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1、癥积疾病查房,癥 积,子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。是由平滑肌和结缔组织所组成, 多发生在30岁50岁之间的妇女。 以女子下腹有结块、胀满、疼痛、月经量多或经期延后者为主要临床表现。 病位在胞宫，与肝、脾、肾有关。 多因正气虚弱，情志不遂、气血失调、七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀所致。,子宫：女人独有的脏器，根据现代最新医学研究成果，子宫是女人的第六脏器，即女人有六脏六腑，又名胞宫、女子胞，是中医固有的名称，属奇恒之府。 子宫的位置：子宫居直肠之前，膀胱之后。 子宫的形态：阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两岐，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。子宫是一个
2、倒置的三角形，一系向下（宫颈），其上角左右各有一岐（输卵管）向两侧延伸，即“上有两岐”；宫体是中空的，故曰“形如合钵”。 子宫的作用：女子之胞，子宫是也。亦以出纳精气而成胎孕者为奇。”具有定期藏泻出纳的功能 。,子宫韧带,（1）子宫阔韧带 位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。 （2）子宫主韧带 为子宫阔韧带下部两层腹膜之间的一些纤维结缔组织束和平滑肌纤维，较强韧，将子宫颈阴道上部连于骨盆侧壁，它是维持子宫颈正常位置，防止其向下脱垂的主要结构。,（3）子宫圆韧带 为一 对长条状圆索，由平滑肌和结缔组织构成。起于子宫外侧缘
3、，输卵管子宫口的前下方。在子 宫阔韧带前层覆盖下，走向前外侧，经过腹股沟管，终止于阴阜及大阴唇上部之中。为维持子宫前倾位的主要结构。 （4）骶子宫韧带 由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠的两侧，止于骶骨前面。此韧带表面盖以腹膜，形成弧形皱襞为直肠子宫襞。此韧带向后上牵引子宫颈，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。 （5）耻骨子宫韧带 由结缔组织构成，起自子宫颈前面，向前呈弓形绕过膀胱外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面有腹膜覆盖，形成膀胱子宫襞。耻骨子宫韧带的作用是限制子宫后倾后屈。,根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：,1.肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为
4、肌层所包围 ，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占6070%。 2.浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。,3粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 4子宫颈肌瘤 较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。,手术方式,子宫切
5、除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全切除，子宫部分切除术和扩大子宫切除术。 子宫部分切除术只切除子宫体，留下完整的子宫基底部和宫颈。部分子宫切除，还有可能有月经的发生。 子宫全切术是将子宫体和宫颈完整的切除。只剩下子宫颈是不会有月经出现的。有些患者担心，切除子宫后就不是女人了，害怕进行性生活。其实不然。女性性征是靠卵巢分泌雌性激素来维持的，子宫只是在孕育胎儿时担当着重要作用，无生育要求后，仅仅切除子宫，保留卵巢，仍能维持女性的正常生理特征。 扩大子宫切除术则切除子宫，双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织.。 子宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道子宫切除术 。,
