《多重耐药菌防控-(1).ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多重耐药菌防控-(1).ppt（76页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多重耐药菌医院感染防控,天津市人民医院 李兰,什么是多重耐药菌？ （MDROs）,多重耐药菌的定义,2011年欧洲疾控中心（ECDC）和美国疾控中心（CDC）定义 多重耐药:对3类或3类以上以上不同类别的抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然性）不敏感（I或R）（而不是同一类三种）。,多重耐药菌的定义,泛耐药：对除了12类抗菌药物之外所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。 全耐药：对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感,细菌耐药机理,细菌耐药机理,天然耐药：是由细菌染色体基因决定的，其本身对某些抗菌药物天然不敏感。 获得性耐药：细菌接触抗菌药物以后发生基因突变或获得外源性耐药
2、基因，改变代谢途径而产生的耐药。 交叉耐药：细菌对某种抗菌药物产生耐药后，对其它作用机制相似的抗菌药物也产生耐药。,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌已成为医院感染的重要致病菌，其种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4% 住院时间延长，医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上,耐药菌增加的原因,抗菌药物选择性压力： 由于医生过多地使用抗菌药，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选。,耐药菌增加的原因,耐药菌传播增加： 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株
3、在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。,主要感染类型,常见的多重耐药菌,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA） 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐万古霉素肠球菌（ VRE ） 产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBL） 多重耐药结核分枝杆菌,常见的多重耐药菌,常见的多重耐药菌,常见的多重耐药菌,耐碳青霉烯肺克,如何判定感染、定植和污染,MDRO感染： 社区发病的感染(COI,简称社区感染) 医院发病的感染（HOI,简称医院感染） COI：患者在入院前或入
4、院48h内发生的MDRO感染。 HOI：患者入院48h后发生的感染，包括各系统的感染，如呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术部位等，相应部位细菌培养为MDRO，并符合该部位感染的临床诊断。,如何判定感染、定植和污染,MDRO定植： 从患者送检标本中培养出MDRO，但无相关感染的临床表现，在排除污染的情况下，判定为定植。如痰中常见的定植菌包括念珠菌、嗜麦芽窄食单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌、阴沟肠杆菌、肠球菌。 社区定植：患者入院前或入院48h内发生的定植。 医院定植：患者入院48h后发生的定植。,如何判定感染、定植和污染,没有一个区别致病菌和污染细菌的金标准 重复培养（2-3）次，如每次或超过2次培
5、养出同样的细菌应考虑是致病菌 采集标本应注意无菌操作，及时送检。变换采集标本的人员防止习惯性动作造成的污染 应结合临床表现和其它实验室检查，判断培养结果是否有临床意义。,多重耐药菌感染的感染源是什么？,多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等,多重耐药菌的传播途径有哪些？,多重耐药菌主要通过接触传播 30%40%通过医务人员的手 20%25%通过抗菌药物的压力选择 20%25%是社区获得性的病原菌 20%来源不明，如被污染的环境、医疗器械、用品及工作人员携带通过接触传播而感染,哪些是多重耐药菌感染的易感人群？,既往感染或
6、携带MDROs 在MDROs感染率较高的科室住院 婴幼儿及老年人 接受各种免疫抑制剂治疗者 长期使用广谱抗菌药物者 接受各种侵袭性操作的患者 住院时间长者 高危手术者,多重耐药菌防控,预防和控制多重耐药菌，我们该如何做？,落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验
7、室的监测能力,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（一）重视多重耐药菌医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合实际工作，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。 每季度组织由临床科室、检验、药学、院感参加的多重耐药菌联席会,会 议 内 容,2014年细菌耐药情况分析,2,3,4,MRSA的mecA基因检测,抗菌药物用药对策分析,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（二）加强重点环节管理 重点部门： 重症监护病（ICU） 新生儿室 血液科病房 呼吸科病房 神经科病房 烧伤病房,重点人群： 长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗患者 抗菌药物治疗效果不
8、佳的患者 留置各种管道的患者 合并慢性基础疾病的患者,一、加强多重耐药菌医院感染管理,（三）加大人员培训力度 加强对医务人员医院感染预防与控制知识的教育和培训。确保医务人员掌握正确、有效的多重耐药菌感染预防和控制措施。,落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室
