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1、分分 类类 号号 学号学号 D 200978199 学校代码学校代码 10487 密级密级 博士学位论文 双源双源CT低剂量冠状动脉成像及心肌桥低剂量冠状动脉成像及心肌桥 的影像学研究的影像学研究 学 位 申 请 人 ：学 位 申 请 人 ： 古古 今今 学科专业：学科专业： 影像医学与核医学影像医学与核医学 指导教师：指导教师： 韩萍教授韩萍教授 答辩日期：答辩日期： 2012- 04 A dissertation submitted to Huazhong University of Science and Technology for the Degree of Doctor of Me
2、dicine The study of low dose dual- source CT coronary angiography and Imaging of myocardial brigde D.Candidate : Gu Jin Major : Imaging and Nuclear Medicine Supervisor : Prof. Han Ping Huazhong University of Science 190: 934 - 946. 2. Angelini P, Velasco JA, Flamm S. Coronary Anomalies: Incidence, P
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4、常的多层螺旋 CT 血管成像. 放射学实践， 2008；23：923- 926. 4. Manghat NE, Morgan- Hughes GJ, Roobottom CA. Spontaneous coronary artery dissection: appearance and follow- up on multi- detector row CT coronary angiography. Clin Radiol 2005; 60: 1120- 1125. 5. Shi H, Aschoff AJ, Brambs HJ, Hoffmann MH. Multi- slice CT i
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6、on in cardiac imaging: a science advisory from the American Heart Association Committee on Cardiac Imaging of the Council on Clinical Cardiology and Committee on Cardiovascular Imaging and Intervention of the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention. Circulation 2009; 119:1056- 1065. 华华
7、中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 3 中中 文文 摘摘 要要 第一部分第一部分 低剂量、个性化双源低剂量、个性化双源 CT 冠状动脉成像研究冠状动脉成像研究 - - - 前瞻扫描与回顾扫描对比前瞻扫描与回顾扫描对比 目的：目的：通过对比分析双源 CT 冠状动脉成像（CT coronary angiography,CTA）前瞻性心 电门控扫描与回顾性心电门控扫描的图像质量和辐射剂量，为低剂量、个性化 CT 冠 状动脉成像扫描方案的制定提供参考依据。 材料材料与与方法方法：将 90 例行双源 CT 冠状动脉检查的患者依据扫描方式不同分为两组： 前瞻扫描组 40 例，
8、 要求患者心率平稳且70bpm， 图像采集时间窗为 62- 78%R- R 间期， 管电压 120KV,应用自动管电流调制技术（automatic tube current modulation，ATCM） ， 参考管电流为 400mAs；回顾扫描组 50 例，采用 ATCM 技术、ECG 管电流自动调制 技术及螺距- 心率自动匹配技术，管电压 120 KV，参考管电流为 400mAs。由两位经 验丰富的放射医生对所有冠脉节段（直径1mm）进行图像质量评分，意见不一致时 协商确定。评分标准采用 4 分法（1 分：优秀；2 分：轻度伪影或/和错层；3 分：中 度伪影或/和错层；4 分：严重伪影或
9、/和错层），1- 3 分能用于图像诊断，4 分不能用 于诊断。对两组满足诊断要求（3 分）的冠脉节段及评价为优（1 分）的冠脉节段进 行非参数秩和检验。 计算所有患者 CTA 检查的辐射剂量， 两组间比较采用配对 t 检验。 结果结果： （1）前瞻扫描组 40 例患者共评价冠脉 554 段，满足诊断（3 分）及评价为优 （1 分）的冠脉节段比例分别为 99.27%和 96.93%。回顾扫描组 50 例患者共评价冠脉 645 段， 满足诊断 （3 分） 及评价为优 （1 分） 的冠脉节段比例分别为 98.76%和 88.99%。 对两组间满足诊断的冠脉节段比例进行比较，有统计学差异（P=0.02
