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1、案例： 李女士，87岁。今天正要入住一家长期照护机构。她的儿子和儿媳妇从外地来帮她搬家。李女士属于阿尔茨海默痴呆晚期，主要表现为用词困难和说话不成句，还伴有关节疾病所致的骨关节炎（这影响了她的活动）、 高血压病、高血脂症和尿失禁，偶尔有大便失禁。她原先在当地一个独立的高级社区里生活，她的丈夫 是她的主要照护者，但4周前他由于心梗 突然去世。,Q1： 李女士入住养老院的原因主要是什么？ 她是否可以使用正式或非正式的照护者、个人应急系统等服务？,满足患有各种疾患或身体残疾人士对保健和日常生活的需求,长期照护,对象,目标,慢性病患者和残障人群,对失能者或失智者，配合其功能或自我照顾能力，所提供不同程
2、度之照顾措施，使其保有自尊，自主及独立性或享有品质之生活。,入住养老院的原因： 高龄： 87岁 独居：儿子儿媳居于外地，一月前丧偶（主要照护者） 失智：阿尔茨海默痴呆晚期 失能：沟通障碍用词困难，说话不成句 运动障碍骨关节炎 自理能力障碍尿失禁，便失禁 慢性病：高血压症 高血脂症,非正式照护：指家庭成员、亲属 邻居提供的照料 正式照护 ：通常是由公共志愿和商业组织的具有相关行业资质的医疗保健专业人员提供的照料,长期照护,家庭照护 居家照护 社区照护 机构照护,家庭照护：个人照顾 （饮食、排泄、清洁） 精神慰藉 居家照护：24h电话联系家庭保健护士服务、个人照料、协助沐浴、协助穿衣和理发、协助如
3、厕、持续管理、提供协助老年人翻身的设备、饮食管理、备餐、提醒和协助用药、保持居室清洁、护送去医院就诊、痴呆老人陪护等,非正式照护者,正式照护者,个人应急系统 1.GPS安全定位查询，掌握方位防走失。 2.SOS紧急救助 3.电子围栏 4.自动拨打120,Q2. 养老院可以或应该为李女士提供哪些服务？ 李女士可以通过何种方式负担养老院的费用？,养老院应提供的服务,1、生活照料 2、康复护理 3、卫生保健 4、心理慰藉 5、文化娱乐 6、安全保障,尿失禁 便失禁,1.生活照料,满足清洁需求,环境清洁,保持室内清洁、温暖，空气清新 每日进行清扫，每周大扫除一次 物品摆放整齐，避免绊倒老人 地面清洁干
4、燥，避免老人滑倒,个人卫生,帮助老人刷牙、洗脸、梳头、洗脚、理发、修剪指甲，完成基础生活清洁，保持良好个人形象。 尿失禁、便失禁：及时清理衣物、床单，保持清洁干燥，注意皮肤保护,高血压病 高血脂症,低盐低脂，保证优质蛋白的摄入，注重钙的补充，蔬菜水果应充足，科学饮水,骨关节炎 活动受限,帮助活动，强度适当 专人陪同，保障安全,阿尔茨海默 痴呆晚期,专人喂水喂饭，防止噎食 观察情绪波动，保证按时按量进食 注重营养搭配，符合民族风俗习惯,满足营养需求,满足活动需求,2、康复护理,尊重痴呆患者 1.通过检查或评定了解痴呆患者的认知功能水平 2.口吻自然，尽量多谈论熟悉的人或事 3.尽量使患者自己完成
5、饮食起居等日常生活活动 4.尽量保持患者同现实生活和人群的接触 鼓励痴呆患者，循序渐进开展康复治疗 1.组织老人做手指、头颈的活动 2.训练生活自理能力、注重重建认知功能，锻炼沟通能力 3.当患者训练答题正确或成绩提高时，要及时给予反 馈信息，进行奖励、言语鼓励，或用点头和微笑表示称赞,建立入院 评估制度,建立健康 档案,提供 医疗服务,做好老年人入院健康状况评估 根据服务协议和老年人的生活自理能力，实施分级分类服务。,每日检测血压，定期检测血糖、血脂，组织定期体检，关注心血管状况、预防脑卒中 专业医务人员定期查房，采集健康信息并建档,专人陪同，协助服药，及时发现藏药 按时服药，药量正确，避免
