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1、第七章 输 血,重庆市医药卫生学校 (涪陵中心血站） 周浩锋,Tel：023-72360508， Emaildrzhouliver,第一节 概 述,一、安全输血面临的挑战 输血(blood transfusion)是将全血或血液成分输入病人体内的一种替代性治疗方法. 输血能补充血容量，改善循环，增加携氧能力，提高血浆蛋白，增强机体免疫，改善凝血功能及抢救病人生命的目的。 为保证输血的安全，要严格掌握输血的适应证，预防并及时处理输血并发症。,第一节 概 述,输血安全仍面临许多全球性挑战 : 血源短缺； 缺少自愿无偿献血者； 血液及血液制品存在安全隐患； 降低输血的适应证,滥用输血治疗措施。,第一
2、节 概 述,二、全球血液安全战略 1招募献血人群 2组建输血服务机构 3合理安全输血,1998年10月1日 中华人民共和国献血法,什么样的人可参加献血？,国家提倡1855岁符合体 检标准的健康公民自愿献血,第一节 概述,第二节 合理输血,一、常用血液成分 （一）红细胞,第二节 合理输血,一、常用血液成分 （二）血小板 （PLT） （三）新鲜冰冻血浆（FFP）（见图）,第二节 合理输血,一、常用血液成分 （四）冷沉淀 （五）去除白细胞的血液成分 （六）辐照血液成分,第二节 合理输血,二、输血适应证 （一）血液携氧能力低下 1急性失血 （1）根据循环失血量评估红细胞输血需求 血容量减少15%（75
3、0 m1）以下者，一般无需输血。血容量减少15%30%（即7501500 ml）者，可按需输注红细胞。血容量减少30%40%（15002000 m1）者，应输注红细胞及全血；血容量减少40%（即2000 m1）以上者，需要输注红细胞，必要时同时输注其它血液成分,第二节 合理输血,二、输血适应证 （2）根据血红蛋白及病情评估红细胞输血需求 Hb100g/L，不需要输血；Hb70g /L，可输入悬浮红细胞；Hb介于70100 g/L时，应根据病人的具体情况决定是否输血。 成人输注1单位红细胞（即200 ml）可提升Hb 5g/L。,第二节 合理输血,二、输血适应证 3红细胞品种的选择 选择洗涤红细
4、胞： 病人体内存在血浆蛋白抗体； 器官移植血液透析尿毒症的贫血病人； 输血严重过敏的病人。,第二节 合理输血,二、输血适应证 （二）止血功能异常和血浆蛋白成分低下 1血小板减少症或功能障碍 血小板减少症或血小板功能不良病人出血的治疗或预防 血小板计数50109/L，不需输注；血小板计数101010/L，应尽快输注；血小板计数介于10501010/L之间，应结合临床决定是否输注， 大量输注库存血或体外循环手术后。,第二节 合理输血,二、输血适应证 （二）止血功能异常和血浆蛋白成分低下 （2）输注血小板的禁忌证 血栓性血小板减少性紫癜：血小板输注可促进 血栓形成； 肝素引起的免疫性血小板减少症：输
5、注血小板可导致急性动脉血栓形成。,第二节 合理输血,二、输血适应证 （二）止血功能异常和血浆蛋白成分低下 2凝血因子异常 （1）FFP适应证 血栓性血小板减少性紫癜；多种凝血因子缺乏，如肝病病人获得性凝血功能障碍；大量输血引起的稀释性凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶缺乏；DIC；烧伤；心脏直视手术。,第二节 合理输血,二、输血适应证 （三）重症感染 全身性严重感染或脓毒症、恶性肿瘤化疗后致严重骨髓抑制继发难治性感染者，当中性粒细胞低下和抗生素治疗效果不佳时，可考虑输入浓缩粒细胞以控制感染。增强病人的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果。,第三节
6、 安全输血,一、输血基本程序 1慎重输血 有无输血史及输血过敏史。 明确本次输血的理由和目的。 提出输血申请，填写输血申请单。 说明病情及输血风险，并签署输血知情同意书。,第三节 安全输血,一、输血基本程序 2严格查对 仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常等。 输血完毕后，血袋应保留24小时备查。 （见下图）,第三节 安全输血,第三节 安全输血,一、输血基本程序 3注意事项 输血途径：周围静脉输注，必要时中心静脉置管输注。 使用标准输血过滤器，孔径为170m。 输注速度：成人510ml/min；老年及心功能较差者1ml/min；小儿10滴/min。
