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1、,外一科 吴明珠,化疗病人的护理,学习目标,概述 化疗的适应症和禁忌症 化疗药物的不良反应 药物外渗的处理方法 健康宣教 常用化疗药的注意事项,化疗:是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。,概述,1. 对化疗敏感，通过化疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓瘤，恶性淋巴癌等。 2. 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。,化疗药物的适应症,实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化疗或手术前的辅助化疗。 4. 有广泛或远处转移，不适应手术切除和放疗者。,化疗药物的适应症,采用特殊给药途径做局部化疗病人。(
2、胸腔、腹腔注药，介入等） 6. 癌症引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高病人，可先做化疗急症处理，再进一步采用其他治疗。,化疗药物的适应症,全身营养状态差，有恶液质或生存时间估计少于2个月的患者。 外周血白细胞低于4109/L，血小板低于 80109/L。 有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者。 严重肝、肾功能障碍者。,化疗药物的禁忌症,抗肿瘤药物的分类,传统分类法,抗肿瘤药物的分类,从细胞动力学角度分类,传统分类法,烷化剂：具有活泼的基团,可取代各种亲核基团,发生烷化作用,从而杀伤细胞。如环磷酰胺、氮芥。 抗代谢药物：为细胞生理代谢的结构类似物，干扰细胞正常代谢过程，抑制细胞
3、增殖。如甲氨碟呤 、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷、5-氟尿嘧啶脱氧核苷。,传统分类法,抗生素类：阿霉素、柔红霉素、博来霉素 植物类：可抑制RNA合成，与细胞微管蛋白结合，阻止微小管的蛋白装配，干扰增殖细胞的纺锤体的生成，从而抑制有丝分裂，导致细胞死亡。如 长春新碱、 喜树碱、羟基喜树碱、依立替康、 紫杉醇及多烯紫杉醇 。,传统分类法,激素类：如雌激素、孕激素、抗雌激素、肾上腺皮质激素。 其它：如铂类化合物 - 顺铂、卡铂。,从细胞动力学角度分类,细胞周期非特异性药物 (CCNSA) 细胞周期特异性药物 (CCSA),细胞周期非特异性药物,能杀死各时相的细胞 烷化剂、抗癌抗生素和激素 作用特点是呈剂量
4、依赖性 大剂量间隙给药,细胞周期特异性药物,杀伤处于增殖期的细胞 包括抗代谢药和植物碱类药 作用特点是呈给药时机依赖性 小剂量持续给药,化疗药物的不良反应,化疗药普遍性不良反应,骨髓抑制,消化道反应,脱发,化疗药物的局部不良反应,化疗药物外渗的临床表现,根据临床症状和体征可分为三期: 期：局部组织炎性反应期 期：静脉炎性反应期 期：组织坏死期,期：局部组织炎性反应期 多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、 红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛。,期：静脉炎性反应期 药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热。,静脉炎,期：组织坏死期
5、浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受累。,根据渗漏引起局部反应，化疗药物分为： 刺激性 非发疱性 发疱性,刺激性： 渗漏后可引起灼伤或轻度炎症而无坏死的药物。足叶乙甙、紫杉醇、奥沙利铂、多西他赛等。,紫衫类化合物外渗,非发疱性： 无明显发疱或刺激作用的药物。如环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、阿糖胞苷、顺铂等。,氨甲碟呤外渗,发疱性： 渗漏后可引起局部组织坏死的药物。如阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、长春新碱、（诺维苯）等。,表阿霉素外渗,蒽环类药物（柔红霉素、阿霉素）,盖诺,化疗药物外渗的预防,选择合适的血管 规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法
