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1、胰腺癌的影像诊断,china-radiology,1. 腹膜后间位器官; 2. L1-2椎体水平; 3. 分头、体、尾三部分。,胰腺解剖,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,胰腺的血供:腹腔干的胃十二指肠动脉,肠系膜上动脉和脾动脉。,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉; 2.腹腔干-脾动脉-胰支; 3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,胰腺血供,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,静脉引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴:腹腔动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。,1. 为胰腺恶性肿瘤中最常见的病变,约占75-90%. 2
2、. 早期无症状或症状不明显,很难早期发现。 3. 手术治愈的病例极少,预后很差。 4. 发病年龄以40-70岁为高峰,男女比例约2-5:1。 5. 影像学的诊断尤为重要!,胰腺癌临床表现,症状: 腹痛、背痛,体重下降、及恶病质。 胰头癌:无痛性黄疸;胰体尾癌:背痛明显。 病人常不能准确说出疼痛位置;常以手掌去触摸。 病程短,一般自症状出现到死亡平均短于一年。,胰腺癌,多数胰腺癌质地坚实,与周围组织界限不清。 肿瘤发生率:胰头颈钩突部60-70% ;体部15-20% ;尾部5-10% ;另有5-10%累及全胰。 胰头部癌体积小,早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。 胰体尾部癌
3、体积较大,可出现坏死囊变。 癌胚抗原(CEA)阳性。可出现症状性高血糖。,胰腺癌,胰腺癌转移途径:淋巴和血行转移较早,胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结,再达主动脉旁淋巴结; 胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结。 血行转移首先是肝、肺,其次是腹膜、骨骼和肾上腺。,胰腺的检查: 口服低浓度对比剂600-800ml,显示胃、十二指肠、上部空肠,与胰腺形成良好对比。 平扫:采用3-5mm薄层连续扫描; 增强:高压团注100ml造影剂,2.5-3ml/s,开始注射20秒后扫描;动、静脉及延迟三期扫描。,影像诊断CT,胰腺的检查: 平扫:T1WI、T2WI及抑脂序列; 增强:快速动态扫描;可发现10mm
4、直径以下的小肿物。 MRCP:用于评价胰管、胆管的梗阻/扩张及胆总管的结石和乳头状肿瘤。,胆总管,胰管,影像诊断MR,影像表现: 1 实性肿块(84.2%)或弥漫肿大(13.3%),腺体外形模糊或密度不均,通常为略低密度或等密度。 增强:早期明显强化,峰值早于肝脏,相对乏血,约93%表现为不均匀的低密度,肿瘤远端胰腺萎缩和胰管扩张。 2 胰胆管扩张:胰头肿块可致胰胆管狭窄、梗阻,其上层面扩张,可见典型的“双管征”。,影像诊断CT,胰腺癌,3 胰周脂肪消失:常提示肿瘤与器官粘连;胃肠道壁不规则及增厚、甚至充盈缺损,才能肯定为受侵。 4 血管受侵及淋巴结转移:周围血管受侵及包裹,血管边缘模糊,血管
5、根部被包埋。 5 远处转移:肝转移的比例很高,约占36-55%;其它依次为肺、脑和骨,肾上腺。,胰腺癌,6 继发囊肿:约6-8%的胰头癌可在体尾部发生贮留囊肿;贮留囊肿近端有软组织肿块! 7 腹水:肝脾外带半月形水样低密度区。原因可能为门脉高压;或癌肿扩散到小网膜囊或腹膜腔,均属晚期表现。,影像表现 1 胰腺肿块:T1WI为低或稍低信号,T2WI为略高或混杂信号,抑脂序列可区分出肿块。 增强扫描:正常胰腺明显强化,肿瘤部分仅轻微强化。 2胰管、胆管:MRCP可清晰地显示狭窄、扩张的胰胆管。,影像诊断MR,胰腺癌,3 胰周脂肪受侵:早期浸润,可见胰周脂肪中出现条纹状或毛刺状低信号影;晚期,脂肪间
6、隙消失。 4 血管受侵和淋巴结转移:MRI显示血管受侵优于CT,血管壁毛糙、模糊、狭窄以至闭塞均可清楚显示,特别是对紧贴胰腺的脾静脉、肠系膜上动静脉和腹腔动脉的判断准确率高,对淋巴结转移的判断,与CT相同。,胰腺癌,胰腺癌手术可切除性的影像学判断 1 病变局限在胰头,肿块4cm; 2 肠系膜上动脉与胰之间脂肪间隙存在,无血管受侵 3 无肝及其他器官转移。,胰腺癌,凡出现下列征象应判为手术不可切除: 1 肿瘤侵及胃窦或侵及下腔静脉。 2 胰腺后方腹腔干或肠系膜上动脉受侵、包裹。 3 门静脉受侵或癌栓形成。 4 出现远处血行转移。,胰腺的MR图像,高场胰腺的MR图像,胰腺癌,女54岁,腹部不适 脐
7、上疼痛。,门脉期部分区域未强化考虑血管癌栓所致;转移瘤为乏血供表现为“牛眼征”,胰腺癌仍为低密度。,胰腺癌,延时扫描部分造影剂廓清,肝实质密度均匀,胰腺病灶仍呈低密度。,胰腺癌,胰腺癌,胰头清晰,颈部稍长T2信号,胰腺癌,胰腺癌,患者男68岁,2005年9月因上腹部不适胀痛感来院检查,曾以胰腺炎住院治疗好转后出院;腹部不适感一直存在。,胰腺癌,2006年2月检查,胰腺颈部出现囊肿,胰管阻塞程度加重,胆管形态如常。胰腺颈体部信号混杂。建议CT增强扫描。,胰腺癌,胰腺癌,胰腺癌,CT增强扫描:胰腺头部、体尾部早期均匀强化,胰管显示清晰,颈体部增粗、未见明确强化,其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉
8、及脾动脉部分包绕。,胰腺癌,胰腺癌,胰尾肿瘤,胰尾肿瘤,胰尾肿瘤,胰腺癌,胰腺癌,慢性胰腺炎、胰头部钙化,总结,胰腺癌是胰腺最常见的恶性肿瘤,常见于头颈部,致远端胰腺萎缩、胰管扩张;胰头癌常侵犯造成梗阻性黄疸。 临床上起病隐匿,症状不典型,易漏诊误诊、延误治疗。 CT/MRI等影像学检查对此有重要意义,尤其是动态增强扫描。 MRCP为无创性检查,可以观察胰胆管形态,梗阻部位及形态。,胰腺癌,影像表现: 1 胰腺肿块:呈局限性或弥漫性肿大。 2.钩突变形:边缘外隆突,失去三角形态。 3.胰周脂肪线消失:肿块向周围侵犯粘连所致。 4.胰管和胆管扩张:双管征。 5.合并胰腺囊肿 :储留囊肿。 6.周围血管侵犯及淋巴结转移: 7.强化后改变:不均匀强化,在正常强化的胰腺背景下表现为低密度或低信号,肿瘤少血供。 8.肝转移,腹水。,胆道结石,患者腹部疼痛,有肝内胆管结石,考虑结石进入胆管所致;MRI扫描证实。,MRCP显示胆管结石;患者胃肠道内液体信号导致胰胆管成像受污染。,