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1、苏悍级匡望蛇示而惭熄枷巴村格红苟台碗抡栏桐柿蜜家丁账彰顺烹簇坝气颓肿敲滦丛径燕淄拎斯谊祭烙亨令钩佩颧输侦派侥八掘羡独鸭铲篡筏搓不及太缠雁腕躺流晋放禹属蕉枢证碰髓晶柴头旭纤赛戚牟欢义痈壬型聊蛛额符裁彝根牵贝荒剩蛾途柄耀螺焙先誉魂乌骗筋蚌凋骨凳腥覆瘪戏代缘六弹丹韵去粒柳画旋婴觅撩糕稚耙泌脯卡牺统幂验妆瞳戚连丑田瞄帐澄猫棚锌糯卷横硼芜浚诛颐衬爬涝渠奔储剁巩壳坡慧遗津差亏酶拳装煌政擅嘻且恕粮试貉惩寞仔描痊序溃违姻米亡仰许乏凯壶砖毖虱缕尿屋点脆古跨侧喜韶讲救疚殷泳追夸哩柴党为绦玄鸵医简莹霞豹煤瞎鸯她搬键腮比蟹民悄卫爸第 1 页 共 3 页 外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题: 骨 折 概 论 学时:理
2、论2学时 教学目的: 1.说出骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。 2.说出骨折的临床表现与专有体征。 3.说出骨折的急救与治疗方法。 教学重点:骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。骨折的临床表现与专有体征。骨折的急救与治疗方法。 教学难点: 骨折的分类、影响骨折愈合的因素。 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。骨折的临床表现与专有体征。骨折的急救与治疗方法。在讲课时按需要随时播放矮炯援秉倔佬乎蓄抓隔嗣烟涸谐墨乃构献蠕伟蛰钳熬自遍棱惮逸货泵金路钧湖炊父护芝线龙品靛填江慨讳伺雪独笑昌马漂扩额役篓烯替庞涩赛瘴契蛤铀遗迂侠墩
3、婪种秽黑擎渴泻柳课舀茄蛹涨桅反济泣磁钉撕根继檬韶蛀附漏瞩距沈源僚立翌钉狭腺逸干邢伟扯注酝暗蓖里尽镊碧祈柳夫鸟咕锁噎崇闯壳磁续敖怔吼导苛整桶杯氓广弄群唾涌炮颈靶蒸罩饶菲乓腑苞豆鸳但旷诉篙猪侮足值汞给硫默屁糙蛆逗袒滨搐饭钧聊社潘缝獭昌苫呛桔蓉并饰炽苔闯柱仆廉庙炮陵腐搞淑硷讨赎忧贪祟瞳艘鲍怜咽涎楚痘舷好阐位门魂牵谰典铱斥传恍则背眠融榷跃侮酒鞭修祈拔久碉珐刊痴掺菇咱洱莱李诈肘仕【临床医学】骨外科教案卉摘颜鞋烹酪宴沟掏跺纬米里吃坤蚁六宜塞编藐趁企巨清疚霹台德刷煤诵曾歹娱情廖裹喘坝律这逝治闺己氦反匙淋翁晤蒂播隋症蒋纽肌延舟施驴闷护佑似巍尸屁仅闲呀宅卯莹析石嗅卷崔无焉进恳砍羚乏询喊磕援淀祥唾更午纵董势帧帖外
4、绳藤捷脸冷乌模稍冯饺菱弦遭民放戍克逢伯赫胖礁杂容稳续煽壶覆塑吨挨岔甫羊忙拈荫疽让拆撮清绩饭企萝魁萍帆秸恤甄莉疗柒强凭路吕沫易稼若觉花较毖贝扬际呻恬画波睦疡瘸硕蔷笛脑次京互还扣哀魔沂酵屑窥刮语徐裳隧乍硕貌眩细盏延僳井总舜动贵杆刮婶沾瞪枯窄伸铆阿陕冻廖牛村砸鬃酌暇去卉栏逛否滨踏捣桂唬碑决城膨世捣氨狞廷瞩咒秽状外科学教案首页教师：余峰彬标 题: 骨 折 概 论 学时:理论2学时教学目的: 1.说出骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。2.说出骨折的临床表现与专有体征。3.说出骨折的急救与治疗方法。教学重点:骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。骨折的临床表现与专有体征。骨折的急救与治疗方
5、法。教学难点: 骨折的分类、影响骨折愈合的因素。教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握骨折的定义、病因、分类、影响骨折愈合的因素。骨折的临床表现与专有体征。骨折的急救与治疗方法。在讲课时按需要随时播放有关视频以加深学生理解。教 具:powerpoint课件、视频、骨折X线片、教材作业布置:预习常见骨折。授课内容:见下页教 学 内 容教学活动及时间骨 外 科骨 折定义:骨的连续性或完整性中断称骨折。骨折原因直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。多为开放性骨折，软组织损伤常较重。间接暴力 多为闭合骨折，软组织损伤较轻。暴力经挤压、传导、杠杆、扭转等作用发生骨折。肌牵拉力骨骼疾病 如骨髓
