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1、淋巴结常见疾病超声诊断,颈淋巴结的分区,1991年美国耳鼻咽喉头颈外科基金学会将颈部淋巴结分区划分： 第区(1evel)：包括颏下区及颌下区淋巴结。 第区(1evel)：为颈内静脉淋巴结上组，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘，为该肌所覆盖。 第区(1evel)：为颈内静脉淋巴结中组，从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与区同。 第区(1evel)：为颈内静脉淋巴下组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界分区司。 第区(1evelV)：为枕后三角区或称副神经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。 第区(1evel
2、Vl)：为内脏周围淋巴结，或称前区(anterlorcompartment)，包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结，咽后淋巴结也属这一组。这一区两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。,常见淋巴结疾病分类,淋巴结良性反应性增生 恶性肿瘤淋巴结转移 结核性淋巴结炎 淋巴瘤,良性淋巴结增生,急性： 急性起病伴疼痛， 淋巴结内可见典型淋巴门血供，血管无移位， 淋巴结均匀性增大，与周边组织结构分界清楚， 慢性： 患者无明显感觉，常见于腹股沟和腋窝淋巴结， 反复多次检查，淋巴结大小形态无明显改变,结核性淋巴结炎,超声表现： I型:急性炎症型 II型:干酪坏死型 III型:寒性脓肿型,
3、诊断要点,多见于青年和儿童，多为单侧，发热乏力等全身症状， 颈后三角区、锁骨上淋巴结最为常见， 颈部寒性脓肿形成高度提示本病 毗邻软组织水肿、淋巴结融合是常见特征 多种病变类型淋巴结同时存在提示本病,淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤，多见于青年、儿童， 非霍奇金淋巴瘤，多见于中老年患者， 诊断要点： 无痛性淋巴结肿大 内部呈极低回声，类似于囊肿，淋巴门结构纤细或虫蚀样改变 多为丰富淋巴结门型血供,淋巴结转移性肿瘤,边缘型和混合型血供较为多见； 老年患者，无痛性淋巴结肿大； 有肿瘤病史，原发癌灶引流区域淋巴结出现典型转移性癌声像图改变；,肺癌转移淋巴结,乳腺癌腋窝淋巴结转移,淋巴瘤与转移性淋巴结生长模式：,
4、由外向内，即向心性方式（centripetal fashion）扩大地盘，最后整体破坏原有的结构。 转移淋巴结,从中央区以离心性方式蔓延，直至破坏整个淋巴结 淋巴瘤,病理学研究证实，肿瘤细胞先从外部，通过输入淋巴管（afferentlymphatic vessels）入侵，首先占领边缘窦区（marginalsinus），同时，肿瘤细胞产生血管生成因子（angiogenicfactors），后者刺激产生新生滋养血管（黑箭头），随后，无论是肿瘤组织还是新生血管，均通过由外向内，即向心性方式（centripetal fashion）扩大地盘，最后整体破坏原有的结构。根据这一发现，可推测，在颈部的转移
5、淋巴结中，我们超声检查时更多发现的是其结构已经被完全破坏的淋巴结。,位于颈部的转移淋巴结（胸腹部肿瘤来源占多数），门结构残存的很罕见。换句话说，若是肺癌、食道癌、胃癌等病例，在颈部发现的“肿大”淋巴结，如果有门结构存在，转移的可能性很小。但乳腺癌患者传单、菊池病、猫爪病淋巴结炎等特殊病例的腋下转移淋巴结，门结构残存的并不罕见。 淋巴瘤很少见到局部“皮质”增厚，最常见的两种征象，一是中央区残存部分淋巴门，二是整个淋巴结呈极低回声或网状回声。而淋巴门的边缘，常呈不规整的锯齿状，或虫噬样改变。,几种特殊类型淋巴结疾病,猫抓病性淋巴结炎 Castleman病（巨淋巴结增生症） 传单 木村病 淋巴结菊池
6、病（组织坏死性淋巴结炎）,猫抓病性淋巴结炎,被猫抓伤咬伤或密切接触后，出现近端浅表淋巴结肿大，以滑车上淋巴结及腋窝淋巴结肿大为主。 肉芽肿性炎，彩色多普勒可见火球样改变,滑车上淋巴结的位置。,猫爪病导致的滑车上淋巴结 的肿大。,Castleman病（巨淋巴结增生症）,孤立性存在，边界清晰，内部可见丰富“火海征”血供，多有肝脾肿大等多系统受累 淋巴结内可见沿长轴分布的短线样，断续纤细高回声 Castleman病介于良恶性之间，多主张化疗干预。多中心型必须化疗。,木村病（嗜酸性增生性淋巴肉芽肿）,木村病（Kimurasdisease）是一种少见的慢性炎性增生性异常。一般表现为头颈部皮下的无痛性包块
7、。最好发于颈部1,2区淋巴结，也可发生于软组织，可侵犯腮腺颌下腺。 病理上表现为淋巴滤泡和血管内皮异常增生，外围血中大量嗜酸性粒细胞及病变内大量嗜酸性粒细胞浸润。 局部放疗、免疫抑制剂、类固醇激素、抗过敏及手术等都是治疗选择，但易复发。,淋巴结菊池病（组织坏死性淋巴结炎，病毒性淋巴结炎，亚急性淋巴结炎）,多见于青年女性，以春夏发病较多，部分患者病前常有病毒感染史、咽峡炎史等。 发热 淋巴结肿大多位于颈部，亦可累及腋下、锁骨上、肺门、腹股沟等部位，活动，质地较软，起病急者常伴疼痛或压痛，局部无明显炎症表现。淋巴结常随发热高低而增大或缩小。 肝脾肿大,预后：,本病为自限性疾病， 一般预后较好， 但
8、也可有多脏器官受损的并发症及演变为系统性红斑狼疮，故应尽早治疗及长期随访。,淋巴结疾病建议诊断模版：,1.未见明显异常淋巴结。 2.淋巴结，考虑反应性增生。 3.可疑异常淋巴结，建议密切观察。 4.异常淋巴结，*可能性大，建议超声引导下穿刺活检。,日常工作中有必要了解，正常和良性淋巴结的形态，在不同的部位有一定区别，通常腹股沟和颈部4区及5区的正常和反应性淋巴结以椭圆形和细长形为主，因此在这些部位的类圆形淋巴结肿大要警惕。但在颈部1区，以及腮腺和颌下腺内的正常淋巴结多为圆形，腋下的淋巴结类圆形也常见，此外肘关节内上的滑车上淋巴结也常为圆形，因此这些部位的圆形淋巴结应结合其它征象分析，可先动态观
9、察，不宜盲目活检。,颈内静脉二腹肌淋巴结肿大,造成超声检查时“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”如此常见的原因有两方面：一方面，这一淋巴结本身就远远大于颈部的其他淋巴结；另一方面，这一淋巴结主要引流咽部和扁桃腺的淋巴回流，而咽部和扁桃腺的炎症非常常见且常反复发作导致这一淋巴结长期处于增生状态。 所谓的“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”是一种非常常见的超声发现，至多与咽部和扁桃腺的炎症有一定的相关性。一般情况下，除非出现以下的改变，一般无需干预和处理： 淋巴结的纵横比小于1。 淋巴结内的强回声门样结构破坏甚至消失。 淋巴结内出现液化区。 超声医师发现所谓“颈内静脉二腹肌淋巴结肿大”后，如果肿大的淋巴结不存在上述三种异常，可以不必提示，以减少不必要的检查和治疗。,END,