6、护 理 评 估,月经史，生育史，带下病史 腹部状况，有无阴道出血及伴随症状 有无并发症 对疾病的认识程度及生活自理能力 心理社会状况,辩证分型与临床表现,气滞血瘀：小腹胀满，积块不坚或坚硬，推之可移或固定，痛无定处，月经量多或经期延后，口干不欲饮，舌质淡，苔薄白，脉细涩。 痰湿瘀结：下腹包块时或作痛，按之柔软，带下较多，色白质黏腻，形体畏寒，胸脘痞闷，小便不多，舌苔白腻，舌质暗紫，脉细濡或沉滑。,临 证 护 理,1.手术治疗者按妇科手术护理常规进行。 2.术后痛甚者遵医嘱予止痛药物。 3.预防恶心呕吐，术前予耳穴埋籽，取穴神门、交感、胃，术后即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时重刺激
7、3-5分钟。 4.术后腑气不通大便秘结者遵医嘱予复方生大黄粉神阙穴贴敷。,护 理 要 点,一般护理 按中医妇科一般护理常规进行 病室空气新鲜，阳光充足，温湿度适宜，安静舒适 体弱伴有阴道出血，发热者，需卧床休息 保持口腔，皮肤，会阴部清洁。每日用温水清洗外阴 病情观察 观察癥积的部位，大小，性质，活动度，疼痛的时间，程度及性质，月经有无异常及伴随症状，做好护理记录 出现腹部剧痛，恶心呕吐，阴道大量出血，面色苍白，肢冷汗出，血压下降，脉息微弱时，应报告医生，做好输液，输血和急诊手术准备，并配合救治,护 理 要 点,给药护理 中药汤剂宜半空腹热服，注意药后不良反应 血瘀者服用化瘀消癥药后，做好宣教
8、和指导，不可随意外出，以免阴道突然出血，发生意外。同时做好药物不良反应的观察 饮食调护 饮食宜富含高蛋白，如瘦肉，禽，蛋类食物。忌食生冷肥腻，辛辣及海腥发物 血瘀者，可多食活血化瘀，消积除癥之品，如海带，木耳，山楂等 食疗方有消瘤蛋，银耳藕粉汤，香焖羊肉,护 理 要 点,情志调护 给予患者精神安慰，调畅情志，消除紧张，忧虑，恐惧等心理，使心情舒畅 并发症护理 术后出血：可能原因有术中止血不完善或创面渗出，原先痉挛的小动脉断端舒张，结扎线脱落或凝血机制障碍等出现切口的出血，疼痛 术后感染：以细菌感染最为常见，有切口，肺部，泌尿系统感染。切口感染有局部的红、肿、热、痛。病人出现体温升高，血象升高等
9、表现 术后恶心呕吐：由于手术操作、麻醉用药、手术后疼痛、精神因素等。耳穴埋籽，取神门、交感、胃，术后返病房即每穴按揉1-2分钟，每日3-5次。有恶心感时，重刺激3-5分钟。,护 理 要 点,健康指导 注意防寒保暖，可轻微活动，禁忌剧烈活动 注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁 调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁忌饮酒 35岁以上妇女定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗 若有腹部包块，应定期检查，观察肿物的生长速度及性质变化,健康教育,保健知识 慎起居、避风寒、防感冒。 维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周可
10、恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别注意，避免提超过五公斤的物品，或增加腹部负担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此可减少因暂时性骨盆腔支撑减少，所造成的日后不适。 节制房事，以防损伤肾气，加重病情。更应注意房事卫生，保持外阴清洁，以防止外邪入侵，入里化热，凝滞气血，加重病情。,健康教育,情志调节 子宫肌瘤患者在日常生活中应注意调节情绪，防止大怒大悲，多思多虑，应尽量做到知足常乐。性格开朗，豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行舒畅，气行则血和，气血和则百病不生 饮食调护
11、饮食定时定量，不能暴饮暴食 饮食宜清淡，坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉，鸡蛋、绿色蔬菜、水果等，不食虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。常吃富有营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。忌食辛辣、冰冻、酒类等食品,健康教育,食疗方 消瘤蛋：鸡蛋2个，中药壁虎5只，莪术9克，加水400克共煮，待蛋煮后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服一次。功效：散结止痛，祛风定惊。适宜气滞血瘀型 银耳藕粉汤：银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂入藕粉冲服。功效：有清热燥润止血的功效。适宜月经量多，血色鲜红者 茴香炖羊肉：羊肉300克，大葱100克、蒜15克、姜5克、小茴香3克、肉
