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1、流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis B,典型病例学习,男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。 患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗
2、预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。,病史特点,1. 男孩，3岁，夏季发病，来自农村，无预防接种史。无明确的与类似病人接触史。1个月前当地有“猪瘟”流行。既往没有高热惊厥史； 2. 急性起病； 3. 主要症状有发热，体温呈逐渐上升趋势，伴有抽 搐和逐渐加重的意识障碍； 4. 在外治疗无效； 5. 体格检查有脑膜刺激征（），病理征（）， 有意识障碍。,授课内容,病原学 流行病学* 发病机制 临床表现* 并发症 实验室及其他检查 治疗要点 预防* 护理* 健康教育,概 述,流行性乙型
3、脑炎（Japanese encephalitis），简称乙脑，是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病，发生于夏秋季，儿童多见。临床上以高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭、脑膜刺激征及病理反射征为主要特征。,重庆儿童医院（2001-2006年） 乙脑住院病例,2001年 129例 2002年 65例 2003年 59例 2004年 102例 2005年 102例 2006年 174例,乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状,约4050nm, 核心为单股正链RNA，外包以膜蛋白和外膜蛋白。 病毒抵抗力弱，但耐低温和干燥。 为嗜神经病毒，人或动物感染病毒后可产生 补体结合抗体、
4、中和抗体及血清抑制抗体。,病 原 学,Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron,流 行 病 学,传染源 包括家畜、家禽和鸟类；其中猪（特别是幼猪）是主要传染源，人不是重要传染源（病毒血症期5天）。,流 行 病 学,传播途径,蚊子是主要传播媒介，感染后不发病。可经蚊或蚊卵越冬长期宿主。,流 行 病 学,易感者,普遍易感，免疫力持久，多为隐性感染，1:10002000。10岁以下（26岁）儿童多见(80%)。,流 行 病 学,病毒自然扩增,易感人群,人畜共患疾病(zoonosis),流 行 病 学,流行病学特征
5、有严格季节性，集中于7、8、9月(80%90%),和较强的地区性(亚洲为主),发病机理,叮咬,血,隐性感染,中枢神经系统,感染乙脑病毒蚊子,乙脑发病和病情的决定因素： 1、机体的免疫状况 2、病毒的数量和毒力,脑炎,病猪,PATHOPHYSIOLGY,乙脑病毒,人体 单核巨噬细胞繁殖,病毒血症,机体抗力强,机体抗力弱,隐性感染 或轻型,病毒进入血脑屏障,中枢神经系统,脑膜、脊髓病变 较轻、 脑实质、中脑、脑干重,脑水肿,脑疝,呼吸衰竭,病 理,中枢神经系统病变广泛,以大脑皮质、间脑、中脑最严重。,PATHOLOGY,乙脑患者 MRI 检查所示脑实质病变:丘脑部位的高异常信号和脑组织肿胀,由坏死
6、神经细胞及其周围的小淋巴细胞浸润所形成的胶质小结,淋巴细胞和单核细胞浸润,临 床 表 现,潜伏期421天（1014天） 典型乙脑 1、初期 (13天) 急起发热，头痛，恶心、呕吐， 可有颈强直及抽搐,临 床 表 现,2、极期 (410天) 高热 体温40, 710天或达3周, 伴剧烈头痛、喷射性呕吐。 意识障碍 由烦躁、嗜睡、昏睡逐渐到昏迷；早的12天，多在38天出现。 抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意识障碍，持续时间与程度各异。 呼吸衰竭 中枢性为主呼吸节律不均和幅度不均，如双吸叹息样呼吸、潮式呼吸等。 外周性呼衰竭先快后慢，呼吸减弱，但呼吸节律整齐 神经系统症状与体征 脑膜刺激征阳性, 瞳孔
