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1、,鼻及鼻窦影像诊断,检查方法,一、X线检查 华氏位(Water氏位): 柯氏位(Caldwell氏位): 侧位:与头颅侧位相同,用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。 颅底位:主要用于显示蝶窦和后组筛窦。 特殊检查包括体层检查和造影检查,极少应用。,一、X线检查 华氏位 (Water氏位): 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。,检查方法,鼻及鼻窦,一、X线检查 柯氏位 (Caldwell氏位): 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和前组筛窦。,检查方法,鼻及鼻窦,一、X线检查 侧位:与头颅侧位相同, 用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。,检查方法,鼻及鼻窦,二、CT 1 横断
2、面扫描: 扫描线与听眦线相平行,扫描范围包括 额窦上缘至硬腭,层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描:扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描:血供丰富的病变,眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗,鼻窦,检查方法,三、MRI 1 病人准备:去掉假牙 2 线圈选择:头部线圈 3 层厚及范围:5mm, 自硬腭至额筛窦 4 扫描方向:横断面最常用,冠状面显示上 下窦壁及病变上下方向延伸较好,矢状面 显示蝶窦病变较好 5 扫描序列:T1WI显示解剖结构好,T2WI 显示病变特性较好 6 增强扫描:鉴别肿瘤与炎症,肿瘤颅内侵犯,检查方法,正常影像解剖,鼻:外鼻:软骨 骨性鼻骨,上颌骨鼻突,鼻额缝、鼻上颌缝
3、 鼻腔 :梨形,鼻中隔分为两半 内:鼻中隔前软骨,后上筛骨垂直板, 后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外:鼻甲,鼻道。上蝶窦及后组筛窦,中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦,下鼻泪管 顶:筛骨筛板 底:前上颌骨腭突,后腭骨水平板,鼻窦,正常影像解剖,鼻窦: 上颌窦(maxillary sinus) 筛窦(ethmoid sinus) 额窦(frontal sinus) 蝶窦(sphenoid sinus) 形状、大小气化个体差异大 初生婴儿:上颌窦和筛窦 3岁时:额窦、蝶窦始出现,鼻窦,正常影像解剖(一)X线,鼻窦窦腔透明,粘膜不显影,窦壁边缘清晰、锐利。 鼻腔透光,鼻中隔为纵行致密条影。 上鼻甲较难显示,中
4、鼻甲较垂直,下鼻甲弯卷。,柯氏位:显示额窦和前组筛窦。,华氏位:显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。,正常影像解剖及表现,二、CT 1 鼻腔:由鼻中隔分为左右两半,两旁可见鼻甲 及其表面粘膜,冠状面显示鼻甲及鼻道 最佳 2 鼻窦:可见光滑完整骨壁及分隔,粘膜菲薄而 不显影,窦腔内充满气体。窦腔大小及 形态变化较大。 3 鼻甲、鼻窦粘膜为等密度,增强后强化明显 。,鼻窦,鼻及鼻窦正常CT,正常筛窦及蝶窦,正常影像解剖及表现,三、MRI 鼻:气道呈低信号,鼻甲粘膜T1WI等信号,T2WI高信号,增强明显强化。冠状面显示鼻甲与鼻道的关系最好。 鼻窦:窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦主要由
5、中等信号的粘膜层衬托显示。冠状面显示眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,鼻窦,正常上颌窦,窦腔内气体及窦壁骨皮质均呈黑色,二者很难区分。鼻窦主要由中等信号的粘膜层衬托显示。,正常鼻及鼻窦(冠状面),冠状面显示鼻甲与鼻道的关系、眶底、筛窦及上颌窦底清楚。,正常影像解剖及表现,上颌窦 上颌骨内,三角形,透光清晰,窦内粘膜一般不能见,厚度不超过1-2mm,窦壁皮质锐利清晰。 新生儿隐约可见,5岁增大,10岁达鼻底,15-18岁似成人。 开口于中鼻道 部分或完全性间隔(2%),鼻窦,正常影像解剖及表现,额窦 额骨内外骨板之间 3岁出现,7岁发育,20岁完成发育。 正常人气化发育差异很大,鼻窦,正常影像解剖及表
6、现,筛窦 筛骨内。呈蜂房状气房 婴儿仅2-3气房,4-5岁始发育,20岁完成 以中鼻甲附着处前下方为界,前下方为前组筛窦,开口于中鼻道,后方为后组筛窦,开口于上鼻道,后组较前组气房大而少。,鼻窦,正常影像解剖及表现,蝶窦 蝶骨体内 3岁开始发育,9岁较明显,成年完全 气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部,筛窦区,蝶骨体、鞍背,枕骨基底部,鼻窦,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病,分急性和慢性。 . 主要来源于鼻腔和齿根感染,外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高,其次是筛窦,常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎,称全组鼻窦炎 临床表现 鼻塞,流脓涕,局
7、部压痛,甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒,发热等。,病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿,炎细胞浸润,同时分泌大量分泌物(浆液性,粘液性及脓性),少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变;也可能发生粘膜萎缩。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高,有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影, 窦壁骨质吸收密度减低,边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔,窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。,鼻窦,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinu
8、sitis,左侧慢性上颌窦炎,右侧慢性上颌窦炎,双侧急性上颌窦炎,CT/MRI诊断 鼻甲肥大,鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度,MRI T1WI低或等信号;T2WI呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号,如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度,而分泌物不强化。 骨壁变化:急性期并发骨髓炎时,见骨质破坏;慢性期可见骨壁硬化增厚。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,右侧上颌窦炎,上 颌 窦 炎,T1WI,T2WI,上颌窦炎-T2WI,鉴别诊断 鼻窦肿瘤:窦腔内实性肿块,强化 明 显,骨质破坏多见,无流涕 及分泌物。
