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1、感控知识 应知应会,2016.3.7,提 纲,1.医院感染管理体系,2.相关概念,3. 手卫生制度,4. 职业防护与暴露,5. 无菌技术,6. 医疗废物,7.重点部位感染控制措施,感染控制知识（1）医院感染管理组织体系,感染控制知识（1）你必须知道的,科室感染管理小组的活动及工作情况，记录在“科室医院感染管理手册”中 参加全院和本科培训 手卫生 无菌操作技术、消毒隔离措施 职业防护 医疗废物管理,感染控制知识（2）相关概念,医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的
2、感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人 对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期,散发病例的上报 24小时内上报院感科,主管医生发现感染病例 填写感染病例报告卡 填写个案登记表,感染控制知识（3）医院感染暴发的管理,医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,医院感染暴发的报告,医院12小时内报告给卫生行政部门 3例以上医院
3、感染暴发 5例以上疑似医院感染暴发 医院2小时内报告给卫生行政部门 10例以上的医院感染暴发 发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染 科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科,保持警惕性 是医院感染暴发的早期发现前提 医院感染病例监测系统 临床微生物实验室技术员报告 病区医生、护士报告 环境微生物监测,感染控制知识（4）手卫生制度,降低30%的医院感染,手卫生的5个时刻,握手 接触病人衣物 安装氧气面罩 查体：叩诊、听诊、量血压,口腔护理 直肠指检 穿刺 气管插管 准备无菌器械,接触黏膜后 穿刺后 置入侵入性设备后 拔除导管后 移除尿布、敷料后,握手
4、后 帮病人穿衣服后 非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后 理疗后,更换床单 调整输液器后 接触床旁桌后 调整呼吸机面板后,手卫生 7 字记忆口诀,掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 指交叉，掌心相对揉搓 弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中揉搓 指尖在掌心中揉搓 揉搓手腕,手卫生时间是关键,最重要的：保证搓手的时间 不少于15秒,速干手消毒液,15 to 20秒,handwashing hand antisepsis,1 to 1.5 min,注意事项,手无可见污物时用速干手消毒液 手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手 戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果 不能戴着手
5、套使用速干手消毒液,感染控制知识（5）职业暴露预防,空气,飞沫,接触,基于传播的预防(对特殊病人),标准预防 (所有病人),标准预防,是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械,隔离标识,皮肤粘膜暴露后紧急处理,暴露后的应急处理 （一）紧急局部处理措施 1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。 3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙
6、酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。 （二）上报院感科 (三)血清学追踪检查和预防用药,感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。,卫生部重点监控的6种MDRO,MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药 VRE：耐万古霉素肠球菌 判断标准：对万古霉素耐药,ESBLs：产超广谱内酰胺酶细菌
7、，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 MDR/XDRPA：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药,发现MDRO,登记 下“接触隔离”医嘱，标准预防+接触隔离预防措施 隔离病人：单间、集中、床旁 隔离标识 手卫生 清洁、消毒（每班一次）并做记录，医技科室接触后消毒 减少设备的共用：听诊器、血压计等 个人防护 监督保洁质量,多重耐药菌监测报告处置单,感染控制知识（7）消毒隔离技术,消毒、灭菌的基本原则,重复使用的诊
8、疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再消毒或灭菌 受患者血液、体液污染时，先去污染，再清洁与消毒 所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应（现口腔科门诊除外）,物品分类及消毒、灭菌选择原则,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌的方法处理。 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、
9、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。宜采用低水平消毒方法或做清洁处理，有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。,感染控制知识（8）医疗废物管理制度,定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 分类： 感染性废物 损伤性废物 病理性废物 药物性废物 化学性废物,被体液、血液、排泄物污染的物品
10、 使用后一次性医疗用品/器械 废弃标本、培养基、血液、血清 隔离病人生活垃圾,携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。,30,医用针头、缝合针 手术刀、备皮刀 载玻片、玻璃试管等,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。,31,玻璃安瓿,32,废弃的人体组织器官 实验动物组织、尸体 废弃的人体组织、病理蜡片,33,废弃的一般性药物 废弃的细胞毒性和遗传毒性药物 废弃的疫苗、血液制品,34,影像室、实验室废弃的化学制剂 废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂 废弃的汞血压计、汞温度计,35,废弃的各种玻璃输液瓶 废弃小药瓶,可回收物品,下列物品不属于医疗废物,36,废弃的塑料输液软袋/瓶,可回
11、收物品,下列物品不属于医疗废物,37,擦手纸等生活废弃物 各种物品的外包装,生活垃圾,下列物品不属于医疗废物,38,医疗废物处理,分类收集 不得混装,生活垃圾与医疗废物,各种医疗废物之间,少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明,分类 各类废物不得混装,扎口 满封口、 贴标签,称重 病房与保洁称重,交接 病房与保洁认可后签字,医疗废物处理,传染病或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层医疗废物袋。 病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物在产生地点进行无害化处理，然后按感染性废物收集处理。 盛装的医疗废物达到医疗废物袋的3/4时，使用扎口绳有效封口，并贴医疗废物标签，
12、标签项目填写齐全。,医疗废物处理,科室做好医疗废物袋管理，专袋专用，禁止盛装其它物品。 科室应做好医疗废物的登记，科室与保洁人员签字确认后方可收集。,医疗废物管理各部门职责,医院感染管理科 负责与各部门的协调、培训工作，设置全院统一的医疗废物标识，和护理部共同完成对科室的督导和巡查工作。 总务科 负责用品发放及其同物管公司的沟通协调工作。 护理部 对科室进行督导和巡查并从护理质控角度进行督导管理。,药剂科 负责收集可回收利用的物品：废弃或过期药品 保洁公司 负责按要求（专人、定时间、定路线）到临床科室收集医疗废物及与新天地废物处理中心的交接工作。,临床科室工作职责,管理要求： 医院感染管理小组
13、负责实施本项工作 按照医疗废物管理制度，要求对医疗废物进行分类收集，感控护士完成本科室的培训、督导检查工作。 具体做法 治疗室内放置盛装外包装的桶（内套黑色垃圾袋）、盛装感染性废物的垃圾桶（内套黄色垃圾袋）。 处置间内放置感染性废物桶（内套黄色医疗废物袋子）、输液软袋桶（专用绿色包装袋）、外包装桶（内套黑色垃圾袋）、锐器盒。,重点部位医院感染的防控（1）,预防呼吸机相关肺炎（VAP） 床头抬高至少30度。 每天评价是否可撤机。 每26小时口腔护理。 尽早停用应激性溃疡预防药物。 尽早胃肠内营养。 严格掌握气管插管或切开指征，无创通气优先； 吸痰时严格无菌操作，吸痰前后，进行手卫生； 用可吸引的
14、气管导管，定期声门下分泌物引流；,重点部位医院感染的防控（2）,预防导管相关性血流感染（CRBSI） 置管时。 （1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 （2）严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。 （3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 （4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 （5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒
15、穿刺部位皮肤，自穿刺点由内向外以同心圆方式消毒，消毒范围应当符合置管要求。消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。皮肤消毒待干后，再进行置管操作。 （6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。,置管后 （1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。 （2）应当定期更换置管穿刺点敷料。无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。 （3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。 （4
16、）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。 （5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。 （6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。 （7）严格保证输注液体的无菌。 （8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。 （11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。,重点部位医院感染的防控（3）,预防导尿管相关尿路感染（CRUTI） 置管前 （1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 （2）
