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1、1,宫颈癌,主讲人：邓韦 协和医院肿瘤中心Z10腹部肿瘤,2,授课目标,通过对宫颈癌疾病知识的介绍，让大家了解宫颈癌发生的病因、病理、疾病发展、临床表现、疾病治疗方式，对宫颈癌有一个全面的认知，在了解宫颈癌的同时预防宫颈癌,警惕宫颈癌。,3,宫颈癌概述 宫颈癌病因 病理类型 临床分期 转移途径 症状、体征 治疗 预防,授课内容,妇科最常见的恶性肿瘤 仅次于乳腺癌 居妇科恶性肿瘤第二位,4,概述,5,概述,发病率高，死亡率高 发病年龄呈双峰状3539岁和 60 64岁，近年来年轻妇女发 病率不断上升，最小年龄为20岁 可以早诊断、早治疗、早预防 防癌普查可以使发病率和死亡率下降,6,概述,我国宫
2、颈癌主要分布在中部地区，有聚集现象 农村高于城市，山区高于平原 近40年来国内外都已普遍采用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌的发病率已明显下降，死亡率也随之降低,7,香港著名歌星梅艳芳因宫颈癌逝世，宫颈癌应引起我们的高度重视！,8,宫颈解剖结构,正常子宫其及附件组织,正常宫颈口,9,正常宫颈组织,性生活：性生活过早（指16岁前即有性生活），性生活紊乱，多次分娩 配偶：配偶性生活不洁 病毒或真菌感染：单纯疱疹病毒型、人乳头 瘤病毒（HPV)、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关。 生活状况及吸烟：宫颈癌多发生在社会经济 地位地下的妇女；吸烟的妇女患宫颈癌的机会比不吸烟者增加2倍。,10
3、,病因,11,HPV病毒感染示意图,随着癌细胞的侵润，大体分为四种类型：,外生型：最常见。癌灶向外生长呈菜花样，组织脆，触之易出血，常累及阴道。 内生型：又称侵润型。癌灶向宫颈深部组织侵润，宫颈肥大变硬，呈桶状。 溃疡型：外生型或内生型进一步发展，癌组织坏死脱落，形成溃疡，似火山口状。 颈管型：癌灶发生于宫颈管内，常入侵宫颈管及子宫狭部供血层。,1为外生型，2为内生型，3为溃疡型，4为颈管型,病理类型,期：癌灶局限在宫颈,0期：原位癌（侵润前癌）,13,期：癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3,期：癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能
4、者,期：癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,临床分期,14,宫颈癌变,15,16,17,直接蔓延：最常见。 向上宫腔，向下阴道壁 两侧宫旁及盆壁 向前膀胱膀胱阴道瘘 向后直肠直肠阴道瘘 淋巴转移：常见，分为一级组（包括宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结）及二级组（包括髂总，腹股沟深、浅及腹主动脉旁淋巴结） 血行转移：很少见。可转移至肺、肾、脊柱,转移途径,18,早期宫颈癌常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别 晚期癌的症状：主要为出血、排液、疼痛三大 症状 阴道流血：接触性出血。 阴道排液：白色或血性，稀薄如水样或米泔状 有腥臭味。 疼痛：腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射
5、 泌尿道及直肠症状 恶液质,症状,19,病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，了恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。,体征,20,宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级IV级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取
6、活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 宫颈锥切术：目前很少做。,诊断,21,碘及醋酸白实验,22,巴氏分级,级：正常，未见异常细胞 级：炎症，发现异常细胞，但均为良性 级：可疑，发现可疑恶化细胞 1.性质不明细胞 2.细胞形态明显异常，不能确定其良 恶性，需复查核实 3.未分化或退化的可疑恶性细胞 级：高度可疑的恶性细胞，具有恶性特征但不够典型，需进一步检查核实 级:发现癌细胞，确定为恶性,23,宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花
7、状 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别,鉴别诊断,24,应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。常用手术、放疗及化疗等综合应用。,治疗,25,治疗原则,26,宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义,27,宫颈癌AJCC和FIGO临床分期与TNM定义,28,子宫颈癌的治疗方法主要是手术和放疗；化疗可作为辅助治疗方法。 广泛性子宫切除术：可分为5级 筋膜外全子宫切除术，用于CIN和1A1期宫颈癌 切除主韧带，宫骶韧带内侧的一半及阴道壁上1/3，用于1A2期宫颈癌 切除全部主韧带，宫骶韧带及阴道壁上1/3，
8、用于1B1、1B1和A期宫颈癌 切除输尿管旁组织，膀胱上动脉及阴道壁上3/4，用于膀胱尚能保留的中央型复发癌。 切除部分膀胱及输尿管远端，用于复发癌已侵犯膀胱及输尿管远端。,29,化疗 宫颈癌化疗的四大方式 术前或放疗前的新辅助化疗 同步放化疗 术后或放疗后化疗 晚期复发宫颈癌的姑息化疗,30,宫颈癌常用的化疗药物 烷化剂：CTX、IFO、氮芥、美法仑 抗生素类：多柔比星、博来霉素、ADM、吡柔比星 抗代谢类：5-FU、MTX 植物碱类：长春新碱、长春瑞滨、 杂类：卡铂、DDP、,31,单一化疗：效果不是特别明显，药效反应率在6% 25%之间，其中DDP的效果是比较好的 比较有效的化疗药有DD
9、P、CTX、IFO、5-FU、MTX 联合化疗：有效率在32%以上，常用化疗方案有IP、IC、BIP、TIP、TP、FP,32,1、IP 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d1 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v. d1 3周重复 2、IC 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d1 卡铂 CBP 300mg/m2 i.v. d1 4周重复 3、BIP 博来霉素 BLM 30mg/m2 i.v.(24h inf) d1 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保
10、护) d2 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v. d2 4周重复 4、TIP 紫杉醇 TAXOL 175mg/m2 i.v.(3h inf) d1 异环磷酰胺 IFO 5000mg/m2 i.v.(24h inf，Mesna保护) d2 顺铂 DDP 50mg/m2 i.v. d2 4周重复 5、TP 紫杉醇 TAXOL 135mg/m2 i.v.(24h inf) d1 顺铂 DDP 5075mg/m2 i.v. d2 3周重复 6、PF 顺铂 DDP 75mg/m2 i.v. d1 氟尿嘧啶 5-Fu 1000mg/m2 i.v.(cont inf) d1-4,33,放射治疗 腔内放疗：治疗距离短，放射源周围剂量下降梯度大，可给局部高剂量，减少周围组织受量。 体外放疗：主要针对盆腔淋巴区，与腔内放疗配合和相互补充。,34,35,36,37,预防由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，细胞学检查方便取材，大大降低了发病率及死亡率。 1 提高全民健康意识，定期体检 。 2 宫颈癌是可以预防的 关键在于早期检查、早期诊断，早期治疗。 3 实行晚婚和计划生育 。 4 应开展讲卫生和保持正当性行为 。 5 对临床异常病人进行随访,预防,38,晚婚、少育 性教育 宫颈癌疫苗 普查普治 积极治疗炎症 CIN处理,预防口诀,39,希望女性同胞爱护好自己的子宫，守护好我们的“梨”!,THANKS,
