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1、第四章 呼吸系统,本课件版权归天津医科大学总医院放射科 曹阳 主任，仅供教学使用！,第一节 正常影像学表现,The chest is the “mirror of the health or disease”,学习要点,应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握呼吸系统的正常线、CT表现，熟悉正常胸部MRI表现 熟悉呼吸系统常用的检查技术及其价值和限度,学习难点,本节学习中的难点： 1.肺门的正常X线、CT表现 2.纵隔分区、纵隔脂肪间隙 3.胸部主要结构的MRI信号表现,X线检查方法,透视 （ Fluoroscopy ） 常规查体 观察心脏搏动、膈肌运动、积液 无存档记录，不能作为可靠依据 摄片 （
2、 Chest radiographs ） 后前位、侧位 前后位 前弓位 体层摄影 （ Tomography ） 高千伏摄影：超过120kV 放大摄影,吸气相和呼气相摄片的差别,后前位 前后位,*Scapulae *Clavicles *Air-fluid level *Hemidiaphragm,CT常用检查方法,常规检查 体位：仰卧位，上肢上举；俯卧位 呼吸：屏气 范围：肺尖至肺底，10mm层厚；薄层扫描 增强：团注对比剂（bolus）；扫描时间 窗技术：肺窗1500/-700Hu；纵隔窗450/35 Hu 高分辨力 CT检查 (HRCT, High Resolution CT) 薄层面：1
3、.0-1.5mm 参数：120-140kV；140-200mA； 高分辨算法重建 靶扫描,HRCT,一、正常X线表现,胸廓（正位） 骨骼 肋骨 （ribs）： 后肋水平、圆厚；前肋倾斜、扁薄 第6前肋相当于第10后肋水平 肋软骨钙化前不显影；第一肋软骨首先钙化 （25-30岁），钙化呈条带状或斑点状，与胸骨相连 肋骨和肋间隙作为病变的定位标志 常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合,肋软骨钙化,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,肋骨变异,双侧颈肋,肋骨细小和叉状肋,叉状肋和肋骨联合,一、正常X线表现,胸廓（正位） 骨骼 锁骨(clavicles) ：胸锁关节对称是判断胸片体位端正的标志；内端
4、下缘半圆形凹陷为菱形窝 肩胛骨(scapulae) ：投影于肺野外，肩胛骨下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折 胸骨(Sternum)：包括柄、体、剑突；正位大部与纵隔影重叠，仅见胸骨角 胸椎(Thoracic vertebrae)：14胸椎清楚可见，其余隐约可见,两侧锁骨内端下缘菱形窝,青春期，肩胛下角可出现二次骨化中心，勿误为骨折（一般在20岁左右融合）,正位胸骨柄、胸骨角隐约可见,一、正常X线表现,胸廓（正位） 软组织 胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （ sternocleidomastoid muscle ） 胸大肌 (pectorilis major) 女性乳房和乳头 （breasts a
5、nd nipples） 伴随阴影 （companion shadows）,胸壁软组织（线图）,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶,伴随阴影,男性,女性,双侧乳头影,右侧乳癌术后,一、正常X线表现,气管、支气管 气管 (trachea)：11-13cm ，起于环状软骨下缘（颈6-7水平），第5-6胸椎水平分左、右主支气管，分叉角度65850（900），称隆突角 支气管及其分支 (bronchus)：左主支气管较倾斜，与体轴成400550；右主支气管为气管延续，与体轴成200300；主支气管分出叶、段支气管,一、正常X线表现,左主支气管 上叶B：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶B：上段、内-前