6、药物中毒,3.卫生保健,用药,院内设立医疗机构(依法获得执业许可证) 与周边医疗机构（社区）合作,4、心理慰藉,密切关注心理状况，熟悉脾气秉性，了解内心世界，及时识别自杀、暴力征兆 专业心理疏导，悉心陪伴，促进沟通，保持心情舒畅。 与亲属建立长期联系，建议家属多探视老人,孤独感 恐惧 焦虑 羞耻感,老年丧偶 子女居外地 沟通障碍 失禁 认知障碍 记忆障碍 丧失定向力 陌生环境,5、文化娱乐,节日举行活动，定期组织适合老年人的团体活动,室内外娱乐设施完备，同时保障安全,提供交友平台，组织书画、音乐、舞蹈等交流活动，鼓励老人交友,6、安全保障,制度、设施要求 建立健全的安全、消防、卫生、财务、档案
7、管理等规章制度 依法履行消防安全职责，健全消防安全管理制度，配置、维护消防设施、器材，开展日常防火检查 制定突发事件应急预案,人员配备要求 从事医疗、康复、社会工作等服务的专业技术人员，应当持有关部门颁发的专业技术等级证书上岗 养老护理人员应当接受专业技能培训，经考核合格后持证上岗 定期组织工作人员进行职业道德教育和业务培训。 养老机构应当实行24小时值班，做好老年人安全保障工作。,防走失 防跌倒 防坠楼 防烫伤 防噎食 防触电 防意外 防自杀,2.负担养老院费用的方式：,3.医保:部分养老院已被纳入基本医疗 保险定点服务范围（内设医疗机构）,1.子女赡养:由儿子儿媳支付,刷卡范畴：部分人员入
8、住的床位费 医疗室看病就医费,自己的存款 以房养老 退休金 已购买的养老保险产品,2.自费,长期照护保险 最优方案 目前没有，亟待解决,Q3 在养老院的前三个月里，李女士的体重减轻了6.8kg，她的儿子儿媳看望她时发现她看上去如此虚弱而感到难过，并且对没有通知他而十分气愤。 在此种情况下哪些人应与家属进行讨论？讨论的内容有哪些？,1.讨论者： 养老院负责人 养老院看护人员 养老院医务人员,2.讨论内容 发生原因 改善措施及标准 家属需求互动 追责赔偿,一、体重下降的原因： 自身原因 1.疾病因素（医务人员） 阿尔茨海默痴呆晚期 活动受限 2.心理因素（看护人员） 儿子儿媳居住外地，老人孤独寂寞
9、 丈夫突然去世 环境陌生，焦虑恐惧,养老院原因（负责人） 看护人员照顾不善，未协助老人及时有效进餐 看护人员未发现老人出现的问题 管理者在管理体制、服务上有纰漏，未定时检查询问老人情况或发现后未给予补救措施 医生未制定康复计划或者制定计划后未及时评估效果,二、改善措施及评价,医生制定相应的治疗方案，护理人员制定饮食护理计划 和心理护理计划，并制定评价时间和标准： 一个月内无体重继续下降，最好有所回升 精神状态有所好转 饮食和作息趋于规律 病情稳定 若无效果，及时调整,三、养老院与家属需求互动,1.提高养老院医护人员素质，加强培训 2.养老院严格遵守各项管理制度 3.家属增加探望时间，争取每周一
10、次 4.双方尽力履行服务协议所规定的义务,四、责任和赔偿问题,养老院对于老人身体虚弱的现状是否负有责任？ 在老人出现问题后，未告知家属，是否违约？ 家属是否可以根据协议索赔？,Q4： 通过一段时间的护理，李女士的情况逐渐稳定，体重不再下降。儿子儿媳每周来探望一次。 两个月后的一个早晨，李女士在吃早餐时，护工注意到她的肢体出现偏瘫，最终诊断为右侧大脑中动脉卒中。 此时，养老院应做些什么？ 李女士是否要到医院治疗？,养老院专业医疗人员快速识别病情并进行相应抢救,正确搬运，保持呼吸道通畅.,原则:尽最大努力保证安全,挽救生命.,必须入院治疗,脑卒中发病凶险,如不及时抢救治疗,极有可能造成残疾或者死亡. 病人本身身患多种疾病,不可随意擅自用药,以免造成更重身体负担,需要全面检查和综合性治疗.,如若病人病情稳定,可接回养老院继续护理.因疾病特殊性,恢复后会存在以下功能障碍,需请专业人员对其进行特殊功能训练.,