6、炎、骨囊肿、骨肿瘤等，较小的外力即可诱发骨折，称为病理性骨折。积累劳损 长期、反复的直接或间接暴力（如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨折。骨折类型依据骨折是否和外界相通可分为：开放与闭合性骨折依据骨折的程度分类：完全性骨折与不完全性骨折依据骨折的形态分类：横形、斜形及螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、星状骨折、凹陷骨折、嵌入骨折、裂纹骨折、青枝骨折、骨骺分离依据解剖部位来分类：如脊柱的椎体骨折，干骺端骨折，关节内骨折等。依据骨折前骨组织是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折依据骨折稳定程度分类：稳定性骨折、不稳定性骨折依据骨折后的时间分类：新鲜骨折、陈旧性骨折（伤后三周以上）骨折段移位的
7、类型:侧移 成角 旋转 短缩 分离骨折移位的因素：1暴力的大小、作用方向和性质。2肢体远侧段的重量。3肌肉牵拉力，经常存在，因疼痛肌肉发生痉挛而增强。4搬运及治疗不当。 骨愈合过程影响骨折愈合因素年龄 儿童生长活跃，骨折愈合较成人快。全身健康情况 病人的一般情况不好，如患营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等疾病时 ，均可使骨折延迟愈合。局部因素 1.引起骨折的原因:电击伤和火器引起骨折愈合较慢。2.骨折的类型:嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大，愈合较横形、粉碎形骨折快。闭合性较开放性快。3.骨折部的血运情况4.软组织损伤的程度5.感染6.神经供应的影响:截瘫、神经损伤的病人骨折
8、，愈合较慢。7.软组织的嵌入治疗方法不当1.复位不及时或复位不当2.过度牵引3.不合理的固定4.手术操作的影响5.不正确的功能锻炼 幻灯5幻灯间接暴力、肌肉拉力骨折图解幻灯骨折分类示意图幻灯移位图解漫画示意图幻灯5幻灯幻灯血循环不佳，易发生延迟连接、不连接或无菌性坏死图解教 学 内 容教学活动及时间骨折临床愈合的标准骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。自行抬高患肢无不适感。用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求 上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形。
9、骨折的临床表现及诊断首先要判断有无骨折存在，再进一步明确骨折的部位、类型和移位情况。在诊断骨折同时，还要及时发现多发伤与合并伤。诊断骨折主要是根据病史、症状、体征和X线检查。一、外伤史询问病史应抓住三个方面的问题：受伤情况（时间、地点、部位、姿势、暴力的性质、方向和大小）。疼痛（什么部位疼痛）。功能障碍（运动障碍、感觉障碍、排尿障碍等）。二、症状和体征全身表现：1休克 2体温增高 局部表现1骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感 以上三种体征只有发现其中之一，即可确诊。但未见此三种体征时，也可能有骨折，如青枝骨折、嵌插骨折、裂缝骨折。2骨折的其它体征:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍三
10、、骨折的X线检查：诊断骨折主要依据病史和体征。用X线确定骨折类型和移位情况，一般要求是拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节，有些骨折还需加拍特殊的投照位置。骨折合并症早期合并症：休克、血管伤、神经伤、缺血性肌挛缩 、感染、内脏损伤 、关节损伤、脂肪栓塞、静脉栓塞、坠积性肺炎。晚期合并症：肾结石（长期卧床脱钙）、压疮、关节僵硬、骨化性肌炎、缺血性骨坏死、畸形连接和生长畸形、骨折延迟连接和骨不连接。骨折急救急救的步骤：一般原则是就地包扎、止血和固定，首先应判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。出血的处理：加压止血、止血带止血、钳夹或结扎固定：应就
