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1、银屑病,psoriasis,银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,确切病因不清 1、遗传因素：国外报告有族史者一般认为30左右，国内资料约为1017%.近年来发现组织相容性抗原（HLA）与银屑病明显相关,2、感染因素：上呼吸道感染及扁桃体炎等病有关。当应用抗生素或切除扁桃体后，银屑病可好转，特别是急性点滴型银屑病患者,3、免疫因素：真皮血管内皮细胞的活化、单个核细胞的聚集，细胞因子和粘附因子的表达，以及被诱发的角朊细胞的过度增生是本病发病过程中的关键环节。因而有人相信，银屑病在实质上是一种免疫细胞性疾患。 4 、环境因素：冬重夏轻,二、临床表现,银屑病可发于各种年龄，男女发
2、病无大差异，初发年龄悬殊颇大，最小者为3个月，最大者可达7080岁，以1545岁为最多，10岁以下较少见。,三、临床类型 临床分为四个类型：寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型。,（一）寻常型银屑病 临床上多见，皮损为绿豆大小红色斑丘疹，逐渐融合成斑片，表面有厚层银白色鳞屑，刮除成层鳞屑，如轻刮腊滴，称为腊滴现象，鳞屑刮除后见淡红色发光半透明薄膜，为薄膜现象，在刮除薄膜出现 小出血点，称点状出血，即Auspitz征，具有诊断价值。,皮损好发于头皮，四肢伸侧，对称分布，头发呈束状, 甲损害：甲板点状凹陷，无光泽，出现纵嵴、肥厚、畸形或缺如等。,寻常型银屑病按病程可分三期： 1 进行期：皮损不断增多
3、，常有同形反应（即Koebner现象，外观正常的皮肤 在各种外伤刺激后，发生与原发皮疹相同 的皮损。 2 稳定期：基本上无新疹出现。 3 消退期：皮损炎症性浸润消退，颜色变淡，数目减少。,脓疱型银屑病:泛发性 局限性 1 泛发性脓疱型银屑病，发病急骤，可持续数日舒张性高热，伴全身不适，乏力及关节肿胀，红斑上突然出现泛发浅在的黄色无菌小脓疱，针头至粟粒大小，初为小片，以后融合成“脓湖”，数周后可弥漫性分布全身，皱襞部长出现擦烂，结痂，围绕脓疱的的红斑常扩展融合成红皮病样变，粘膜可见小脓疱，舌面常有较深的纹沟，称沟纹舌。白细胞总数高，低钙血症，血沉增快，甚至可出现严重的系统性病变及继发感染。 2
4、局限性脓疱性银屑病 又称掌跖脓疱病,2 局限性脓疱性银屑病 皮疹限于手掌及足 ，对称分布。皮疹为对称性红斑上成群蛋黄色针头至粟粒大小脓疱，不容易破裂，约12周后脓疱干涸，结痂及脱屑，鳞屑下反复成群新疱，患者常伴甲的病变，甲上有点状凹陷，横沟，纵嵴，甲浑浊，甲剥离及甲下积脓。,（三）关节病型银屑病 除银屑病皮损外，同时出现关节病症状，男性多见 ，损害为非对称性外周多关节炎，远端指趾关节；红肿、疼痛、畸形，重者膝关节、踝、胯、脊柱等大关节也可累及。病程慢性，呈进行性发展，患者常有发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大等全身症状，类风湿因子常阴性，x线示软骨消失，关节边缘被侵蚀，甚至有溶骨及关节腔变窄及肥大性
5、关节炎表现。,（四）红皮病型银屑病 常因治疗不当引起，也可见于脓疱型银屑病后期。全身皮肤迅速出现弥漫性潮红浸润，表面有麸皮样脱屑，指趾甲浑浊变厚变形及脱落，口鼻粘模充血，伴发热畏寒关节头痛等症状，浅表淋巴结肿大。大量脱屑引起蛋白质丢失，导致低蛋白血症，血中白细胞及中性粒细胞增高。,三、实验室检查 组织病理 1寻常型银屑病 表皮角化不全伴角化过度。颗粒层减少或消失，棘层肥厚真皮乳头向上延伸，白细胞在角化不全的角质层内聚集形成Munro微脓疱，真皮浅层血管周围有淋巴细胞浸润。,2 脓疱型银屑病基本病理同寻常型，在棘层上部出现海绵状脓疱，即kogoj海绵状微脓疱，疱内为中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细