12、桂3克。羊肉放入碗内，加入葱、姜、蒜、花椒粉、精盐酱油适量拌匀，炒锅上大火，放精制油适量烧热，将拌好的羊肉投入锅内淋上黄酒10毫升，放入小茴香，肉桂爆炒，待肉变色后加盖，移小火焖1分钟即成。功效：湿经散寒，养血消症。适宜寒凝血瘀证,病史汇报,患者 金菊凤 634床 00106334 女 48岁 已婚 1-0-1-1 农民 初中 体重44kg 因“发现下腹包块1月 ”于2015-06-29收住入院。 中医诊断：癥积 气滞血瘀 西医诊断：子宫肌瘤 患者平素月经规则，今年6月初社区医院地体检时发现下腹一包块 ，B超检查示子宫肌瘤，今要求手术治疗，门诊收住入院。 患者因早年房劳多产，气血虚损，外邪乘虚
13、而入，侵袭胞脉，致胞脉气血凝滞，气滞血瘀，胞脉不畅，血行受阻，瘀留胞脉，日久成癥积，故见下腹包块，血不行经，月经量多淋漓不净，尚不容面，故见面色略苍白。舌脉均为气滞血瘀之征象。病位于胞宫，病性属实证。,6-29患者步入病房，神志清，精神佳，情绪稳定，营养中等，胃纳佳，面色红润，语声清晰，气息平稳，无腹痛腹胀，无腰酸，无肛门坠胀不适，二便调畅，夜寐酣，舌质淡，苔薄白，脉细涩，家庭支持系统完善。 生命体征：T 37.2，P 78分，R 18 次/分，BP 112/73mmHg 遵医嘱予二级护理 普食 完善各项检查，择期手术，braden评分：22分，跌倒坠床评分：0分，ADL评分100分。 6-3
14、0拟次日全麻下行子宫次全切除术，积极完善术前准备，感焦虑。 7-1全麻下行子宫次全切除术，术毕返病房，遵医嘱予一级护理，禁食，吸氧，心电监护，切口沙袋加压，敷料干燥，抗炎止血对症输液治疗，静脉止痛泵维持。braden评分：15分，跌倒坠床评分：2分，ADL评分20分。取去枕平卧位，心电监护示窦性心律，律齐，生命体征平稳,患者精神倦怠，面色无华，情绪稳定，舌质淡，苔薄白，脉细涩，6小时后改半卧位，切口疼痛评分4分，协助按摩耳穴，敷料干燥，腹带包扎，无阴道出血，无胸闷气急，双下肢无麻木，能活动，留置导尿通畅，色清，矢气未通，无腹痛腹胀，感恶心呕吐，吐为清水样液体，配合q1q2h翻身拍背，夜寐6小时
15、，期间陪人不离，床栏加护。 术后第一天：改二级护理，停心电监护，停吸氧，停静脉止痛泵，改流质，面色转红润，切口疼痛评分3分，敷料干燥，配合深呼吸及主动翻身，稍有咳嗽咳痰，仍有恶心呕吐，矢气未通，改流质后饮米汤等，无胃脘部不适，胃纳米汤等少量多餐，最高体温37.5，无畏寒、发冷等不适，夜寐酣。,术后第二天，精神良好，矢气已通，改半流质，主食面条、白粥等每餐12两，少量多餐，无明显恶心呕吐，测T正常。仍有咳嗽，停留置导尿，小便自解通利，偶有坐起或搀扶下床如厕。braden评分：19分，跌倒坠床评分：4分，ADL评分55分，复查红细胞3.65*1012/L，血红蛋白111g/L，白蛋白36.30g/
16、L，总蛋白58.90g/L，钾3.33mmol/，无头晕感乏力。 术后第三天，精神良好，情绪稳定，切口疼痛评分2分，敷料干燥，时有咳嗽，喉间有痰，不宜咳出，阴道少量出血。 术后第五天，患者精神好，面色红润，无咳嗽咳痰，切口敷料干，隐痛，阴道少许出血。病理报告示：子宫平滑肌瘤。,护理诊断,焦虑：与对疾病有关知识缺乏了解，害怕手术，担心预后有关。 切口疼痛：与手术创伤，经络受损有关。 生活自理能力下降：与术后卧床，活动受限，术后惧怕刀口疼痛，不敢活动有关。 恶心呕吐： 与麻醉用药，胃气不和、气机失畅有关 清理呼吸道无效：与术后切口疼痛，不敢咳嗽有关 潜在并发症：出血、感染（切口、尿路、肺部）、栓塞：与手术损伤脏腑气机未复，体虚正气不足有关。,焦虑 1.热情接待病人，与之亲切交谈，帮助解决生活所需，解除疑虑，使病人感到放心。 2.向病人介绍主管医生、临床护士、业务技术水平，解释手术的必要性、麻醉方式，使病人有安全感，以取得充分合作。 3.介绍本病的有关知识及手术成功的病例，增强病人的自信心，积极配合治疗。 4.解释术前，术后的配合工作。
