体征,三尖瓣关闭不全,临床表现,症状,症状,体征,三尖瓣关闭不全,实验室和其他检查,X线检查 右房增大，右室、上腔静脉扩 大，可有胸腔积液 心电图 右房增大，不完全性RBBB及Af 超声心动图 有确诊价值 核素心室造影 估测返流程度 右心室造影 确定返流及其程度,三尖瓣关闭不全,治疗,内科治疗,无肺动脉高压者，控制右心衰及心律失常,外科治疗,继发于二尖瓣或主动脉瓣疾病者，返流轻者不手术，中重度瓣环成形术
4、或瓣膜置换术,三尖瓣下畸形、类癌综合征、感染性心内膜炎等应瓣膜置换术,先天性畸形为常见病因，风心病 少见，类癌综合征罕见,肺动脉瓣狭窄,病因、病理解剖,病 因,病理解剖,瓣膜型：瓣膜肥厚 瓣下型：右室漏斗部肌肉肥厚 瓣上型：肺动脉主干或主要分支狭窄,右心室排血阻力 右室压力 代偿性肥厚 右室扩大,肺动脉瓣狭窄,病理生理,轻型：右室收缩压 50mmHg但左室收缩压,分型,肺动脉瓣狭窄,临床表现,体征,胸骨左缘收缩期喷射性杂音，可传导至颈部甚至背部，伴震颤。P2减弱,心电图 轻度可正常；中度以上狭窄可见电轴右偏、右房室大 X线检查 肺动脉段突出，肺血管细小，肺野清晰，右室大 超声心动图 确诊类型及
5、轻重 心导管及右室造影,肺动脉瓣狭窄,特殊检查,典型杂音、X线表现及超声心动图可确诊 应该与原发性肺动脉扩张，房、室间隔缺损，法洛四联症及Ebstein畸形鉴别,肺动脉瓣狭窄,诊断及鉴别,经皮球囊肺动脉瓣成形术 30mmHg 手术治疗 扩张不成功或不宜扩张者,肺动脉瓣狭窄,治疗,预后,轻度狭窄不予处理；PBPV与手术近期 与远期疗效相同,肺动脉瓣关闭不全,病 因,病理生理,继发于肺动脉高压的肺动脉干根部扩张常 见：风湿性二狭、艾森曼格综合征 特发性和Marfan综合征肺动脉扩张少见 肺动脉瓣原发性损害少见,右心室负荷过重，如无肺动脉高压可多年无症状；如有则加速右心衰竭,肺动脉瓣关闭不全,临床表现,多数原发病表现突出,胸骨左缘第2肋间扪及搏动，右心室 收缩期搏动 P2亢进分裂 Graham Steell杂音,X线检查 右心室和肺动脉干扩大 心电图 右心室肥厚征 超声心动图,肺动脉瓣关闭不全,实验室和其他检查,治疗原发病 如二尖瓣狭窄 严重返流致右心衰竭时考虑手术,肺动脉瓣关闭不全,治疗,Thanks,