6、加强巡视 提高病人的自护能力,化疗药物外渗的治疗,紧急处理： 发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出。,化疗药物外渗的治疗,局部封闭： 用NS2ml+地塞米松5mg+2%利多卡因2ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。,封闭的方法,化疗药物外渗的治疗,冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、 顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的。 方法：冰袋（46）冷敷4872 h，2030 min/次，1次/6 h。,化疗药物
7、外渗的治疗,热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。,化疗药物外渗的治疗,药物湿敷： 50%硫酸镁 如意金黄散或双料喉风散 喜疗妥 烫伤膏局部涂擦,化疗药物外渗的治疗,1.抬高患肢。 2.渗漏24h后，可行红外线、超短波等理疗。 3.如渗漏部位由暗红色转为黑褐色，溃疡形 成，说明局部已坏死，应将局部坏死组织广泛切除，进行外科换药或植皮。 4.功能锻炼：渗漏发生后引起的疼痛往往使患者不敢活动患肢，时间一长，可引起关节强直，肌肉萎缩，应指导、鼓励患者进行合理的屈肘，握拳等动作。,健
8、康宣教,1. 心理护理：初次化疗和接受过化疗的病人均会对化疗药物的毒副作用恐惧、顾虑，甚至有的病人见到化疗药物就开始呕吐，有的失眠。,好可怕！ 又要化疗了,健康宣教,2. 化疗前：讲解化疗药物的毒副作用，指导患者及家属如何观察、预防化疗药物毒副作用。 指导患者及家属穿刺侧肢体不剧烈活动 穿刺部位如有疼痛不适及时通知医护人员 指导患者少量多餐，清淡饮食，多饮水 指导患者注意保暖防止感冒,健康宣教,3. 化疗中：有些药物会引起体位性低血压，如顺铂，用药过程中应瞩病人卧床休息。输注需慢滴的药物如紫杉醇、多西他赛等，应向病人说明不可自行调节输液速度。 指导患者及家属不要随意调节输液速度 不随意调节和搬
9、动输液泵 化疗过程中病人出现恶心呕吐及时通知医生，应用止吐药物，并鼓励患者进食 化疗药外渗，立即停药，对症处理,健康宣教,4.出院指导： 药物副作用持续至停药后1周左右，抵抗力低下，病人易发生感染，嘱其少到公共场所，注意保暖，预防感冒。加强营养，恢复体质，为下一疗程化疗创造良好条件。 使用PICC的病人，出院后定期到指定地点对置管部位进行维护。 每个疗程4周（28天），自输液第一天起计算，用药前应化验血常规、肝功能等。,化疗药输入的计算方法,每个疗程4周（28天）,10/1 10/2,输液第一天,下次输液第一天,3天7/2,提前12天化验血常规、肝肾功能,1. 需避光的药物有： 铂类（顺铂、卡
10、铂、奥沙利铂) 亚叶酸钙 左亚叶酸钙,常用化疗药的注意事项,常用化疗药的注意事项,2. 常用药物及应用顺序： 氟类（氟尿嘧啶、替加氟）+铂类（顺铂、卡铂） 顺铂+ 依托泊苷 多西他赛+ 顺铂 （奥沙利铂） 紫杉醇 + 顺铂（奥沙利铂） 吉西他滨（d1、d8）+ 奥沙利铂（顺铂） 伊立替康（d1、d8）+ 奥沙利铂（顺铂） 奥沙利泊 +氟尿嘧啶,3. 紫杉醇： 使用紫杉醇之前12h、6h分别给予地塞米松20毫克口服，治疗前30min苯海拉明40毫克肌注。 使用精密过滤输液器。 先输试用量（1小时）再输治疗量（4小时） 先监测，再用药，开始10分钟护士要在病人床边监护，轻度反应常见症状皮肤潮红、荨
11、麻疹，严重过敏反应呼吸困难、低血压、休克，甚至出现血管神经性水肿，反应一般均发生在用药最初10分钟，严重者输入2-3分钟即出现。,常用化疗药的注意事项,4. 紫杉醇脂质体-力扑素： 用5%GS500毫升溶解后，振摇5分钟，不能用生理盐水稀释 使用精密过滤输液器，需至少输入4小时 需行多功能监测,常用化疗药的注意事项,5. 奥沙利铂： 溶于5%葡萄糖250毫升或500毫升中，持续静点2-6小时 先输奥沙利铂，后输5-氟脲嘧啶 遇冷空气和食物会加重急性神经感觉症状，表现为一过性感觉异常，少数患者会出现急性咽喉感觉异常，伴有吞咽困难或呼吸困难窒息感 奥沙利铂外渗后，需连续封闭3天，不冷敷和热敷,常用
12、化疗药的注意事项,6. 依托泊苷：VP-16、足叶乙甙 静脉滴注大于30分钟，过快则可能出现低血压、喉痉挛等 7. 多西他赛： 输液前一天给予地塞米松7.5毫克口服，2/日，连用3天 先输试用量，再输治疗量，30-40滴 /分,常用化疗药的注意事项,常用化疗药的注意事项,8. 伊立替康： 用250毫升生理盐水溶解，静脉滴注30-90分钟 最严重的不良反应：迟发性腹泻,9. 帕米膦酸二钠： 治疗骨转移性疼痛 稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖中，静脉缓慢滴注4小时以上（250 毫升成品需输2小时以上） 过量或速度过快，可引起低钙血症，出现抽搐、手指麻木,常用化疗药的注意事项,10. 云克： 治疗骨转移性 取云克 A/B 剂5套（共25毫克），将A剂5毫升液体注入B 剂中振摇，静置5分钟，加入250毫升盐水中。 输入速度为2.5-3小时。 一日一次，连用5天。,常用化疗药的注意事项,谢谢,
