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1、1,医疗机构医院感染与 感染管理培训,2,医院感染相关制度 在历次检查中发现的院感注意事项 加强手卫生 树立标准预防概念 职业安全和职业暴露,主要内容,3,医院感染无处不在,4,5,1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。 1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。,6,7,深圳妇儿医院切口感染事件,1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达5
2、4.11%。,原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,8,安徽宿州“眼球事件”,9,西安交大一附院8名新生儿死亡事件 天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡 山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 ,10,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,11,按卫生部正式公布 医务人员感染率18.38%，其中 天津39.38% 北京25.43% 山西17.64%,起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措
3、施！,SARS,12,医务人员面临的职业风险,2009年我国新发法定传染病5898415例，其中艾滋病13281例，乙肝1179607例，肺结核1076938例； 预计2010年艾滋病病毒感染者和病人100万； 结核病患者约500万人（世界第二位）； 乙肝携带者1.2亿，约占人口总数10%，携带者占世界总数的1/3； ,13,什么是医院感染？,完整定义应包括三个方面： 在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。 无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。 在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内； 有植入物术后
4、一年以内。 医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,医院感染暴发,15,了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室,16,那些是医院感染的易感人群？,17,医院感染的5种主要传播途径,直接,间接,接触传播,飞沫传播,空气传播,共同媒介物传播,病媒传播,18,医院感染的常见临床类型,下呼吸道感染 手术部位感染（SSI） 泌尿道感染 胃肠道感染 血液感染（BSI）,19,医院感染预防和控制 关键措施是什么,WHO提出的关键措施： 消毒、灭菌、无菌技术、隔离、 合理使用抗生素以及监测,消
5、毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。 各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。 接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,消毒与灭菌,21,识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁,感染控制政策 手卫生制度,医务人员手卫生规范 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。,24,手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲
6、、涂抹指甲油等指甲装饰物,基本要求,25,五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,26,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,干手措施,28,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,洗手依从性现状,29,30,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费
7、时间长 每个护士8小时轮班 使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合计56分钟 酒精性无水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合计18分钟 需要皂液、水和干燥设施 其他问题,洗手缺点,31,比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,酒精擦手的优点,32,如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手。,33,34,波士顿儿童医院心脏科监护病房,35,病区外公共洗手间,感染控制政策 标准预防与个人防护措施,37,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、
8、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防,38,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套,个人防护用品,39,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,
9、40,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换,41,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,42,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,43,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,44,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及
10、中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当 正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏 负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷,45,46,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,隔离衣,47,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,感染控制政策 隔离制度,49,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮
11、肤感染等； 飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等； 空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等。,隔离预防,预防原则：在标准预防的基础上，采取 相应的隔离与预防。,50,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套 摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣 接触甲类传染病应按要求穿防护服,接触传播：主要感染控制方法,51,患者应隔离治疗 负压病房 悬挂隔离标识 严格空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 医务人员进入患者病房时戴帽子、N95
12、口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,空气传播：主要感染控制方法,52,患者应隔离治疗，限制活动 悬挂隔离标识 加强通风，或空气消毒 病人条件允许时，佩戴外科口罩 与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播：主要感染控制方法,53,咳嗽礼节,感染控制政策 医疗废物管理制度,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 病理性废物：诊疗过程中产生的人体
13、废弃物和医学实验动物尸体。 损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物的分类,使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾,医疗废物的收集,57,锐器盒,损伤性废物应放入标准利器盒内收集，以防污染利器损伤。 装载量不能过满，应不超过容器3/4。 如：各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。,感染控制政策 锐器伤防护和处置制度,59,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。 每毫升感染
14、乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。 每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,60,发生暴露后感染 HBV的几率：6.030% HCV的几率：3.010% HIV的几率：0.20.5% 国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。 医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,61,职业暴露的危害,身体危害：可使医务人员感染HIV、HCV、HBV等感染。 心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。 经济危害：本底检查和追踪检查
15、、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。 社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。,62,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。 针刺发生于： 注射 抽血 静脉穿刺或拔除 锐器处理 医疗废物处理 外科手术缝合,常见职业暴露的原因,63,国内职业暴露案例,武汉635名医务人员599人有过刺伤经历，占92.3% 北京432名实习生：10个月内发生111次针刺伤，平均每人10个月内发生过2.6次 北京1075个护士，886个发生针刺伤，发生率80.6% 广州87.9%护士有过锐器伤的经历,64,美国医务人员感染艾滋病病毒 累计病
16、例(1987-2002),59人,139人,48例是由医疗锐器伤引起的，感染占84%,65,常见职业暴露的原因,回套,用手去除针头,66,常见职业暴露的原因,远离针翼部位拔除静脉输液针头,拔出针头时,67,常见职业暴露的原因,使用后的注射器随意放置,将血标本注入试管中,68,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,常见职业暴露的原因,69,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,常见职业暴露的原因,70,伤口深度 有可见的血液从伤口溢出 针头刺破了静脉和动脉 空心并带血液的针 感染性血液或体液的量 污染源来自于晚期HIV感染者,影响暴露后果的危险因素,71,预防暴露 暴露后预防,如何保证职业安全,72,减少锐器的使用 使用安全的锐器 正确使用锐器 正确处理医疗废物,预防锐器伤害,73,如何预防锐器伤,尽量避免使用锐器； 杜绝回套针尖； 如需回套应借助镊子或单手操作；,采用单手回套,或借助工具,74,如何预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头； 不要随意丢弃使用后或已开封的针头
