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1、直肠癌放疗简介,放疗科 王晓斐,一、放疗基本原理简介 二、直肠癌NCCN指南推荐 三、直肠癌放疗流程,肿瘤内科 肛肠外科 放疗科,X线产生原理,电离辐射对DNA损伤的直接作用和间接作用,NCCN指南推荐,问题1：为什么要放化疗？ 问题2：为什么指南推荐II/III期直肠癌术前放疗而不是术后放疗？ 问题3：放疗期间化疗方案的选择？ 问题4：是否术前单纯化疗可以代替放化疗？,1.术前放疗，肿瘤体积缩小，切除更容易，可能提高保肛率。 2.未接受手术的患者，照射野区域血供好，氧含量高，可提高放疗敏感性。 3.术前放疗可以减小对小肠的放射性损伤，因为术后由于粘连，小肠会堆积在盆腔内。,卡培他滨代替 静脉
2、5-Fu注射 不推荐奥沙利铂 联合化疗方案,直肠癌的放疗方式： 1.术前放疗 2.术中放疗 3.术后放疗,放疗剂量： 盆腔剂量45-50Gy/25-28次。 可切除肿瘤在照射45Gy后，考虑在瘤床及两端2cm范围内追加剂量，术前为5.4Gy，术后为5.4-9Gy。 不可切除肿瘤照射剂量在54Gy以上。,照射野范围： 1.肿瘤或者瘤床及 2-5cm 的安全边缘、骶前淋巴结、髂内淋巴结。T4 肿瘤侵犯前方结构时需照射髂外淋巴结。 2.腹会阴联合切除术后患者照射野应包括会阴切口。,直肠淋巴引流,上、中、下三组 上组：沿直肠上血管上行，注入直肠上淋巴结和肠系膜下淋巴结 中组：向两侧延盆膈肌内侧，经侧韧带内淋巴结扩散至髂内淋巴结行 下组：穿过盆膈肌经坐骨直肠窝内淋巴结向上达骼内淋巴结 少数淋巴管注入骶淋巴结,直肠淋巴分区,MLN：直肠系膜淋巴结 ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结 LLN：闭孔和髂内淋巴结 ELN：髂外淋巴结 ILN：腹股沟淋巴结,MLN：直肠系膜淋巴结,ULN：沿直肠上动脉和肠系膜下动脉分布的淋巴结,LLN：闭孔淋巴结,LLN：髂内淋巴结,ELN：髂外淋巴结,ILN：腹股沟淋巴结,
