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1、公共卫生学院妇幼保健医学系 周筱艳,妇幼保健学,第三章妇女保健之 孕产期保健,目 录,第一节 青春期保健,第二节 孕产期保健,第三节 更年期保健,第四节 生殖健康及服务,指围绕分娩前后的一段时期。 国际四种不同的规定：,围产期(perinatal period),20周,28周,分娩,产后1周,产后4周,胚胎形成,围产（美国）,围产,围产,W500g H 25cm,W1000g H 35cm,围产期期限规定 围产期 我国采用 WHO推荐,孕末期 分娩期 新生儿早期,突出,围产,孕产期保健 指从生命的准备阶段到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、分娩期、产褥期的全程保健。 围产保健 围绕分娩前后
2、对孕产妇、胎婴儿进行预防保健，以保护母婴安全，提高人口质量，降低围产儿和孕产妇死亡率及远期伤残率。,围产保健（perinatal health care）,孕产期保健的核心围产保健,孕前保健,妊娠期保健,产时保健,产褥期保健,孕前保健,目的： 选择良好的受孕时机，尽量避免影响孕产妇及胎婴儿健康的情况发生 预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及功能的影响，提高人口素质。 实施时间： 计划受孕前4-6个月,孕前保健工作内容,计划受孕 物质基础 思想准备 情绪稳定、精神愉快 性生活协调 身体准备 时机选择,环境因素：双方脱离有毒有害环境3个月，并接受相应检查。 戒除不良嗜好、远离宠物
3、调整避孕方式（提前半年） 停服避孕药/取出宫内避孕器 采用外用工具避孕 合理营养（改善营养不良、贫血），口腔保健，无感染及主要脏器疾病 相关疫苗（如乙肝疫苗、风疹疫苗等）接种（至少提前3个月） 孕前3个月补充叶酸0.4mg/d,围产目录,妊娠期保健,目的： 保证妊娠过程正常进展 维护孕产妇身心健康和胎儿正常的生长发育 尽早发现异常和并发症，及时处理 预防更严重并发症发生，直至足月安全分娩。,生殖系统 子宫重量、容积增加 血液系统 生理性贫血：血容量增加红细胞增加 血液呈高凝状态 心血管系统 心率增快、心排出量增加。 呼吸系统 呼吸增加2-4次分,（一）孕期生理变化,消化系统 蠕动减慢:便秘、痔
4、疮、返流性食管炎 胆囊排空延迟:诱发胆石症 泌尿系统 75的孕妇右侧肾盂及输尿管轻度扩张，左侧为33,我国贫血的诊断标准 成年女性：Hb110g/L 孕 妇：Hb100g/L,（二）孕妇心理特点,大部分情绪愉快、乐观稳定 关注自身，对异性兴趣减少 部分性格内向，消极被动，依赖性强，渴望感情爱抚 部分焦虑或紧张不安或恐惧、忧虑,有助于减少孕期不适,释放多种神经递质和激素，通过胎盘循环影响胎儿身心功能。 诱发流产、早产； 导致血管收缩，诱发妊高征； 大脑供血减少，影响胎儿中枢神经系统发育。,案例,有人对二战前后德国55家医院的婴儿调查发现：,说明:二战的紧张、恐怖及战后的困境对孕妇情绪及胎儿发育的
5、影响巨大,（三）孕期保健,孕早期(0-12周末) 孕中期（13-27周末） 孕晚期（28周）,及早发现和确诊早孕 保护胚胎免受各种不利因素影响 及早进行第一次产前检查 警惕异位妊娠，正确处理自然流产 心理保健,确定宫内妊娠,确定妊娠： 确定为宫内妊娠 停经45天时B超显示宫内见孕囊 排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病 宫内无孕囊，而宫外有，可诊断为宫外孕； 宫内无孕囊，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。,自觉症状: 停经10天 消化道症状：4-6周出现（持续约2个月） 尿频征象 妊娠的体征:皮肤变化、子宫变化 、乳房变化 妊娠试验阳性：妊娠7-9天 基础体温： 高温相持续18天即可能，3周可能性更
