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1、时间： 地点： 主讲人： 层级： 签名：,加强科室输血管理 保障输血安全,2018年5月,骨科神经外科 詹世斌,主要内容,临床输血技术规范 输血护理目标 临床输血评价指标 输血护理操作规程 常见输血问题的处理 输血反应的类型与处理,临床输血技术规范 卫医发（2000）184号,为在各级医疗机构中推广科学、合理用血技术，杜绝血液的浪费和滥用，保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年6月1日发布根据医疗机构临床用血管理办法（试行）组织专家制定了临床输血技术规范，本规范自2000年10月1日起实施 原卫生部办公厅 2000.6.2,临床输血技术规范,第一章 总则 第二章 输血申请 第三章 受血者
2、血样采集与送检 第四章 交叉配血 第五章 血液入库、核对、储存 第六章 发血 第七章 输血,临床输血技术规范 受血者血样采集与送检,第十二条 确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。 第十三条 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,临床输血技术规范 血标本采集送检流程,1.采血护士 采集配血血样，护士必须有初级以上护士职称，实习、进修护士不得进行。 2.核对输血申请 姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等患者信息。,临床输血技术规范 血标本采集送检流程,3、采集
3、血样过程确保： 在采集血样时，床边核对正确的患者； 正确的标识：姓名、性别、住院号、床号;与申请单一致 正确的给血样试管贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室后贴标签； 正确的标本量 标本无溶血、不能在输液处采集血样；,临床输血技术规范 血标本采集送检流程,4、采血样完成后再次核对 血样标识与申请单信息，血样量、有无溶血，无误后采血者签字送输血科。 5、送血样人员 必须是医护人员或专门人员，严禁患者家属送血样。,采集血标本的风险,未认真核对受血者身份（采错人） 采错血标本（护士同时采集两位或两位以上患者的血标本，将血样注入到错误的试管中） 采血标本的方法错误（从输液管中直接获取血标本，标本被严
4、重稀释）,采集血标本的风险,血标本量少、溶血 血标本的标签模糊不清，信息过于简单、贴错等 非医护人员送标本存在风险（某医院曾发生血标本在送的途中洒了，用别人的血来代替而造成输错血的教训）,临床输血技术规范发血,第二十四条- 配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 第二十五条- 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。 第二十七条- 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。 第二十八条- 血液发出后不得退回。,临床输血技术规范 凡血液
5、外观有下列情形之一者一律不得领取：,标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血现象； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜样或暗灰色； 血浆中有明显汽泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与细细胞层分界不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其它需查证的情况。 签名：配血者、复检者、发血者、取血者共同签名。,临床输血技术规范-输血,第二十九条- 输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。 第三十条- 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 第三十
6、一条- 取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。,临床输血技术规范-输血,第三十二条- 输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 第三十三条- 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应 第三十六条- 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）保存备查。,临床输血技术规范-输血,第三十三条- 输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况
7、应及时处理： 1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,临床输血技术规范 输血完毕后的处理,输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务科。 第三十六条 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。,输血注意事项,1.全血、成分血和其他血液制品从血库取出在室温中停留时间不得超过30分钟。 2.严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟
8、或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应，监测生命体征。 3.血制品禁止随意加入其他药物，不得自行贮存，尽快用完。 4.禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热,输血注意事项,5.输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。 6.连续输入不同供血者血液制品时，中间输入生理盐水。 7.出现输血反应立即减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道，通知医生，做好抢救准备，保留余血，并记录。 8.输血后的血袋及不良反应回报单,一并送至输血科,低温保留24h, 按医疗废物处理。,输血速度,严格掌握输注时间，
