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1、常用敷料的应用,2,纱布,无菌纱布取材方便、制作简单、经济适用、使用方便，可用于覆盖穿刺部位，具有吸湿的作用，吸收渗出物起到保护的作用，如穿刺部位出现出血或渗出，应首选纱布覆盖，纱布敷料常规每48h更换1次（PICC CVC PORT）；但一旦潮湿、松脱需要及时更换，更换率较大。,3,透明贴膜 透明贴膜透明、透气增加可视性便于观查穿刺部位处有无红肿、出血及导管破损、粘贴牢固，穿刺点透明贴膜不需要经常更换，更换率比纱布要低，节省了医务人员人力。对成年和青少年来说至少每周更换一次，对于新生儿其更换时间则遵循“必要时更换”的原则，根据患者的具体情况而定。,4,透明贴膜可能增加局部皮肤湿度，从而增加局
2、部微生物增殖的机会。 纱布与透明贴膜相比较而言无法判断何种敷料有更好的防感染作用，对于敷料的选择可以根据病人自己的喜好，但若穿刺点有渗血，选择纱布为宜。 ,5,无菌美敷 常规3天更换一次，一旦潮湿、松脱、污染、破损及时更换； 优点：透气、方便、舒适 缺点：易潮湿、脱落,敷料的更换流程,7, 一 评估 1、穿刺点有无红肿、渗血、渗液、触痛 2、导管有无移动，是否脱出或进入体内 3、敷贴情况、置管日期、换药日期 4、病人过敏史、心理状态及合作程度,8,二 准备 1、护士：洗手，戴口罩、帽子 2、病人：注意保暖。 3、温湿度适宜。 4、用物：换药包、肝素帽、NS100ml、稀肝素液一瓶、20/10m
3、l注射器各一副、7#头皮针一个,9,三 流程 1备齐用物至床边核对床号、姓名 2向病人解释，取合适体位 3打开换药包，包内物品放于一侧，治疗巾垫于置管肢体下方 4去除胶布，从导管的远心端向近心端除去无菌透明敷料，防止导管拉出 5观察穿刺部位有无红肿、渗液及导管外露刻度,6洗手，打开换药包第一层。消毒：消毒时从里向外环形消毒3次。先用75%酒精棉棒清洁穿刺点周围（1cm以外）皮肤，再用0.5%的碘伏棉棒消毒穿刺点（按压片刻）及周围皮肤。范围：直径15cm（每次消毒完皮肤，再消毒PICC管外露部分） 7洗手，戴无菌手套 8待消毒液自然干燥后，贴上新的无菌透明敷料,9、用20ml注射器抽取，少量NS
4、预冲新肝素帽，连接头皮针，10ml注射器抽取3ml稀肝素液安放于治疗巾外侧 10、取下原有肝素帽，弃置。用酒精棉片摩擦露厄氏接口15秒（10次以上），接新肝素帽，SASH法封管，（10ml以上NS冲管，3ml稀肝素液正压封管脱手套） 11、洗手，在无菌透明敷料的小标签上注明更换日期、时间，并签名 12、安置病人体位，交待注意事项，终末处理,12,四、注意事项 1、封管稀肝素浓度为10100u/ml封管液量：两倍于导管+辅助延长管容积 2、SASH法：S生理盐水；A药物注射；S生理盐水；H肝素盐水 3、正常情况下每7天更换1次无菌敷料，当出汗、穿刺处局部皮肤感染；油性皮肤；敷料松脱、污染、破损，
5、则缩短敷料更换时间。必要时随时更换 4、肝素帽：每周更换12次，最多不超过7天。如输注血液或胃肠外营养液，需24h更换。如肝素帽内有血液残留或完整性受损，或取下后，均应更换新的肝素帽,13,五、评价 1、病人了解维护的目的，愿意配合。 2、严格执行无菌技术操作,每7天更换一次 肝素帽发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后,常规一周更换一次 在不使用时需用无菌帽封住,一般留置6-7天 深静脉置管更长远 不堵管、不封管,肝素帽,正压接头,常用的接头种类：,三通,更换肝素帽的最佳时间未定,省时省事省钱 减少护士工作量,透明，便于观察操作简单、 使用安全、无药液漏渗、封闭式 操作
6、、污染少。,正压封管技术,洗手 消毒接头处 用10ml注射器抽取34ml肝素钠 针头进入2/3 脉冲式正压封管，一快一慢，使推入的肝素钠形成水珠不间断，形成小漩涡 在0.51ml时，边推边退拔出针管，确保留置针内充满封管液，夹闭导管,PICC家庭维护宣教：,1、携带PICC的病人可以从事一般性日工作、家务、锻炼，但需避免使用带有PICC的一侧手臂提过重的物品，或作引体向上、托举哑铃等持重锻炼，还需避免游泳。 2、家长应嘱咐儿童、病人勿玩弄PICC体外部分，以免损伤导管或把导管拉出体外。为了避免以上现象发生，可用弹力袜罩住导管。,3、携带PICC时可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用干燥毛巾包
7、裹PICC贴膜，再用家用保鲜膜在干燥毛巾处缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无浸水，如有浸水应请护士按操作规程更换贴膜。 4、化疗间歇期每七天对PICC进行冲管、更换贴膜及肝素帽等维护，在进行维护时环境应清洁，患者最好戴上口罩避免增加感染。,18,5、如果因为对透明贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的贴膜（纱布）时，还要相应缩短更换贴膜的间隔时间。 6、当做造影检查时，提醒医生千万不要通过PICC高压推注造影剂，否则可能会导致导管破裂。因其不能耐受高压，所以只能用于静脉输液或采血。,19,7、须观察的内容：PICC局部是否清洁干燥，贴膜有无卷曲、松动、贴膜有无汗液；针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出；观察导管的肝素帽有无脱落、导管体外部分有无打折，破损。,Tank you !,