6、基底段、外基底段、后基底段 右主支气管 上叶B：前段、尖段、后段 中叶B：内侧段、外侧段 下叶B：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段 *B Bronchus,一、正常X线表现,肺 （lung） 肺野 （lung fields） 透过度：两侧相同，与吸气量有关 分区：沿第2、4前肋下缘横向分上、中、下野；纵向平分内、中、外带 第1肋外缘以内部分称肺尖区，锁骨以下至第2肋外缘以内部分称锁骨下区,肺野透过度与吸气量有关,肺野划分,一、正常X线表现,肺 （lung） 肺叶（lobe）：肺叶被叶间胸膜分隔，左肺两叶（上、下），右肺三叶（上、中、下） 左侧斜裂将左肺分为上叶和下叶 右侧水平裂分隔
7、右上叶和中叶；斜裂分隔右下叶和右中、上叶 肺叶和肺野概念不同,一、正常X线表现,左肺 上叶：前段、尖-后段、舌段（上舌段和下舌段） 下叶：上段、内-前基底段、外基底段、后基底段 右肺 上叶：前段、尖段、后段 中叶：内侧段、外侧段 下叶：上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段,水平裂,水平裂,叶间胸膜,下副裂,左肺各叶位置,右肺各叶位置,一、正常X线表现,肺 （lung） 副叶 (accessary lobe): 先天变异，由副裂深入肺叶形成 奇叶最常见，奇静脉走行和位置异常，奇裂由四层胸膜构成，呈细线状，终端呈倒置逗点状 下副叶也称心后叶，独立分隔内基底段，呈楔形，底贴于膈面，尖指向肺门
8、，右侧多见,A.箭示奇裂，B.箭示奇静脉,下副叶,一、正常X线表现,肺 （lung） 肺段 （segments）：圆锥形，尖端指向肺门，底向肺外周 左肺：上叶分前段、尖后段、舌段（上舌段和下舌段）；下叶分上段、内前基底段、外基底段、后基底段 右肺：上叶分前段、尖段、后段；中叶分内侧段、外侧段；下叶分上段、内基底段、前基底段、外基底段、后基底段,各肺段在胸片正侧位上的位置,a.右肺 b. 左肺 （图中数字1-10表示肺段的序号） 1 尖段 2 后段 3 前段 4 外侧段，上舌段 5 内侧段，下舌段 6 上段（背段） 7 内基底段 8 前基底段 9 外基底段 10 后基底段,一、正常X线表现,肺
9、（lung） 肺纹理 （lung markings） 自肺门向外放射状分布的树枝状影 解剖学：由肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管、少量间质组织构成 胸片：主要由肺动脉和肺静脉构成 表现：由粗变细，外带难辨认，直立位下肺多于上肺，右下多于左下；肺动脉与支气管伴行，位于肺段中心，呈放射状，密度较高；肺静脉不与支气管伴行，位于肺段间隔，走行水平，密度较低,肺纹理,一、正常X线表现,肺 （lung） 肺门 （hilum） 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，以肺动脉和肺静脉分支为主 位于中野、内带，左比右稍高 右肺门上部：上肺静脉下后静脉干构成外缘 右肺门下部：下肺动脉干，宽度15mm 肺门角
10、：上下部夹角，呈钝角 左肺门上部：左肺动脉弓 左肺门下部：下肺动脉 侧位 右肺动脉干偏前呈逗号状，左肺动脉弓居后上缘,肺门,一、正常X线表现,纵隔 （mediastinum） 解剖及毗邻关系：胸骨后，胸椎前，上为胸廓入口，下达膈肌，两侧为纵隔胸膜和肺门 胸片上纵隔是多种结构相互重叠形成的复合投影，正位胸片能够识别纵隔两侧缘的解剖构成 正常纵隔宽度受体位和呼吸影响，仰卧位或呼气时较宽,left ventricle,left atrial appendage,subclavian artery,brachiocephalic vein,SVC,azygos vein,the pulmonary a
