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1、艾滋病职业暴露预防与处理,检验科 程献 主任,一、基础知识 二、艾滋病职业暴露预防 三、艾滋病职业暴露处理 四、艾滋病职业暴露组织管理,内容提要,一、基础知识,1、基本概念,工作人员在从事艾滋病防治工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物,不包括：唾液、泪液、汗液、尿液,2、暴露的主要环节,手术时被割伤或破损皮肤接触 采血或注射时刺伤或破损皮肤接触 血液或体液喷溅到人员脸上或眼睛口腔 血库或化验时被刺
2、伤或破损皮肤接触 对血液和污染的器具进行祛污消毒维护 处理污染衣物和医疗废弃物过程中,3、造成职业暴露的可能因素,没有防范的规章制度 没有按照规范执行 对职业暴露缺乏自我防护意识 缺乏职业暴露的专业知识 不可避免的处于高度暴露环境,接触物质是否含存活的艾滋病病毒 粘膜或皮肤有伤口 有体液交换发生 要达到一定的病毒量,4、构成职业暴露的要件, 暴露源的情况 暴露情况 暴露时间 暴露范围 暴露后处理,5、暴露后感染HIV的影响因素,6、暴露概率,针头刺破皮肤： 0.33% 破损黏膜接触： 0.09%,二、艾滋病职业暴露预防,普遍性防护原则 目的：把意外接触到病人和医务人员血液体液 减少到最低程度
3、内容：在为病人提供医疗保健服务时，无论是 病人还是医务人员的血液和体液，也无 论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性， 都应作为具有潜在传染性加以防护,1、职业暴露预防原则,（1）建立安全的医疗环境 诊室要求：清洁区 半污染区 污染区 制度 产房要求：隔离待产 分区 墙地便于消毒 病房要求：原则不需单间 分类管理,2、职业暴露防护技术,（2）住院隔离防护 病人应有专用设备和清洁用具 每日消毒 体温计放床边用后消毒 血压计终末消毒 被污染的衣物进行消毒处理 用过的床单等置于防水袋外加布袋和标志 被血液体液污染的地板等环境及时消毒 拖帕必须每日清洗，严禁移出室外,2、职业暴露防护技术,（3）手术操作时的
4、防护 手术单标明感染者 收住隔离手术室 严格按手术操作规程执行 所有应用的器械和物品单独使用回收 使用过的手术室进行彻底终末消毒,2、职业暴露防护技术,（4）治疗操作时的防护 工作人员严格执行操作制度 凡可能被污染的物品应彻底清洗消毒 采用一次性医疗用品高压消毒后弃去 污染物盛器完好有标志,2、职业暴露防护技术,（5）化验室的防护 限专业人员进入不得吸烟饮食化妆 实验室内的所有物品视为潜在传染性 所有操作程序尽可能减少标本的飞溅雾化 处理所有传染性标本应戴好防护用具 严格按照实验室安全管理制度操作和管理,2、职业暴露防护技术,（6）实验室污物的处理 同种类的污物应按不同的程序处理 培养基在实验
5、室内高压消毒或焚烧 可处理的标本容器应销毁 重复使用的应消毒,2、职业暴露防护技术,3、医务人员自我防护,（1）预防锐器伤害 防止针和利器刺伤手套皮肤，发生紧急处理 不要把用过的锐器传递给他人 侵袭性操作要有足够光线减少出血 严禁向使用过的注射器针头盖针头盖 在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤 严格按医疗废弃物处置规定处理锐利废弃物,3、医务人员自我防护,（2）严格消毒所有器具 （3）清洁洗手 （4）使用防护设施避免直接接触体液 戴手套 分类 注意事项 穿隔离衣和防水围裙 戴口罩和防护镜 （5）正确处理废弃物,三、艾滋病职业暴露处理,职业暴露处理程序,HIV职业暴露,局部紧急处理,危险性评估,
6、不用药,用药,HIV监测及随访 心理咨询,毒副作用监测,报告,1、局部紧急处理,皮肤暴露,粘膜暴露,肥皂和流动水冲洗皮肤,挤压伤口旁端，将伤口血液尽量挤出,75%酒精、0.5%碘伏消毒,包扎伤口！,生理盐水反复冲洗粘膜！,严禁局部 挤压伤口,2、登记和报告,自愿的原则通知主管领导 获取正确的处理 详细记录(职业暴露个案登记表） 个人资料 时间 地点 污染部位 伤口类型 污染物情况 了解病人情况 病毒载量 治疗情况 药物种类 保密,3、风险评估,暴露源的艾滋病病毒感染状况 暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。 暴露的级别 暴露源的级别,一级暴
7、露,暴露源为体液、血液或者含有 体液、血液的医疗器械、物品,暴露类型为暴露源沾染了有损伤的 皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。,3、风险评估,二级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长； 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。,3、风险评估,三级暴露,暴露源为体液、血液或者 含有体液、血液的医疗器械、物品；,暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。,3、风险评估,HIV抗体+、病毒载量低 无临床症状、CD