6、大,孕期保健,案例,小丁，20岁，外来打工人员，不久认识一同乡小伙。数月后两人同居。没采取避孕措施，怀孕后没有经济能力抚养孩子，选择人流手术。一年内，两次人流。去年5月份再次停经，以为怀孕到医院做人流。 B超检查，怀疑她是宫外孕。医生建议住院 术中发现一侧输卵管妊娠，未破裂，但双侧输卵管迂曲、增粗，表现为慢性炎症。 保留了输卵管，但以后正常妊娠将受到影响。,保护胚胎免受各种不利因素影响,避免过多进入公共场所预防感染 不宜饲养和接触宠物 避免或暂时停用药物 包括补药、保健品 合理膳食,电视、电脑、 X线照射 高温、噪音等 病毒等感染、发热 接触/服用致畸药物 烟酒不良嗜好 化妆品、汽油 妊娠剧吐
7、、偏食、营养不良,返回,及早进行第一次产前检查,第一次产前检查 确定妊娠（以往孕6个月） 检查内容： 病史： 年龄、职业、月经史、孕产史、既往史、家族史、预产期推算 全身检查： 发育、营养、精神状态、步态、身高等 产科检查： 腹部检查、盆骨测量、阴道检查、肛门指检,返回,确定健康状况 是否进一步遗传咨询 是否产前检查,及时发现主要脏器疾病 确定疾病严重程度，判断能否胜任妊娠 决定是否继续妊娠 血压监测，防治妊高征,了解软产道有无异常，生殖器有无疾病 确定子宫大小是否与停经月份相符,警惕异位妊娠，正确处理自然流产,早孕闭经后出现阴道出血，常见原因 宫外孕 自然流产 50%流产发生于确定闭经前 3
8、0-60%为染色体异常，胎儿因素为主 8周内先兆流产者不主张长期药物保胎 80%为胚胎发育异常 反复流产者：染色体核型检查 出血伴严重早孕反应者应警惕葡萄胎可能,孕早期阴道流血处理,案例一,某女，20岁，月经来潮多天未净，经量少，伴下腹隐痛而就诊。妇检及相关检查，未排除异位妊娠，建议入院观察进一步明确诊断。未遵医嘱。一周后突腹部剧痛，面白，急诊入院。 病史询问：未婚，有人流史。 确诊异位妊娠后急诊手术：右侧输卵管妊娠并破裂大出血，予清除腹腔瘀血2000ml，右侧输卵管切除。,案例二,某女，25岁，1小时前突下腹疼痛就诊，病史：停经近两月，三天前行人流手术。体查：体温、血压正常，脐耻间偏下有压痛
9、，无明显反跳痛。HB、腹透无异常发现。 以腹痛查因建议住院观察，观察中呻吟不止，面渐苍白，大汗，急诊B超诊断“宫外孕”。 予以急诊手术。,孕早期保健指导,规律起居，避免过劳，充足睡眠，适宜活动 保持心情舒畅，避免刺激 合理营养，戒除不良嗜好 保持室内空气清新，避免污染 避免不良工作环境与不良体位 预防疾病，遵从医嘱 补充叶酸（0.4mg/d）至孕12周 早期、定时、按时产前检查,孕早期保健的重点是保持身心健康，防止胎儿畸形,孕中期,系统产前检查 加强营养指导 继续预防胎儿发育异常 胎教 孕妇体操及运动 产前诊断,孕中期(妊娠1327周末),时间：每4周一次（16、20、24、28、32、36w
10、) 检查内容： 宫高、腹围、体重、血压 胎位、胎心 水肿、蛋白尿 双顶径测量 妊娠曲线图绘制,系统产前检查，监测胎儿发育情况,孕20-34W，平均增加1cm/w，34w后减慢,30cm提示胎儿发育成熟 增高缓慢，提示胎儿生长受限，警惕先天性疾病可能 增高过快提示羊水过多、双胎、巨大儿等,据宫高腹围cm估计胎儿体重g： 胎儿体重=宫高X腹围+200,宫高妊娠图,孕中期,营养指导,热能增加837kJ/d 10460kJ 糖类200-250g/d 蛋白质增加15g/d80g 脑神经细胞分裂10-18周开始加快，28周达高峰 微量元素铁、锌、钙,孕中期,预防胎儿发育异常,中枢神经系统继续发育 感觉神经
11、，听觉毛细胞在中期发育 避免药物、噪音影响听神经 大脑沟回继续发育，发热损伤大脑 生殖器官继续发育，不良影响致卵巢、睾丸发育障碍,孕中期,胎教,时机 孕4个月起 方式 音乐、语言、抚摸等信息刺激 调控母体内外环境，维护身心健康，避免不良刺激,孕中期,孕妇体操和运动,时间： 每日坚持，最好早晚空腹进行 运动前准备 提前1小时饮水/果汁一杯 目的 预防腰痛等不适，为分娩做准备 内容 关节活动，肌肉锻炼、呼吸练习 原则：循序渐进，避免运动损伤,休息最佳体位 左侧卧位 不宜仰卧,孕妇体操,姿势矫正,呼吸训练,伸展小腿,腰背训练,提腹运动,腿部放松,扭腰,孕中期,羊膜腔穿刺最佳时机 B超检查 可以发现一
