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1、,新生儿窒息复苏督导存在问题,督导目的,评价中国新生儿窒息复苏培训项目的中期 效果 项目目标是确保每个分娩现场 至少有一名受过新生儿窒息复苏培训 并掌握复苏技术的医护人员。项目确立以 “降消”项目省为主的20个省为项目成员。培训项目实施三年以来，各省根据自身实际情 况积极开展项目培训及推广工作。 为了评价项目的实施效果，以总结项目开展以来 的经验和不足 .,督导方法,根据培训情况，调查每个项目省年分娩量1000人以上的2所省级医疗机构，其他地市（非省会城市）的1所医疗机构，和1所县级医疗机构。省级医疗机构原则上要保证1所教学医院、1所妇幼保健院. 1 由医院提供接受过新法复苏培训的人员名单，督
2、导专家根据名单分别抽取在岗的新生儿科、产科医生及助产士各一名，根据其在窒息复苏工作中承担的任务，选择 “测评表（医生）”或“测评表（助产士）” 对其进行操作考核. 2 对产房、手术室复苏设备、药物准备及使用情况的评估.,督导方法,操作考核形式 根据5版教材中的 ”积分测评表” 包括产儿科医生用表（高级）和助产士用表（基础）。 由评估专家 提供模拟病例情景， 被评估人员 按照流程图ABCD程序在模型上按序评估并规范操作， 专家现场评分。个别或集中点评 （包括不足及改进意见）.按照“积分测评表”的评分标准，产科、儿科医生操作考核满分40分，34分合格；助产士操作考核满分32分，27分合格. 对产房
3、、手术室复苏设备、药物准备及使用情况的评估,也了解麻醉科医师的培训情况对使用自动充气式气囊及气管插管的熟练程度。,积分测评表（助产士用表）,积分测评表（医师用表）,督导评估存在问题,1 对流程图在指导复苏及三个评估的重要意义认识不足 对“快速评估”是否需要复苏及“有无活力评估” 是否需要气管内吸引胎粪的理念 未完全建立起来，约有1/2的人员不评估或将其内容互相搞错，“快速评估”中误评肤色或心率， “有无活 力评估”中错评肤色，不评心率等。,三个评估,第一个评估 第二个评估 第三个评估 生后羊水清时 生后羊水胎粪污染时 初步复苏后 快速评估 有无活力评估 评 估 足月或早产？ 有无呼吸或哭声？
4、呼吸、心率 和肤色 有呼吸或哭声？ 肌张力好？ 评估 肌张力好？ 心率100次/min 措施 决策 决定是否需要 决定是否需要气管 决定下一步措施 复苏 内吸引胎粪 贯彻复苏始终,羊水清: 快速评估,羊水胎粪污染:有无活力评估,羊水胎粪污染,分娩时口腔吸引预防MAS ? 随机对照试验比较对羊水胎粪 污染的胎儿是否采取口腔吸引的效果（1 类） 2514名婴儿 MAS发生率未见明显差异（抽吸组: 3.6% ；不抽吸组: 3.5%） 对人工呼吸需求或病死率、治疗周期方面未见差异 结论：可取消口腔吸引 Vain NE, et al. Lancet ,2004, 364:597.,存在问题,3 对正压通
5、气是 改善心率缓慢 及呼吸暂停的首要措施的理念 建立不好， 如一个窒息新生儿紫绀、心率 40次/分，你如何做？ 竟有数人回答：作胸外按压。 4 “初步复苏”步骤不清、做的不够认真：如一接到新生儿立即擦干，摆体位不到位，毛巾不置于肩下而在枕下，擦干后不扔毛巾及不刺激就评估等。较多的还未建立先吸引后擦干的概念。,存在问题,5 过度评估： 刺激后评估呼吸、心率和肤色是为了是否需要用正压人工呼吸，而已经正压人工呼吸后只要评估心率后决定下一个步骤的措施就可以,不需再评呼吸和肤色。,6 极大多数人不知如何检查压力阀，不少人尚不知正压人工呼吸时进气的单向阀在何处。,存在问题,7 正压通气时吸呼比例应为1：1
6、5，边操作边大声记数，应统一在：“1-2-3 ”；而不是“呼吸-2-3”或“吸-2-3”;不要用力太大 新生儿潮气量5-8ml/kg, 高的肺容量和气道压 可引起肺损伤和气胸. ;正压人工呼吸后如心率不增快 及胸廓无起伏应先检查体位等五个方面 易遗漏，大多在提醒后才能作到。,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓 运动,存在问题,8 胸外按压不应在两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下 1/3； 拇指手掌法两拇指不应面压而应点压； 两手指法
7、右手两手指放置应与胸骨体平行而不是垂直， 左手掌应置于新生儿背部； 正压人工呼吸与胸外按压配合时应计数：“1-2-3-吸”，不少操作“1-2-3呼吸”, 3与吸间慢了半拍。,存在 问题,胸外按压：与正压人工呼吸相配合,存在问题,9 气管插管的指征还不熟悉，气管插管时喉镜片顶端不放在会厌软骨谷内，对会厌软骨谷不够熟悉，不少操作将导管插得过深。 插管时不会使用“小指”的两个用法。 10还有用药的指征及用量也不够了解；未开展胎粪吸引管吸引胎粪；儿科医师在进入产房后也不向产科医师询问产妇的高危情况。,新生儿插管时左手握喉镜的正确方法,会厌软骨谷,气管插管时小指的两个用法,会厌软骨谷 声门最佳暴露,气管导管的内径和深度,体重(g) 导管内径( mm) 唇端距离( cm) 1000 2.5 6 1000 2.5 6 2000 3 7 3000 3.5 8 4000 4 9,要推广胎粪吸引管吸引气管内胎粪,羊水胎粪污染:有无活力评估,有活力：呼吸好、肌张力好、心率100次/min,胎粪吸引管吸引气管内胎粪,要推广胎粪吸引管吸引气管内胎粪,谢 谢！,