8、4计数较高,HIV抗体+、病毒载量高 有临床症状、CD4计数低,不能确定暴露源 是否为HIV抗体+,3、风险评估,4、暴露源不明情况的处理,根据临床表现流行病学暴露类型综合分析 如有HIV传播可能实施基本用药方案 如暴露源HIV结果阴性终止用药 如HIV阳性应重新评估危险性调整用药,5、暴露后的预防用药和医学随访,用药时间：一般在24小时以内 用药疗程：28天 动物实验完全阻断 用药效果：81% 以上 亚型 污染特重,5、暴露后的预防用药和医学随访,不同职业暴露的预防性用药推荐方案,鉴于职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用； 育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题 因此，在采取预防性用药前，工作人员应事
9、先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。 知情同意,5、暴露后的预防用药和医学随访,医学随访及毒副作用监测,HIV抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录,发生时,1个月,2个月,3个月,6个月,5、暴露后的预防用药和医学随访,除HIV抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测,缓解心理压力 皮肤粘膜意外感染率很低 正确处置后感染率更低 专业医生分析面临的危险 亲朋好友和心理医生缓解压力,6、暴露后的心理咨询,四、艾滋病职业暴露组织管理,区疾控中心 全区培训 暴露事故的流调核实与技术支持 提供预防用药 相关单位协调,
10、1、工作职责,各医疗保健单位 建立健全工作制度 院内二级培训 事故的及时登记报告 暴露者的医学随访、定期监测与心理支持,1、工作职责,成都市传染病医院 提供职业暴露事故的技术咨询 制定预防用药方案,1、工作职责,事故处理的组织管理,事故处理责任单位：各医疗保健机构 技术指导责任单位：成都市传染病医院 事故处理管理责任单位：成华区疾病预防控制中心 事故应急指导报告电话：84390102（上班） 84322860（下班及节假日） 预防用药储备点：成华区疾病预防控制中心疾控二科,建立健全工作制度 制定职业暴露应急预案 建立健全职业暴露报告制度、健康监测制度 建立完善消毒管理制度、实验室安全操作规程、
11、锐利器具和废弃物的安全处置、一次性医疗用品的毁形和回收制度等医院常规制度,2、工作要求,培训 所有医务人员 掌握相关知识,2、工作要求,案例分析1,发生地点：成都市某大学附属医院实验室 事故当事人：蔡技师 事故发生过程：9月16日，患者吴XX因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。 8：30AM，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。,处理措施： 大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴XX的血液送医院检验科检测HIV，约30分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴XX的血样呈HIV抗体阳性反应
12、预防保健科张医师(已接受相关培训)对蔡技师的暴露情况进行登记，报告本单位领导和XX区疾控中心，并会同XX区疾控中心陪蔡技师前往成都市传染病医院进行风险评估，同时将患者血样送检作HIV抗体确证试验 根据成都市传染病医院的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为级；患者吴XX HIV抗体呈阳性反应(后确证为HIV-1抗体阳性)，系HIV感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质(或源病人)级别判定为轻度。,专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(AZT/3TC) 1pill B.i.d，连续服用28天，蔡技师则觉
13、得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。 HIV感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，成都市某大学附属医院立即为其抽取血样进行HIV抗体本底检查，经检测证实其为HIV抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查HIV抗体，经检测HIV抗体未出现阳转。,点评： 1、该单位建立起完善的HIV职业暴露管理制度，有专人负责； 2、当事人具备HIV职业暴露预防知识，为防控措施的落实争取时间； 3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管； 4、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。,一点总结,提高个人防护意识 正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识 建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控 管理制度,谢 谢 !,谢谢！,
