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1、签到簿：,外科常见引流管护理,主讲人：耳鼻喉科尤甜 时 间：2016年09月,目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，我们必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理这些管道的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,管道的分类：,供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道 1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或 药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管 道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、 输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量 明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过
2、通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧 气，抢救伤员生命。,2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体 等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠 减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导 尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且 通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导 输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。,3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心负荷，对指导补液有意义。,4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的
3、情况下发挥特定的功能。 如胃管等等。胃管有三重作用: 1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。 2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管 减压，减轻腹部压力和不适。 3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和 量，了解治疗的效果。,目 录,鼻胃管 气切套管 深静脉穿刺管 胸腔闭式引流管 导尿管 T管 伤口引流管,胃 管 的 护 理,（一）预防导管滑脱,1.妥善固定鼻导管 1）鼻翼至下颌部分的导管避免牵拉过紧，防止变换体位时胃管牵拉加重对咽部的刺激或脱出，避免受压、扭曲。 2）使用一次性胃肠减压器要妥善放置，适当固定，防止因重力作用使引流管脱出。,（二）预防感染,1.为保持引流通畅，一次
4、性胃肠减压器内引流液达到2/3时应及时倾倒。 2.硅胶胃管一般每4周更换一次，或根据一次性胃管使用说明书的指导内容按时更换。,（三）有效性,1.保持有效引流： 1）经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 2）发现引流液骤然减少时提示有胃管堵塞的可能，可用少量生理盐水或温开水反复多次冲洗并及时回抽，必要时告知医师。,（三）有效性,2.持续有效的负压： 1）应用时负压不宜过大，一般在5kpa左右，可将胃肠减压器压下2/3。 2)胃肠减压器一般低于引流口20-30cm。 3）在引流过程中，应待减压器完全膨胀后，方可再次压下使其产生负压，避免损伤胃粘膜。,（四）其他,1.更换胃肠减压器或倾倒引流液时应先用止血钳
5、夹闭或完全折叠胃管，以免气体逸入胃肠道致患者腹胀。 2.加强口腔护理，保持口腔清洁与湿润。 3.必要时从鼻部滴入石蜡油以保护消化道黏膜，减轻鼻咽部刺激症状。,气管切开的护理,（二）预防感染,1.如无禁忌，应将床头抬高30-45。 2.根据患者呼吸道分泌物情况及时吸痰，严格执行无菌操作。每30分钟进行一次气道湿化，定期拍背，指导患者有效咳嗽，温湿度适宜，促进痰液排出。 3.做好口腔护理，保持口腔清洁，对存在医院获得性肺炎（HAP）高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2-6小时一次。,（三）其他,1.为防止气道压伤，气囊充气时不宜过量，一般充气7-10ml，并且每4小时放松一次，每次5-1
6、0分钟。 2.气管切开内套管若为金属，则定时消毒，常规8小时消毒1次；若为一次性，则每月更换1次。,深静脉穿刺管的护理,（一）预防管路滑脱,1.消毒后待皮肤干燥贴紧贴膜，赶尽贴膜内的气泡 2.贴膜过敏者或有渗液时用消毒棉球压在针眼的下方，覆盖无菌纱布 3.固定牢靠 4.注明更换敷料的时间 5.如穿刺处敷料污染时及时更换,（二）预防感染,撕去深静脉穿刺处原来的 敷料 ，观察穿刺点及周围皮肤,常规酒精消毒 面积大于贴膜面积,（二）预防感染,1.定时观察穿刺点有无红、肿、分泌物，如有感染及时拔除。 2.置管处贴膜更换时消毒要严格无菌操作，消毒直径大于等于10cm。 3.导管脱出部分勿再送入血管内，以
7、防止局部皮肤表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成感染。,（三）其他,1.导管不可扭曲或受压，也不可拉扯，以防阻塞和出血。 2.治疗前后使用10ml以上的针管脉冲式冲封管。 3.定期观察有无渗血及导管是否通畅，如局部有渗血及时更换敷贴，必要时在敷贴上加一砂袋压迫局部减少渗出。,胸腔闭式引流护理,同引流管的护理要点 观察引流量及性质。一般开胸手术后2小时内引流量为100300ML，24小时引流量为500ML。开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。 若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记 生命征下尽早
