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1、承德市第三医院 栾素梅,口服吗啡的剂量滴定,癌 痛,癌痛（cancer pain)：是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。 普及规范化的癌痛治疗，任重而道远。,癌症疼痛的现状,WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛,规范化的癌痛治疗，最关键的一步：,药物剂量滴定的目的,迅速进行疼痛控制 确定药物的合理治疗剂量 避免高药物浓度的副作用 确保不同药物及剂型转换的平稳过渡 全程掌握剂型疼痛的解救量,什么是正确的剂量？,能够缓解疼痛
2、不产生无法忍受的不良反应的剂量 常用剂量口服吗啡 60-3000mg/日,合理的癌痛评估,数字分级法(NRS),无 痛,最痛,0：无痛，1-3：轻度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛,癌痛程度的分级,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,吗啡的适应症,初始剂量的确定,重度癌痛口服即释吗啡的剂量滴定,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,给药后的癌痛再评估,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,重度癌痛口服吗啡的剂量滴定,在按时给药时，两次合理的给药时间内出现的评分4分的疼痛 爆发性疼痛通常使用即释吗啡 常用的剂量：前24小时总量的10%20%,爆发性疼痛,在滴定过程中，若患者疼痛控制良好，和/或出
3、现了难以控制的毒副反应时，应考虑减量。,减 量,减量的幅度为25%50%。,控释吗啡滴定方案,第 1 天，控释吗啡 10 30mg ， ql2h 次日疼痛若无缓解或很少缓解，则依首次总量的 30 50 逐渐增加剂量。直到疼痛消失或降到 2 级以下。,剂量滴定需熟练掌握的数据,口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.52:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h,李XX，男，53岁，以“直肠癌治疗后3年，右下肢酸麻痛1周”为主诉步行入院。 患者3年前于外院诊断为“直肠癌”，予行手术治疗和术后化疗。 入院前1周出现腰骶部
4、及右下肢酸麻痛，在家自行服用“氨芬待因”，症状反复，夜间略明显，影响休息。 入院前30分钟出现腰骶部剧烈疼痛。 本次入院后，完善辅助检查，诊断考虑：“直肠癌根治术后、化疗后腰骶部骨转移” 。,病例资料,癌痛评估,吗啡剂量滴定过程,患者自觉舒适 疼痛评分维持于2分以下 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗满意,连续观察24小时：,计算出前24小时口服吗啡的总量为60mg 转换成奥施康定30mg/24h；按15mg q12h 口服 同时处方爆发性疼痛剂量：即释吗啡 10mg （前24小时吗啡总量的10%20%）,止痛药的处方,放射治疗 伊班磷酸钠 通便灵 胃复安及维生素B6 精神、心理及社会因素的支持,
5、给予吗啡的第六天出现一次爆发性疼痛（放射治疗的第三天） ，考虑放射性水肿。 处理：给予爆发性疼痛的处方剂量，配合地塞米松10mg抗炎抗水肿治疗。 经处理后，疼痛很快得到缓解。,爆发性疼痛,理想控制疼痛,患者自觉舒适 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗效果满意,在癌痛治疗过程中，同时处方爆发痛剂量是必要的。,总 结,经过规范的吗啡剂量滴定，使用合适的止痛剂量，可使患者达到理想的止痛效果。,应用吗啡时同时给予吗啡毒副反应的预防性用药，可以进一步提高患者对癌痛治疗的耐受性和满意度。,规范化的癌痛治疗应重视：,口服吗啡的剂量滴定,个人简介 栾素梅，主任医师，肿瘤内科主任，业务范围是各种恶性肿瘤以化疗为主的的综合治疗。 联系方式：办公室电话：0314-2513062 手 机：13613240668 15603148820,谢谢,
