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1、伊曲康唑治疗血液科真菌感染 体会,天津医科大学总医院 吴玉红,病例1 病史,李贵田，男，72岁 主诉：左眼眶疼痛伴左眼睑下垂20余天 入院时间：2008.09.25住神经内科 既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认手术外伤史,PE:,T36.1，HR70bpm，R16bpm，BP150/80mmgh 神情语利，左眼上、下、内收不到位，外展到位，右眼运动自如，双鼻唇沟对称，左面部浅痛觉减退 四肢肌力V级，双巴士征（-） 两肺呼吸音清，心脏（） 肝肋下2.0，脾肋下3.0 。,血常规： Hb 132g/L ，RBC 4.361012 /L，WBC 2.5109 /L ，中性粒39.6，淋巴5
2、0.7% ，血小板157109 /L 肝肾功能：TP 60g/L，ALB 35 g/L，Glo 25 g/L ALT 33u/L，AST 14u/L ，ALP 74u/L， GGT 59u/L 余（） 胸CT：右肺上页小结节影，两肺间质纹理曾多，动脉硬化。,化验检查：,上腹CT：肝内、肾上腺肿物，多个椎体灶性密度增高 骨穿示：胸髂增生活跃，可见成团裸核细胞 脑脊液细胞分类：淋巴细胞83%，单核细胞8%，异形大细胞10%，免疫组化示CD20广泛表达，Ki 67（+） 面部皮肤活检病理示：大B淋巴细胞淋巴瘤,化验检查：,诊断：,非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型） IVA期 中枢神经系统淋巴瘤 肺部感
3、染,转科时间：2008,11,20转血液科 1. 本病：R-CHOP （rituximab 600mg,cyclophosphamide 1200mg,表阿霉素90mg,盖诺30mg，predisone120mg） 2. 对症支持治疗：输血、抗生素、保肝、化痰、降颅压,治疗,抗生素治疗,抗生素治疗：,舒普深,口服,静脉,他格式,泰能,马斯平,特治星,斯沃,伊曲康唑,悉能,G-实验 8.444,G-实验 378.3,G-实验 5,R-CHOP,体会,病程短 联合化疗粒缺期出现感染 混合感染，以球菌为主 伊曲康唑口服预防深部真菌感染 伊曲康唑治疗浅部真菌感染疗效好,G试验与真菌感染严重程度的相关性
4、？,？,病例2 病史,何承永，男，65岁 入院时间：2008.4.22 主诉：面色苍白、乏力一年多，咳嗽、咳铁锈色痰，伴齿龈渗血一月余。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核、肝炎史,既往病史,血象：HB 83 g/L,RBC 3.131012/L,WBC 3.40109/L,Plt正常 BM：三系增生，伴病态造血 诊断 ：MDS-RAEB 治疗：沙利度胺、马法兰,治疗后情况,症状：出现牙龈出血，鼻出血，伴咳铁锈色痰 感染：肺部感染，用抗真菌药治疗好转 血象：HB 82 g/L；RBC 3.051012/L；WBC 2.7109/L；Plt 30109/L，ket 5.22%，,入我
5、科查体,T38.6,R18 次/分,P 65次/分, BP 130/80 mmHg 皮肤散在出血点 两肺底可闻及少量湿啰音 心率 65次/分，无杂音，肝脾未及,辅助检查,Blood Rt ： RBC 3.161012/L,HB 89g/L, Plt 15109/L,WBC 14.9109/L,N 65%,L 16%, M 16% 肝功能：TP 60g/L，ALB 36 g/L，Glo 24g/L，均正常。肝炎全项（-），BUN、Cr正常 风湿免疫全项：C-RP 1.55mg/bL，均正常 痰培养：草绿色链球菌，干燥奈瑟氏菌 OT实验（-），抗核抗体（-） 骨髓：粒红两系增生伴病态造血 染色体正
6、常,诊断,全血细胞减少原因待查 IRP?(immunorelated pancytopenia) ICUS（idiopathic cytopenia of undetermined significance） MDS? 肺部感染,治疗,免疫：prednisone 30mg/d+cyclosporin 100mg/d 促造血：G-CSF+EPO安雄 大剂量丙球治疗，小剂量维持 支持：成分输血，护肝，纠正低蛋白 抗感染：舒谱深悉能口服抗真菌,体会,全血少细胞减少住院时间长易出现感染 尤其使用免疫抑制剂 既往有真菌感染的病史 对深部真菌感染患者，伊曲康唑静脉加科赛斯治疗有较好疗效 维持治疗方案 G-试验与真菌感染的相关性?受哪些相关因素的影响？,