8、取半卧位,胸腔闭式引流护理,保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅 水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动46cm。水柱波动大，提示肺不张或胸腔残腔大 如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应及时处理。 如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复张,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部 管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染 管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀 翻身活动防止受压、打折、扭曲、脱出 保持通畅1-2天内每1530分钟挤压一次,保持引流装置密闭 鼓励病人咳嗽或深呼吸 搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流
9、管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸。,发生意外，如何处理,连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,胸腔闭式引流拔管指针,置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,胸腔闭式引流拔除,拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱
10、布覆盖伤口。 拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。,导尿管的护理,（一）预防管路滑脱,1.防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间。 2.通过护患交流让患者了解置管的目的和作用，需在体内滞留时间、带来的问题、可能出现的不适以及需要其配合的要点，使患者有充分的心理准备，提高主动配合能力。,（一）预防管路滑脱,3.对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管。 4.更滑胶带时，动作轻柔。 5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱。,（二）预防感染,1.每日用皮肤黏膜消毒剂消毒尿管与尿道口相接处的10-15公分，预防感染。 2.尿袋须保持低于膀胱部位，以
11、防尿液引流不顺，造成逆流感染。 3.尿袋出口处应随时关闭，以保持密闭，尿袋也不可以放在地上，防止污染。,（二）预防感染,4.宜多喝水（也可由汤、果汁等取代），无心脏及肾脏疾病者每天2500ml-3000ml，以使每天的尿量维持在至少1500ml，可预防泌尿道感染。 5.为保持小便呈酸性，可服用维他命c或酸性食物，可减少尿液沉淀及感染。,（二）预防感染,6.严格无菌操作，遵循手卫生规范。 7.留置导尿管期间禁止坐浴，以防感染。 8.尿袋内的尿液超过1/22/3时应及时倾倒尿液。,（三）其他,1.平躺时，尿袋预留的管子应平行放置在床上，利于翻身。 2.尿管不可扭曲或受压，以防阻塞，也不可拉扯，以防
12、出血或损伤尿道粘膜。 3.观察引流液的色质量并记录。,T 管 的 护 理,T管的作用,支撑胆道 防止胆道狭窄 引流胆汁和减压 引流残余结石 术后经T管溶石或造影，经窦道取石,T管引流目的,主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁渗漏。 胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用 肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石 肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。 胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，一般性2周。,（一）预防管路滑脱,在瘘口皮肤处缝合固定,并用胶
13、布固定于腹壁； 将管小部分包扎于腹带内，但避免打折。,（一）预防管路滑脱,密闭和妥善固定：引流的整个装置必须衔接紧密，避免渗漏，T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上，另外用别针在腹带和床沿上再加固定。对患者进行各项操作勿加紧引流管，固定时为患者活动翻身留有余地，以免将引流管拉脱。,（二）预防感染,无菌：定时按无菌操作原则每天更换引流袋，更换时先夹管，定时作胆汁常规和细菌培养，平时注意引流袋的位置不高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是T管引流护理中的重要内容。,（三）有效性,通畅：是有效引流的前提。护理工作中须随时调整引流管道的位置，以免发生折叠、扭曲等现象。若管道内部堵塞，应及时与医生联
14、系，进行相应处理。,（四）其它,观察：记录胆汁的色、质、量。术后胆汁引流一般由多到少，若突然减少，应寻找原因，是否为管道的扭曲、受压或管腔的堵塞，作相应处理。胆汁色淡、稀薄，则考虑肝功能不全。胆汁浑浊提示感染可能。 保护引流管周围的皮肤：擦净分泌物，以剪开一缺口的纱布围绕引流管，若有胆汁渗漏应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏。,伤口引流管的护理,（一）预防管路滑脱,用于各种伤口引流固定 为保护皮肤，可在皮肤上加一块胶带， 导管胶带粘于此胶带上， 避免了胶布反复撕脱对皮肤的损伤,优点： 牢固美观，操作方便 “机翼式”立体固定，避免了胶布黏贴过紧对引流管本身产生的压迫 不易打折，保持引流通畅,（一）
15、预防管路滑脱,防止引流管移位或滑落：预留适当的长度，给予翻身或活动的空间 通过护患交流让患者了解置管的目的和作用 对躁动患者，必要时予肢体约束，防止自行拔管,（一）预防管路滑脱,4.更换胶带时，动作轻柔 5.更换病衣、变换体位或下床活动时应扶托导管，防止牵拉滑脱 6.必要时可术中预留缝线固定,（二）预防感染,保持负压引流球低于引流口，防止逆流 负压引流球内液体大于容积的1/2量时，应及时倾倒 放引流液时，要防止返流（可使用反折引流管或止血钳夹闭引流管）,（二）预防感染,4. 放引流液时要注意无菌操作，保持负压引流球和引流管壁的清洁 5. 经常挤压管壁，遵循从引流口近端向远端挤压原则，保持引流通畅 6. 观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体引出可能管道被堵塞,（三）其它,1. 保持良好引流功能 1）常取半卧位 2）一般情况下宜多翻身且尽可能及早下床活动 3）根据医嘱调整好所需负压压力，并注意维持负压状态,（三）其它,2. 若有以下情形，及时通知医师： 1）发烧、剧烈呕吐、腹痛 2）引流管滑脱 3）引流出大量鮮红色液体或其他异常液体 4）引流量突然減少或无引流量，且纱布渗液多 5）伤口红肿热痛，并有脓样分泌物等,提问：各引流管护理要点（通用）？,作好心理护理 妥善固定导管 保持引流通畅 加强无菌管理 注意观察记录,Thank you!,