9、先慢后快，一般输血速度为5-lOmlmin。年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，20-30滴min。 急性大出血需快速输血（加压输血）时，输血速度可达50-100mlmin。一般情况下输血速度为510mlmin； 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2mlmin ）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；,输血速度,不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质 成人输血速度50ml/(kgh)，小儿15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温,输血的
10、目的,补充血容量 纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子 输入补体、抗体 增加血浆蛋白 排除有害物质,输血适应症,出血 贫血或低蛋白血症 严重感染 凝血异常 一氧化碳.苯酚等化学物质中毒 溶血性输血反应. 重症新生儿溶血等,输血的原则,无论是输全血还是成分血，均应采用同型血。 患者如果需要再次输血，必须重复做交叉配血实验，以排除集体已产生抗体。 在紧急情况下，如无同型血，则可输入O型血，AB型者可接收其他血型血，但直接交叉配血实验应不凝集，而间接交叉配血实验可凝集。量不宜超过400ML,临床输血评价指标,临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价。 临床输血有效
11、性评价 指经治医师在每次实施输血后24-48小时内须对患者临床输血有效性进行评价。,1.临床输血适应性评价,1.1手术及创伤患者,1.1.1红细胞制剂输注,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。 （2）血红蛋白70g/L，血细胞容积0.21，应立即实施输注。 （3）血红蛋白70-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧症状与体征， 主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,1.1.2血小板制剂输注,（1）血小板计数100109/L，可以不实施输注。 （2）血小板计数50109/L，应立即实施输注。 （3）血小板计数在50-100109/L之间，倘若伴有出血倾
12、向或/和血小板功能低下， 应实施输注。,4）特殊情况 留置导管、胸腔穿刺、腰穿、骨穿、肝活检、经支气管活检、拔牙或补牙等有创操作 或检查，或正常阴道分娩或体外循环等，血小板计数50109/L，应实施输注。 硬膜外麻醉（包括：剖腹产）血小板计数50-80109/L，应实施输注。 大手术，血小板计数80-100109/L，应实施输注。 头颅、眼部、脊柱与前列腺等特殊部位手术，血小板计数100109/L，应实施输注。,1.1.3新鲜冰冻血浆输注,1）PT或APTT正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血， 应立即实施输注。 （2）急性大出血输注大量保存期相对较长红细胞制剂后，
13、仍出血不止， 应立即实施输注。 （3）有先天性凝血功能障碍病史，伴有出血倾向，在相应血浆药源性制剂 供应缺乏时，可以实施输注。 （4）对抗华法令药物过量，可以实施输注。,1.2非手术患者,（1）血红蛋白100g/L，血细胞容积0.3，可以不实施输注。 （2）血红蛋白60g/L，血细胞容积0.20；自身免疫性溶血性 贫血（简称：AIHA）血红蛋白40g/L，应立即实施输注。 （3）血红蛋白60-100g/L之间，倘若患者伴有较明显临床缺氧 症状与体征，主要表现为包括：头晕、乏力和心悸等，应实施输注。,1.2.2血小板制剂输注,（1）血小板计数50109/L，可以不实施输注 （2）血小板计数101
14、09/L，应立即实施输注。 （3）血小板计数10-50109/L，倘若伴有出血倾向或/和血小板功能低下，应实施输注。 （4）特殊情况存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因 素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立即实施 输注。 急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应 立即实施输注。,1.2.3浓缩白细胞混悬液输注,1）经G-CSF或GM-CSF治疗5天以上，中性粒细胞计数0.5109/L， 伴有严重危险生命的细菌或霉菌等感染患者，应实施输注。 （2）新生儿败血症与严重粒细胞机能低下，应实施输注。,
15、1.2.4血浆输注,（1）新鲜冰冻血浆 各种原因导致的多种不稳定凝血因子或抗凝血酶缺乏，PT或APTT 正常1.5倍，或INR值1.5（肝病1.3），伴有创面弥漫性渗血，应实施输注。 （2）普通冰冻血浆 各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏，应实施输注。,1.2.5冷沉淀输注,（1）获得性或先天性低纤维蛋白原血症（纤维蛋白原水平1.0g/L），伴出血倾向或拟 实施手术，在血浆药源性纤维蛋白原供应缺乏时，可以实施输注。 （2）血友病A患者血浆F活性较低伴有明显出血倾向，在血浆药源性F供应缺乏时，可 以实施输注。 （3）1型（去精氨酸加压素无效）和2B、2N型（禁忌使用去精氨酸加压素）的血管性血友
16、病（vWD），在含vWF的血浆药源性F供应缺乏时，可以实施输注。 （4）血小板聚集功能减弱的尿毒症伴有出血、溶栓治疗过度和原位肝移植出血等患者， 可以实施输注。,2.1评价方法,在每次实施输血后24-48小时内，通过单一实验室指标改善，或单一临床症状 与体征改善，或实验室指标与临床症状与体征同时改善进行评价。,2.2评价指标,2.2.1红细胞制剂输注,（1）实验室指标 精确计算 输注红细胞后24小时内复查血红蛋白值，并与输血前比较，倘若未达到 预期值则判定输注不佳。血红蛋白（Hb）预期升高值=献血者Hb（g/L）X输注血量（L）/ 患者体重（kg）X0.085（L/kg）X90%。输注血量是指以全血量，红细胞制剂应折算成对 应全血量；儿童应将公