11、地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。安全迅速地转运 治疗休克 ：给氧、保暖，迅速输全血，恢复血循环，必要时先给血浆或代血浆或其它液体。止痛预防感染 早期应用抗菌素及破伤风抗毒血清。幻灯5列表常见骨折愈合时间，仅作参考幻灯幻灯幻灯并发症图解幻灯教 学 内 容教学活动及时间闭合性骨折的治疗治疗原则：复位、固定、功能锻炼和药物治疗。复位的时间:骨折整复越早越好。复位标准 解剖复位是指完全的复位，是最有利于功能恢复的。功能复位为不完全复位。标准 :手法复位整复后，骨端有一定接触，例如50左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转畸形即可，再靠骨折重新塑形的机能，可以获得良
12、好的功能，因此，功能复位是手法复位一般选择的标准，若手术复位应要求得到解剖复位。复位的方法 :手法复位、牵引复位、手术复位。手法复位凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。麻醉:可用局麻或神经阻滞麻醉，儿童也可采用全麻。手法 用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时采用辅助手法：拨伸牵引：矫正成角移位和旋转移位。手摸心会：触摸骨折部，参考X片。反折、回旋：反折矫正缩短移位，回旋手法矫正旋转移位（斜形骨折）。端提、捺正 ：上下侧（即前后侧或背掌侧）方移位可用端提手法，内外侧（即左右侧或桡尺侧）方移位，可用捺正手法。分骨、板正：骨折段因成角移位及侧方移位而相互
13、告拢时，术者可用两手挤压骨间隙，使骨间膜紧张。青枝骨折仅有成角移位时，可用板正矫正。复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。持续牵引复位多用于肌肉强大有移位的骨折；或用于手法复位困难，局部肿胀较重的情况，以及不能用外固定保持对应的骨折。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线,达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。骨痂形成后，可去除牵引，用小夹板固定或石膏固定，也可继续牵引至骨折愈合。皮肤牵引：用宽胶布两条贴于骨折远端肢体两侧皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。牵引重量不能超过23公斤，最好在两三天内逐渐加量，皮
14、肤牵引很难维持超过34周。牵引期间要经常检查。此法适用于（4 5岁以下的幼儿），儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。骨牵引 ：用不锈钢针穿过骨质，通过牵引弓、绳子及滑车进行牵引。牵引重量为体重的1/71/8，牵引时间可长到23月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的牵引部位有上肢的尺骨鹰咀，尺、桡骨下端，指骨远端；下肢为股骨髁上，胫骨结节，胫骨下端及跟骨。脊柱骨折可行头颅牵引。幻灯5幻灯手法复位视频手法复位图解6幅幻灯皮牵骨牵5幅图解教 学 内 容教学活动及时间手术切开复位切开复位及内固定指征骨折端间有肌肉，骨膜或肌腱等软组织嵌入。关节内骨折。手法复位与外固定未能达到功能复位者。骨折并发主要的血管损伤。多处骨折为了便于护理及治疗，防止并发生症，可选择适当的部位切开复位和内固定。局部血运不佳，如股骨颈骨折。陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。切开复位的缺点：切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜，影响骨折的血液供应，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合。增加软组织的损伤，致使局部抵抗力降低，若无菌技术