9、的监测能力,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生 医护人员的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,加强医务人员手卫生,医务人员如果不注意保持手部的清洁卫生，不仅不能达到治病救人的目的，反而会成为传播细菌，引发医院感染乃至危及患者生命的重要媒介!,图,手卫生控制多重耐药菌传播最简单, 最有效,最方便, 最经济的方法！,二、强化预防与控制措施,（一）加强医务人员手卫生 严格执行医务人员手卫生规范（WS/T313-2009）。 配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，提高医务人员手卫生依
10、从性。 医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。,WHO推荐手卫生五个依从性,加强医务人员手卫生,是切 断耐药菌传播的最主要措施,二、强化预防与控制措施,（二）严格实施隔离措施。 医疗机构应当多重耐药菌患者在标准预防的基础上，实施接触隔离措施。,如何落实隔离措施？,不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间。,尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离,如何落实隔离措施？
11、,有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。,如何落实隔离措施？,应有醒目的隔离标识。,落实手卫生规范，床头配备速干手消毒剂,如何落实隔离措施？,对患者实施诊疗护理操作时，应当将多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 尽量限制探视人数，确需探视者也应嘱咐家属做好手消毒，必要时加穿隔离衣。 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。,如何落实隔离措施？,多重耐药菌感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。,如
12、何落实隔离措施？,接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣。,当操作可能产生气溶胶（如吸痰或雾化治疗等）时，应戴口罩和防护镜 完成诊疗护理操作后，要及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。,如何落实隔离措施？,到医技科室进行检查应与相关科室预约，病情允许尽量安排下午进行。 多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗过程中产生的医疗废物要立即放置双层黄色医疗废物袋内，操作完毕后扎紧袋口（注明“多重耐药菌”）统一回收。,（二）遵守无菌技术操作规程,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术
13、操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染 导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程 导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 医院内肺炎感染预防与控制标准操作规程,（三）加强清洁和消毒工作,（四）加强清洁和消毒工作 为什么严格执行手卫生仍不能有效控制多重耐药菌？ 图,医院环境表面是细菌的“储藏库”,手频繁接触的物体表面是高度危险的！,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 电脑键盘、鼠标,呼叫按钮 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 床架和控制器 电话 ,常见病原体在环境表面存活时间,有调查显示，感染多重耐药菌
14、的风险与该病房的前一位病患有关,住在前一名是VRE病患的病房，患VRE几率提高61%；住在前一名是MRSA病患的病房，患MRSA几率提高34%！,（三）加强清洁和消毒工作,加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作，特别要做好ICU 、新生儿室、感染科、呼吸科病房、神经科病房、等重点部门物体表面的清洁、消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用消毒剂进行擦拭、消毒。,（三）加强清洁和消毒工作,被患者血液、体液污染时应当立即消毒。 出现多重
15、耐药菌感染暴发或者疑似暴发时，应当增加清洁、消毒频次。 消毒液应现用现配，做好浓度监测。,如何正确地使用拖把和抹布？,清洁工作之前根据需要配置新鲜的消毒液。 每日进行清洁之前消毒拖把；在对大面积的血液、体液、分泌物污染清洁后也需要更换拖把。 拖把头和抹布用后及时清洗，下次使用之前应晾干也可使用一次性的拖把头和抹布。 拖把和抹布分区使用。,如何正确地使用拖把和抹布？,严禁将使用(污染)后的抹布、地巾(拖把)“二次浸泡” 至清洁/消毒溶液中。,建议使用消毒湿巾,消毒湿巾与普通抹布,（三）加强清洁和消毒工作,医院相关性感染的暴发流行与环境中的病原微生物的存在并长期存活有关。清洁的环境是减少医院感染的
16、发生，终止医院感染暴发流行的有效手段之一。,落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 合理使用抗菌药物 建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的监测能力,合理使用抗菌药物,认真落实抗菌药物临床合理使用的有关规定，正确、合理地实施个体化抗菌药物给药方案。 提高治疗使用抗菌药物送检率，根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药物。 严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生 落实抗菌药物分级管理规定,落实多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南,加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 强化预防与控制措施 （一）加