9、真菌性鼻窦炎:病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿:密度均匀,边界清楚,不随 体位变化。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时,应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片,可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查,可观察窦壁外颅内侵犯情况。,化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis,窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲,钩突,筛泡,半月裂,筛漏斗,以及额窦,前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切
10、。,图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连 图3双侧板间气房,其外侧板与纸板相连 图4 双侧泡状中鼻甲 图5 左侧钩突内移,角度为90,右钩突135,向上与筛泡下缘相触 图6 双侧钩突外移角度为210图7 左钩突增生,右侧者内移并增生,分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症,并非真正肿瘤,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,粘液囊肿:mucoceles 鼻窦开口阻塞,窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦 病理:囊肿壁即为鼻窦粘膜,粘膜上皮化生, 炎性细胞浸润 临床:
11、早期无症状,增大后可压迫窦壁引起 疼痛,一、X线 窦腔膨胀扩大变 形,窦壁骨质吸 收变薄,筛窦窦 房骨质破坏消失, 窦壁骨质增厚硬 化,窦腔透光度 减低。周围组织 受压移位。,鼻窦囊肿:粘液囊肿,鼻窦囊肿:粘液囊肿,二、 CT及MRI表现: 1 多见于筛窦及额窦 2 窦腔类圆形膨胀扩大,骨壁变薄 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度 含水较多,粘度低:T1WI中等,T2WI高 含粘蛋白多,T1WI及T2WI均为中等或高信号 粘稠:T1WI及T2WI均为低信号。 4 增强扫描后囊壁增强。,左侧筛窦 储留囊肿,粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞,粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成,
12、 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成,又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理:可单发或多发,一般较小,不充满窦腔。类圆形,囊肿壁较薄,囊内可为浆液或粘液。 临床:一般无症状,大时局部胀感,头痛,粘膜下或粘液腺囊肿,一、X线 粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影,边缘清楚,密度均匀,无钙化。 粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁,呈初升太阳征象。,粘膜下或粘液腺囊肿,左侧慢性上颌窦炎 并后外壁囊肿形成,左侧上颌窦粘液腺囊肿,二、CT及MR表现 CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位,边缘光滑,一般不占据整个窦腔,窦壁骨质光整。 T1WI低或等信号,T2WI高信号 增强扫描无强化,,粘膜下
13、或粘液腺囊肿,上 颌 窦 粘 膜 下囊 肿,蝶 窦 囊 肿,鉴别诊断 息肉:一般有粗细不等的蒂 内翻状乳头状瘤:窦壁受压、移位、变形,MRI表现为一般肿瘤的信号特点 真菌性鼻窦炎:常见钙化斑点 鼻窦恶性肿瘤:骨质破坏显著,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。 CT优于X线平片检查,对窦壁和窦腔显示清楚。 MRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。,鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus,右上颌窦癌,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,概述 . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤, 占鼻窦恶性肿瘤的4
14、/5 . 以鳞状细胞癌多见 临床表现: 早期常局限于窦腔内,多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕,经久 不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,一、X线 受累鼻窦窦腔扩大,窦腔密度增高。 窦壁骨质破坏,上颌窦壁骨质破坏,常见内 侧壁。 窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块, 后可充满窦腔。 窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。,鼻窦,左上颌窦癌,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,CT/MRI诊断 上颌窦内不规则软组织肿块, CT等密度,密度不均匀。MRIT1WI 等信
15、号, T2WI不均匀高信号。 增强后明显不均匀强化。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像,最常见为 内壁破坏,窦壁膨胀扩大。 肿块向周围侵犯,如向内侵入鼻腔,也可破坏 前壁,外侧壁以及向上向下侵犯,如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝,鼻窦,右上颌窦癌,左侧上颌窦癌,增强扫描,T1WI,T2WI,左侧上颌窦癌,冠状增强,冠状平扫,上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus,鉴别诊断 上颌窦炎: 上颌窦囊肿: 真菌性鼻窦炎: 内翻性乳头状炎: 与CT比较: . 对骨壁破坏的显示,不如CT . MR显示肿瘤范围,窦腔外扩展较好 . 区别癌肿与炎症,MR优于C
16、T,影像征象(二)CT,乳头状瘤(Papilloma),发生于鼻腔鼻窦的乳头状瘤为内翻状乳头状瘤。 病变好发于成人,多见于鼻腔外侧壁、中鼻甲、鼻窦,尤其筛窦。 病理:上皮细胞高度增生,向粘膜下基层内呈乳头状或杵状内翻增生,可恶变,10%-20%伴有癌组织。 临床症状:鼻塞、分泌物增多最常见,1/3病例伴鼻衄。约50%-70%有既往手术史,常多次复发。,乳头状瘤(Papilloma),一、X线 受累鼻腔透光度减低,鼻腔内致密肿块破坏外侧壁。 鼻窦腔扩大,密度增高,窦壁骨质膨胀变薄。 恶变时骨壁吸收破坏,周围组织受压移位。,乳头状瘤(Papilloma),二、CT/MRI 鼻腔外侧壁、鼻甲不规则状中等密度肿块,鼻中隔受压移位,鼻外侧壁骨质吸收破坏。 鼻窦腔扩大,窦内充满不甚均匀中等密度组织, T1WI低或中等偏低信号,T2W