7、一次输血不应超过4小时。 输注前要充分混匀，除生理盐水外，不可加入任何药物及液体。（见下图）,第三节 安全输血,一、输血基本程序,第三节 安全输血,二、输血不良反应 输血不良反应是指在输血中或输血后发生的与输血有关的不良反应。根据其出现的早晚分为急性反应和迟发反应。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 指在输血开始后24小时之内出现的输血不良反应，根据其严重程度可分为轻度、中度和重度反应。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 1轻度反应（过敏反应）表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛甚至休克。（见下图） 输血前给予抗组胺药
8、（口服苯海拉明25mg或氯雷他定10mg）预防。 严重者停止输血，皮下注射0.1%肾上腺素0.51 ml和（或）静脉滴注氢化可的松100 mg等。,过敏反应,荨麻疹 支气管痉,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 2中度反应 非溶血性发热反应（最常见）好发于反复输血或多次妊娠病人。表现：寒战、高热，体温3940，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐及面部发红。 处理原则： 停止输血；保持静脉输液畅通; 肌注异丙嗪25 mg或哌替啶50mg ； 静滴糖皮质激素和支气管扩张药物； 密切观察尿液并检测尿血红蛋白。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 2中度反应 预
9、防措施： 给予解热药物； 应减慢输血速度，注意保暖； 输注去除白细胞的血液成分，如洗涤红细胞等。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 3重度反应 病情发展迅速，可危及病人生命，应严密监控和及时抢救。 （1）急性溶血反应 是最严重的并发症 临床表现： 寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快、血压下降、休克， 血红蛋白尿（酱油色尿）和溶血性黄疸； DIC、少尿、无尿及急性肾衰竭。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 （1）急性溶血反应 处理原则： 停止输血，保持静脉输液通畅。 抗休克：静滴晶体、胶体溶液和血浆以扩容。 保持呼吸通畅，可高
10、浓度吸氧。 防治急性肾衰竭：5%碳酸氢钠250 ml碱化尿液，甘露醇利尿。 监测凝血功能，出现DIC，肝素治疗。 尽早换血。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 （2）细菌污染反应 输入了含有细菌或者细菌毒素的血液； 较少见； 最易出现血液品种是血小板和红细胞。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 （2）细菌污染反应 临床表现：高热、寒战、烦躁、呼吸困难、发绀、恶心、呕吐，血压下降等症状，严重脓毒症休克、急性肾衰竭和DIC而死亡。 处理原则：停止输血，使用大剂量抗生素。,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （一）急性输血不良反应 （3）循环超负荷
11、 （4）严重过敏反应 （5）输血相关的急性肺损伤,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （二）迟发性输血不良反应 指在输血24小时以后出现的输血不良反应。 1疾病传播 肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒（HIV）、人类T细胞白血病病毒（HTLV）；布氏杆菌病；梅毒及疟疾等。其中以肝炎多见。（见下图） 2输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 输注辐照血液能有效预防。 3迟发性溶血反应 4免疫抑制,33,疾病传播,Hepatitis B,梅毒螺旋体,乙肝病毒,HIV-1,第三节 安全输血,二、输血不良反应 （三）大量输血的不良反应 低体温（因输入大量冷藏血）； 碱中毒（枸橼酸钠在肝转化成碳酸氢钠）； 暂时性低血钙（大量含枸橼酸钠的血制品）； 高血钾及凝血异常等不良反应。 预防措施：缓慢输入10%氯化钙或葡萄糖酸钙溶液。可水浴加热58分钟，温度以3237为宜。（见下图）,输血，特别是大量输血时要注意提供保温措施。,输血加温仪,第三节 安全输血,第三节 安全输血,三、自体输血 1预存式自体输血 2稀释式自体输血 3回收式自体输血(见下图）,第三节 安全输血,
