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1、特殊人群的营养,主讲： 白 岚电话：13989815104Q Q : 474770366E-mail：,第一节孕妇和乳母的营养与膳食,孕妇：妊娠 (pregnancy) 期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母：哺乳 (lactation) 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,一、孕妇, 妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）：卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期：怀孕后13月孕中期：怀孕后46月孕晚期：怀孕后79月,1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。 人绒
2、毛膜生长素（human chorionic somatotropin, HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。, 雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。 孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。,2、血容量和血液动力学变化血容量增加，比妊娠前约增加
3、35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血液成分改变：红细胞计数下降，达3.61012/L （正常 4.21012/L）。 血红蛋白值下降，达110g/L （正常130g/L），因此，出现生理性贫血。 白细胞增加，主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降，达60g/L（正常 70g/L），主要为白蛋白由40g/L降至25g/L。 血浆所有营养素降低。,3、肾功能改变肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。 蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。其中葡萄糖的尿排除量可增加1
4、0倍以上,尤其在餐后15分钟可出现糖尿.,4、消化系统功能改变恶心、呕吐（妊娠反应）。胃肠涨气、便秘。对钙、铁 、VB12、叶酸等营养素吸收增强。,5、体重增长,(1)孕期增重1112.5kg.(2)孕早期增重较少；(3)孕中期和孕晚期每周增加350400g。(4)高体重的的孕妇:体重增加目标值为7-8kg;20周后,每周增重不得超过300g;(5)低体重的孕妇:体重增加目标值为14-15kg;20周后,每周增重500g;(6)双胞胎孕妇:体重增加目标值为18kg;20周后,每周增重650g,6、基础代谢改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。, 妊娠期的营养需要,1、
5、能量增加 RNI：孕后4月起 +0.84MJ（200kcal）/日。用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。,2、蛋白质增加 RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 优质蛋白1/3用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。孕期体重增长中的蛋白质占1kg。,2.脂肪的增加,总量增加大约3-4kg.目的:脂肪的积累以备产后泌乳. 孕妇摄入脂肪能量占总能量2030%。 必需脂肪酸能量占总热能3%。 S:M:P=1:1:1 (n-6):(n-3)=(46):1,4、矿物质增加钙：孕早期：同常人（800mg/日）（A
6、I）孕中期：1000mg/日孕晚期：1200mg/日UL：2000mg/日用途：胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。,铁： 孕早期：同常人（20mg/日）（AI）孕中期：25mg/日孕晚期：35mg/日 UL：60mg/日用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。 胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏：母体：缺铁性贫血。 胎儿：婴儿先天性贫血。,锌孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期：16.5mg/日孕晚期：16.5mg/日 UL：35mg/日用途：胎儿：供生长发育需要 （足月胎儿体内
7、锌可达60mg）。 母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。 孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。 孕晚期缺锌：胎儿神经系统异常。,碘RNI：200g/日（常人150g/日）UL：1000g/日用途：母体：合成甲状腺素。 胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。 胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。,4、维生素增加VA孕早期：800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期：900 gRE/日孕晚期：900 gRE/日 UL：2400 gRE/日用途： 胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。 母体：自身需要
8、并为泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。食物来源： VA：动物的肝脏、牛奶、蛋黄 胡萝卜素：深色的蔬菜、黄红色的蔬菜和水果,VD孕早期：同常人5 g/日（RNI）孕中期：10 g/日孕晚期：10 g/日UL：20 g/日用途： 胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。 母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏： 胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全 、先天性 佝偻病。 母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。来源：体内合成,VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因： 母体和胎儿能量代谢增加。 母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。食物来源：粗加工的粮食、豆类及
9、肝脏、 心、肾、瘦肉。,VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类,VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。在临床上，使用VB6辅助治疗早孕反应食物来源：动物的肝脏、肉类、豆类及坚果,VB12AI：2.6g/日（常人2.4g/日）原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症,烟酸 RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因：为辅酶的重要成分，在能
10、量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病 神经精神系统症状,叶酸RNI：600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL：1000 gDFE/日原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形食物来源：肝脏、豆类和深色蔬菜,先兆子痫,指妊娠24周后，出现水肿、高血压、蛋白尿，并兼有头痛、眩晕、呕吐、上腹不适、视力障碍或血压收缩压在160毫米汞柱（21.3kPa）以上者称为先兆子痫。多因孕妇脏气本弱，因妊益虚，以致精血不足，肝阳偏旺，上亢为患。,VCRNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130 mg/日 孕晚期：130 m
11、g/日UL：1000 mg/日原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应 (腹泻、腹涨)。, 妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响,1、母体 营养性贫血：包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。 骨质软化症：由于VD和钙缺乏。 营养不良性水肿：由于蛋白质严重摄入不足。,2、胎儿 先天畸形：叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。 低出生体重（low birth weight, LBW）：新生儿出生体重2500g。 脑发育受损：胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。 其他：早产儿（妊娠期少于
12、37周出生的婴儿）；围产期新生儿死亡率增高。,低出生体重对未来的影响,1、低出生体重儿童成年后易发生糖耐量减低、高胰岛素血症和胰岛素抵抗；2、血压与出生体重负相关出现在儿童期、青年期以及成人期的各个阶段；3、出生体重2500g者，冠心病发病率为18%；出生体重3000g者，冠心病发病率为4%；, 妊娠期的合理膳食原则,孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。,1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调，注意膳食的感官性状。,2、孕期合
13、理膳食构成（g/日）,3、孕期一日食谱举例 妊娠早期,早餐 豆浆鸡蛋：豆浆200ml 鸡蛋50g 白糖5g馒头50g 烧饼50g早点 桔子100g午餐 米饭：大米100g青椒炒肉：青椒100g 瘦猪肉50g炒菠菜100g午点牛奶200ml 面包50g,晚餐米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹50g 肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮10g紫菜10g*全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg, 妊娠中期,早餐 牛奶鸡蛋：牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g豆沙包：面粉100g 豆沙25g早点 红枣莲子花生汤：红枣20g 莲子10g 花生10g午餐 米饭：大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤：小白菜100g 猪血50g蘑菇25g,午点梨100g 葵花子20g晚餐米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干50g 虾皮10g韭菜150g 炒莴苣叶：莴苣叶150g*全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量,全天营养素摄入量热能10.5MJ（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC111mg,