12、般畸形 孕中期易发生脐带绕颈（羊水多，胎儿活动多），对有无脐带绕颈提供依据 孕期感染、局部治疗的最佳时期,注意异常症状，加强产前诊断,孕晚期,产前检查： 36周前4周一次（32、36w） 36周后每周一次（37、38、39、40w） 自我监护（胎动监测 ） 早期识别并控制妊娠合并症 高危妊娠的适时分娩 母乳喂养教育 分娩准备教育,孕晚期(妊娠28周),胎动 18-20w可自觉，32-34w达高峰，38w后减少 胎动减少比胎心异常早24小时，及时监测危象 12h胎动数： 早、中、晚定时各1小时胎动总次数4 胎动判断（连续出现计1次）,孕晚期,自我监护（胎动监测 ）,及早确诊，保证产妇在有条件的医
13、疗保健机构接受保健和分娩 孕32周前后全身负担达高峰 妊高征、妊娠晚期出血（前置胎盘、胎盘早剥） 胎位不正的及时纠正（胸膝卧位） 早产、过期产等。,孕晚期,妊娠合并症早期识别与控制,高危妊娠： 原则：胎儿成熟，母体病情得到一定控制下适时终止妊娠,年龄35岁 身高85kg 异常妊娠史 合并妊娠并发症或妊娠合并症 可能发生分娩异常 胎盘功能不全 妊娠期接触大量放射线、毒物/服用影响胎儿的药物 患有肿瘤或曾有手术史,孕晚期,高危妊娠的适时分娩,分娩知识（分娩四要素、产程/分娩期保健） 分娩前心理、生理准备 临产先兆 入院时间（提倡晚入院） 镇痛措施 陪伴分娩 医疗干预措施作用及利弊,分娩准备教育,孕
14、晚期,围产目录,产力 产道 胎儿 精神因素,假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show 可靠征象,三、产时保健,产时保健是指从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作此短暂的时期是围产保健的关键时期。,保护、支持自然分娩：自由体位 安全接生与产时五防 导乐陪伴分娩 产时镇痛、心理支持,安全接生与产时五防一加强,防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 加强产时监护 观察产程进展，正确分析产程对母婴影响，选择恰当分娩方式,防滞产 关心产妇休息与饮食 消除产妇焦虑心理 严密产程观察 预防第二产程延长 排除胎儿及产道因素可采取宫缩剂、人工破膜促进产程排除头盆不称
15、，骨盆狭窄后根据情况剖宫产或手术助产 第三产程延长及时查明病因，针对病因处理,防感染 严格消毒隔离制度，严守无菌操作技术 加强产前、产后卫生宣教，纠正贫血 及时修补产道损伤，清除胎盘、胎膜残留 严格掌握剖宫产指征 掌握抗生素应用指征,防产伤 加强产前检查，及时发现、处理并发症和合并症 加强产程观察，及时诊断头盆不称、骨盆狭窄、识别先兆子宫破裂并及时处理 严格掌握产程处理常规及剖宫产指征，严格助产操作规程 产后常规软产道检查，及时缝合裂伤 严禁腹部加压助产和滥用宫缩剂,防出血：产后24h出血达到或超过500ml称为产后出血 做好孕期保健，定期产前检查，积极处理异常 密切观察产程，及时发现头盆不称
16、、骨盆狭窄，正规阴道助产，避免软产道损伤 密切观察宫缩力，预防急产与滞产 及时识别胎盘早剥征象，正确协助胎盘娩出，注意胎盘胎膜完整 正确估计出血量，及时补充 促进子宫复旧 及时排尿，产后早开奶,防窒息 密切监护高危产妇 胎心监护，发现胎儿窘迫及时给氧，消除病因，保守治疗无效尽快结束分娩 胎头娩出及时清理口鼻，胎体娩出后再次清理 新生儿保暖台用柔软毛巾搽干净皮肤羊水与粘液。,围产目录,四、产褥期保健,产褥期(puerpedum) 俗称“坐月子” 指产妇从胎盘娩出至全身各器官(乳腺除外)逐渐恢复到未孕状态的一段时期 一般需时6周。 产褥保健主要目的 预防病理变化的发生 预防产褥感染 预防产褥中暑和感冒 注意乳房清洁卫生，防止发生乳腺炎,产后恢复,子宫变化:复旧,逐渐恢复至非孕状态 恶露排出 血性恶露：第一周内,3-4天 浆性恶露：第二周,10天 白色恶露：产后2周,持续3周 盆底肌肉及筋膜 除非坚持产后运动，否则其弹性难以恢复孕前状态 肾盂、输尿管生理性扩张：产后4-6周恢复,胎盘排