7、大小和形态变化 锥体束病理反射征阳性，瘫痪 植物神经功能紊乱或颅神经受损,高热,抽搐,呼吸衰竭,3、恢复期 多2周内完全恢复 重者(5%20%)可有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、瘫痪等恢复期症状，积极治疗下6月内不恢复为后遗症。 4 、后遗症期 指患病6个月后所存在的症状,临 床 表 现,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗症 轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有 极重 41 深昏 明显 持续 3周 严重,并 发 症,10% 支气管肺炎最常见 败血症 尿路感染 肺不张,1.血象：WBC(1020109/L), N升高 CSF: 非化脓性改变，透明、压力增高、WBC
8、50 500106/L，蛋白稍增高，糖与氯化物正常。 2.血清学检查：乙脑病毒 IgM抗体阳性(病后4天可出现，2周达高峰)，有助早期诊断。 3.病原学检查： 病毒分离：第一周内死亡患者脑组织(脑脊液、血) 用于回顾性诊断 核酸,实验室及其他检查,治 疗,一般治疗 对症治疗 恢复期及后遗症处理,治 疗,一般治疗 病人住院隔离，防蚊。 昏迷护理。保护角膜。 昏迷抽搐防护舌咬伤。 水电解质平衡与能量供给,高热,抽搐,呼吸衰竭,对 症 治 疗,互为因果，恶性循环，及时处理,对症治疗,高热的治疗：设法将体温控制在38左右。 物理降温为主：冰枕、冰敷、醇浴或冰盐水灌肠 药物降温为辅：口服阿司匹林 或肛内
9、给消炎痛等 亚冬眠：(用于高热并抽搐频繁的患者) 氯丙嗪或异丙嗪各0.51.0mg/(kg次) 肌注，q46h一次，配合物理降温 持续35天,保持呼吸道通畅,对症治疗,惊厥与抽搐的治疗 脑水肿: 脱水，激素 呼吸道阻塞: 吸痰、给氧、 保持呼吸道通畅 高热: 降温 脑实质损害: 镇静剂，安定， 亚冬眠疗法 苯巴比妥预防,对症治疗,呼吸衰竭 脑水肿: 脱水 中枢性呼吸衰竭: 呼吸兴奋剂 (洛贝林、尼可刹米) 改善微循环，减轻脑水肿: 东莨菪碱、654-2、酚妥拉明 保持呼吸道通畅: 必要时切开或插管,治 疗,恢复期及后遗症的治疗 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸、替疗,预 防,防蚊、灭蚊、预防
10、接种是预防乙脑的关键措施 保护易感人群: 地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细 胞减毒活疫苗。 6月12月婴幼儿为主要接种对象。初种2次，0.5 ml,隔12周。初入疫区进行初种。流行前一月完成接种,护理诊断,体温过高：与病毒感染有关 意识障碍：与脑实质炎症、脑水肿有关 有窒息的危险：与惊厥有关 有受伤的危险：与惊厥有关 气体交换受损：与呼吸衰竭有关 营养失调：低于机体需要量 自理缺陷：神经系统病变有关 有感染的危险：昏迷时间较长有关 有皮肤完整性受损的危险：褥疮 潜在并发症：颅内压增高、支气管炎、脑疝。,护理措施,（一）一般护理 隔离：虫媒隔离 病情观察 （1）生命体征、呼衰 （2）意识状态 （3）
11、抽搐、惊厥 （4）颅内压、脑疝 （5）出入水量 （6）并发症 休息：绝对卧床，头高脚低位 饮食：清淡流质，西瓜汁、绿豆汤、菜汤、牛奶,护理措施,（二）对症护理 高热：物理降温；药物降温；降低室温 惊厥或抽搐 呼衰（内科护理学） 皮肤护理 昏迷护理 后遗症护理 （三）心理护理,健康教育,预防教育：防蚊虫 乙脑发病特点，无特效治疗 恢复期治疗重要意义,典型病例学习,男孩、3岁，因发热、嗜睡3天，抽搐2次于2002年7月28日入院。患儿于3天前无明显诱因出现发热，体温为38，同时出现精神萎靡，1天前体温有升高趋势，最高达39，并出现嗜睡及双眼凝视，面色发绀、四肢强直、双手握拳、呼之不应，持续2-3分钟，立即送往当地医院，当地医院考虑诊断为“上感”和“高热惊厥”予以对症及抗感染治疗，在当地治疗过程中患儿再次出现上述症状，持续4-5分钟，嗜睡加重，故急转我院。病中患儿有轻微咳嗽，间歇性头痛，无腹泻、呕吐，食欲下降。 患儿家居农村，环境卫生差，蚊子多，1月前当地流行“猪瘟”。无乙脑疫苗预防接种史。否认高热惊厥史。家里无类似病人。入院体检：T 39.5神清、神萎，呈嗜睡状，呼之能应，心肺（）颈阻（），克氏征（），布氏征（），巴氏征（）。,1.中枢性呼吸衰竭和外周性呼吸衰竭的区别。 2. 病例：列出主要护理诊断、护理措施。,