10、4）；评价为优 的冠脉节段比例前瞻扫描组明显高于回顾扫描组，统计学差异明显（P0.001）。 （2）前瞻扫描组和回顾扫描组的有效辐射剂量分别为 4.46mSv 和 6.61mSv，两组间 比较差异具有统计学意义（P0.001） 。 结结论：论：回顾性心电门控扫描应用各种降低辐射剂量的措施后，可明显降低辐射剂量； 对于高心率及心律不齐患者有优势。前瞻性心电门控扫描是减少辐射剂量的有效方 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 4 式，但较低且平稳的心率是其获得优质图像的保证。临床工作中应根据患者不同情况 选择合适的扫描方式及参数，在保证图像质量的前提下，尽可能达到
11、低剂量扫描。 关键词关键词 冠状动脉；双源 CT；血管成像；辐射剂量；图像质量 第二部分第二部分 双源双源 CT 冠状动脉成像对心肌桥的影像学研究冠状动脉成像对心肌桥的影像学研究 第一节第一节 不完全心肌桥及完全性心肌桥的不完全心肌桥及完全性心肌桥的 CT 影像特征分析影像特征分析 目的：目的：探讨心肌桥的分型及不同类型心肌桥- 壁冠状动脉的 CT 影像特征。 材料和方法材料和方法：收集 50 例行双源 CT 冠状动脉成像，诊断有心肌桥患者的影像学资料， 所有患者采用回顾性心电门控扫描，重建显示冠脉的最佳收缩期及舒张期图像，重建 层厚/层间距为 0.75mm/0.5mm。根据冠状动脉被心肌包绕
12、程度分为两组：不完全心肌 桥组（冠状动脉被心肌部分包绕，至少在 1/2 以上）和完全性心肌桥组（冠状动脉完 全被心肌包绕） 。测量 50 例患者心肌桥的最佳舒张期及收缩期壁冠状动脉最窄处、桥 前段及桥后段正常血管的管径，计算壁冠状动脉的狭窄率，其差异的比较采用两配对 t 检验。评价心肌桥患者桥前段冠脉伴发的粥样硬化改变，两组心肌桥间差异的比较 采用卡方检验。 结果结果：50 例患者中，冠脉 CTA 显示 58 处心肌桥，平均长度为 2.02cm，其中不完全 心肌桥 23 处，完全性心肌桥 35 处。58 处心肌桥中前降支中段 32 处（60%） ，前降支 远段 17 处（29.3%） ，前降支
13、近段 1 处，第一对角支 3 处，第一钝缘支 4 处，右冠后 降支 1 处。 不完全心肌桥组舒张期及收缩期壁冠状动脉管径及狭窄率分别为 1.93mm、 1.71mm、 4.7%和 20.4%， 完全性心肌桥组舒张期及收缩期壁冠状动脉管径及狭窄率分 别为 2.21mm、1.63mm、8.1%和 33.7%。两组心肌桥舒张期及收缩期壁冠状动脉管径 差值的差异具有统计学意义 （P=0.008） ； 两组心肌桥收缩期壁冠状动脉狭窄率的比较， 差异具有统计学意义（P=0.014） 。8 处不完全心肌桥及 15 处完全性心肌桥的桥前段冠 脉伴发粥样硬化病变，其差异无统计学意义（P=0.339）。 结结论：
14、论： 完全性心肌桥对壁冠状动脉的压迫程度较不完全心肌桥严重， 且持续时间更长。 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 5 冠脉CTA成像能够无创地显示心肌桥的长度和厚度，评价壁冠状动脉舒张期和收缩期 的形态学变化及伴发的粥样硬化改变，为临床治疗计划提供客观的依据。 关键词关键词 心肌桥；壁冠状动脉；粥样硬化；CT 血管成像 第二节第二节 CT 冠状动脉成像诊断心肌桥的价值冠状动脉成像诊断心肌桥的价值，与与 CAG 对对照照 目的：目的：对比分析冠脉 CTA 和 CAG 检查患者的影像学资料，探讨冠脉 CTA 对心肌桥 诊断的临床应用价值。 材料和方法材料和方法
15、：收集 83 例同时行双源 CT 冠状动脉成像（冠脉 CTA）及 CAG 检查患者 的影像学资料。图像分析采用双盲法，即由两位放射科诊断医生及两位介入科医生分 别在不知道冠脉 CTA 及 CAG 诊断结果的前提下进行， 两种检查手段对心肌桥的诊断 分别由两组医生协商做出， 计算 CTA 及 CAG 对心肌桥的检出率并采用卡方检验进行 比较。 结果结果： （1） 83 例患者中冠脉 CTA 显示 41 例共 48 处心肌桥， 检出率为 49.4% （41/83） ， 28 处为完全心肌桥，20 处为不完全心肌桥。48 处心肌桥中 29 处位于前降支中段，11 处位于前降支远段，2 处位于右冠后降
16、支，1 处位于第一锐缘支，3 处位于第一钝缘 支，1 处位于中间支，1 处位于第一对角支。41 例患者中 7 例为 2 处心肌桥。 （2）CAG 显示 19 例共 19 处冠脉“挤牛奶”效应，即 19 例（19 处）心肌桥，检出率 为 22.9%（19/83）。19 处心肌桥中 16 处位于前降支中段，2 处位于前降支远段，1 处位于右冠后降支。与 CTA 对照，CAG 显示的 19 处心肌桥与其位置一致，其中 15 处为完全性心肌桥，4 处为不完全心肌。冠脉 CTA 对心肌桥的检出率高于 CAG，差 异具有统计学意义（P0.001）。 结结论：论：双源CT冠状动脉成像能多方位、直观显示冠状动脉与心肌的解剖关系，对心肌 桥的显示优于CAG，且具有无创性检查的优点；但CAG在显示壁冠状动脉血流动力学 方面优于CTA。 关键词关键词 心肌桥；壁冠状动脉；CT 血管成像；冠状动脉造影 华华 中中 科科 技技 大大 学学 博博 士士 学学 位位 论论 文文 6 第第三三节节