6、胞及组织细胞浸润。 3 红皮病型银屑病，除有银屑病病理特征外，主要有毛细血管扩张，真皮水肿等变化。,（四）诊断 1 好发部位 2 皮疹特点 3 特殊的病理改变,（五）鉴别诊断 1脂溢性皮炎 脂溢性皮炎皮损呈片状鳞屑红斑，鳞屑细小油腻呈黄色，刮除鳞屑无点状出血，皮损境界不清楚，毛发稀疏变细脱落，头发不成束状。,2类风湿性关节炎 对称性进行性加重，多侵犯近端小关节，类风湿因子阳性，无银屑病皮损及甲的改变。 3玫瑰糠疹 好发于躯干及四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致。 4连续性肢端皮炎 发病多有指趾外伤史， 群集脓疱初起发生在受伤指趾，形成甲下脓湖，然后向上蔓延，脓疱可泛发全身。,某女，26岁。一月前
7、右上胸部出现一个3cm2cm的椭圆形淡红色斑，无症状，未经治疗两周后自行消退，但同时躯干和四肢近端陆续出现数十个钱币大小类似皮疹，境界清楚，边缘部有明显细糠状鳞屑。最有可能的诊断是： A银屑病 B体癣 C二期梅毒疹 D玫瑰糠疹 E玫瑰糠疹样药疹,六、治疗,目前对银屑病尚无特效疗法。现有各种疗法只能达到近期疗效，不能防止复发。,1一般疗法 解除思想顾虑，消除精神创伤，避免各种诱发因素。勿滥用药物，特别在急性进行期应避免应用强烈刺激性药物及紫外线照射，热肥皂水洗浴等,2、外用药物 （1） 糖皮质激素，可外涂或加封包，或加于焦油类药物内，效果较好。对慢性限局性皮损亦可用醋酸强的松龙加等量1普鲁卡因溶
8、液作皮损或皮损下封闭。,2 维甲酸霜剂: 3维生素D3衍生物 :钙泊三醇 4角质促成剂:焦油制剂此类药物除具有刺激皮肤，改善局部微循环作用外，并具有干扰RNA合成，抑制蛋白合成，减低有丝分裂作用。在紫外线作用下，并有抑制DNA合成作用。 5蒽林(蒽三酚 ,地蒽酚 )适用于进行期斑块型、点滴型和肥厚型牛皮癣,（二）全身治疗 1 免疫抑制剂 （1）甲氨蝶呤 （2）羟基脲 （3）环孢菌素A 2 维生素A D 3 维甲酸类 ：依曲替酯、迪维胶囊适用于红皮病型及脓疱型银屑病,4 抗生素类 对于急性点滴状及寻常型银屑病伴有扁桃体炎及咽炎者，可用青霉素及红霉素。 5迪银片（复方氨肽素片）提高人体免疫力，改善
9、微循环，降低血液粘度，维持正常人体蛋白代谢及多种微量元素平衡，有效调节人体表皮角朊细胞增殖与分化 适用各型银屑病 6糖皮质激素 仅在红皮病型、关节病型或泛发性脓疱型银屑病，全身症状 明显者可考虑短期应用。应考虑其长期应用引起的副作用，慎重使用。,7、解毒药：甘利欣、康体多（甘草酸钠）维生素C-适用于寻常型银屑病泛发病例 8、中药免疫调节治疗:雷公藤,（三）物理疗法 1 光疗法 2 浴疗 3、光化学疗法,光疗法,主要为紫外线疗法，可单用紫外线照射，亦可用药物加紫外线照射或外涂焦油油类药物加紫外线照射，再加水疗（Godckerman三联疗法）,浴疗,常用者有磺黄浴、糠浴、焦油浴、矿泉浴、海水浴、中药浴等，可刺激皮肤、改善血行，消除炎性浸润。中药药浴常用者有花椒、枯矾、侧柏叶、楮桃叶等多种药物。亦可用花椒、枯矾各120g、野菊花250g、朴硝500g、加水适量，煎水作全身浴，用于寻常性及红皮病型，有较好疗效,光化学疗法,光化学疗法：主要为口服或外用8甲氧补骨脂素（8methoxypsoralen, 8-MOP）,再用长波紫外线（UVA）照射（PUVA）。同时须采取预防白内障措施，服8MOP后2448小时戴防UVA眼罩，注意继发皮肤癌瘤。对光敏或有严重器质性疾病患者以及妊娠期禁用。,