11、rtery,right atrium,ascending aorta,一、正常X线表现,纵隔 （mediastinum） 纵隔前、中、后分区 前纵隔：胸骨后、心脏和升主动脉及气管前 中纵隔：心脏、主动脉弓、气管、肺门占据区域 后纵隔：食管前壁为中、后纵隔分界 纵隔上、中、下分区 以胸骨角至第4胸椎体下缘连线、肺门下缘水平线及横膈为界分为上、中、下纵隔,纵隔前、中、后分区,A,M,P,纵隔上、中、下分区,一、正常X线表现,胸膜 （pleura） 解剖：分脏、壁两层 脏层包裹肺并形成叶间胸膜 壁层与胸壁、纵隔和膈肌相贴 脏壁层间为胸膜腔，呈负压，含少量液体起润滑作用 胸片表现 正常菲薄，不显影，仅
12、胸膜反折处及叶间胸膜显影 胸膜反折：帽状胸膜，侧胸壁胸膜 叶间胸膜包括横裂和斜裂,一、正常X线表现,胸膜 （pleura） 横裂（水平裂） 分隔右肺上叶和中叶 由右肺外缘至肺门处，水平走行 正、侧位均可见，呈细线状，侧位后缘起自斜裂中部 斜裂 左肺分隔上叶和下叶；右肺分隔上、中叶与下叶 仅侧位胸片可见，呈细线状 两侧斜裂判别：左斜裂起点高（约3-4后肋），倾斜度大，下端达肺前缘,叶间胸膜（示意图）,正常叶间胸膜,横裂：平第4前肋，由肺外缘至肺门外侧 斜裂：呈线状，右斜裂起自第5后肋水平，止于膈前缘2-3 cm 处；左斜裂起自第3-4后肋水平，止于肺前缘,叶间胸膜增厚,一、正常X线表现,横膈 （
13、diaphragm） 解剖：由薄层肌腱组织构成，分隔胸、腹腔 胸片表现 呈圆顶状，右膈高，右膈顶位于前6后10肋水平 膈肌与侧胸壁形成肋膈角，两侧对称，锐角；与前、后胸壁分别形成前肋膈角和后肋膈角，后者是胸腔位置最低点，胸水首先积聚此处 膈肌正常变异：局限性膈膨升；波浪膈,正常膈肌和膈角,心膈角区心包脂肪垫,右侧膈膨出,右侧膈膨出,膈薄弱或张力不均时，局部突起。 前内侧，右侧常见,波浪膈,吸气时膈肌受肋骨牵引所致，误为胸膜粘连,正常胸片表现,二、正常CT表现,胸壁 （chest wall） 用软组织窗和骨窗观察 软组织 胸壁肌肉呈软组织密度，肌间可见薄层脂肪 女性乳腺位于前胸壁 两侧腋窝区充满
14、脂肪，内可见血管、小淋巴结 骨骼 显示胸廓骨骼 一个CT断面能够显示多根肋骨，从前向后逐渐递增 第一肋软骨钙化和胸肋关节易误认为肺内病变 螺旋CT容积扫描3D重建可立体显示胸部骨骼,胸壁正常结构,胸壁正常结构,肋软骨及其钙化,胸肋关节易误为肺内病变,胸壁正常结构,fracture,骨折fracture,肋骨骨折,二、正常CT表现,气管 （trachea） 解剖：位于中线，前及两侧壁为软骨，后壁为纤维膜 CT表现 呈圆形、椭圆形或马蹄形 壁薄，均匀光滑，小于4mm 自上腔静脉起始至奇静脉弓右后壁紧邻肺组织 老年人，气管壁可见生理性钙化,气管形态,肺气肿刀鞘状气管,017421,气管壁、支气管壁生
15、理性钙化 M 76岁,二、正常CT表现,支气管 （bronchus） 常规CT扫描能显示段及段以上支气管 气管在隆突分为左、右主支气管 右主支气管较左侧短而粗 支气管与扫描层面垂直时呈圆形或椭圆形，与扫描层面平行时呈管状,Ap-Post-Seg,Apical Seg,Ant Seg RUL,Post Seg RUL,RUL Br,Main Br,Br Intermedius,LUL Br,Ant Seg LUL,Lingula,Sup Seg LL,Sup Seg RLL,R Middle Lobe Br,Med Seg RLL,Basal LLL,Ant Seg RLL,Lat & Post
16、Seg RLL,Ant-Med Seg LLL,Lat Seg LLL,Post Seg LLL,Med Seg RML,Lat Seg RML,多平面重组显示主支气管腔内病变,VR和MinMIP显示支气管树,MPR和仿真内镜技术显示气管病变,二、正常CT表现,胸膜 （pleura） 常规CT扫描表现 斜裂表现为带状无肺纹理区 水平裂表现为类圆形无肺纹理或少纹理区 薄层或HRCT表现：呈细线状影 正常肋胸膜仅在肋间、椎旁可见，肋骨内侧面不显示，若显示即为增厚 下肺韧带：两侧胸膜反折在肺门下方形成下肺韧带 先天变异：奇叶,10mm层厚,1.5mm层厚,MPR显示正常叶间胸膜,正常肋胸膜,肋胸膜和叶间胸膜增厚,下肺韧带和膈神经,奇叶和奇叶裂,奇叶和奇叶裂,二、正常CT表现,肺叶和肺段 （lobes an
