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1、实验诊断学,薄红霞,长治医学院检验医学系,诊断学 diagnostics,长治医学院医学检验系 薄红霞,第二章 临床血液学检验,一、血液的组成,红细胞 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血细胞-白细胞 嗜碱性粒细胞 (45) 淋巴细胞 单核细胞 血液 血小板 水 血 浆(9192) 纤维蛋白原 （55) 血浆蛋白球蛋白 固体成份 白蛋白 (89)非蛋白氮（尿素、尿酸、肌酸等）、葡萄糖、脂类、激素、 胆固醇、抗体、酶、维生素等 无机盐：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁等,二、血液的主要功能,运输功能 协调功能 调节体温 维护机体内环境稳定 防御功能,三、血液检验的临床意义,血液通过有规律的循环系统的作用，流
2、经全身的每个部分，与各组织器官发生密切的联系，在神经体液的调节下，将机体连接成一个统一的整体，保证机体各种正常生理活动的进行。因此，除了造血系统本身的各种疾病可以直接引起血液发生相应的病理变化外，机体发生全身或局部病变，也可影响血液各种成分的数量和质量改变，并由血液检验反应出来。所以，血液检验不仅帮助诊断各种血液病，对其他系统疾病的诊断也有很大的帮助。同时，通过血液检验对疾病的治疗效果、预后观察，也具有重要的指导作用。 病人的健康状况和是否存在贫血；机体抵抗力和病情在血液中的反应。,General Exam of Blood,第一节 血液一般检验 General examination of
3、blood,基本概念 各参数分析 临床意义,Definition,传统概念指针对blood中两种主要有形成分RBC、WBC的量和质进行的化验检查，包括RBC计数、Hb测定、WBC计数和DC计数等四个检验项目。,近年来随着hematology analyzer的广泛应用，实验室能方便、快捷地为临床提供更多更可靠的实验指标，为此General Exam of blood的概念变为对blood全部的有形成分，即对所有hematology的数量和质量进行的检查。,The first section General Exam of blood,Parameters of RBC RBC;HGB;HCT;
4、MCV;MCH;MCHC;RDW-CV Parameters of WBC WBC；DC Parameters of Plt PLT;PDW,The Parameters of hematology analyzer,The second section General Exam of blood,primary 造血系统疾病诊断、疗效观察和预后判断提供依据。,非造血系统疾病(secondary)的诊断和治疗提供依据。,Clinical significance,The second section General Exam of blood,RBC Red Blood Cell Count
5、HGB Hemoglobin HCT Hematocrit MCV Mean Corpuscular Volume MCH Mean Corpuscular Hemoglobin MCHC Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration RDW Red Blood Cell Volume Distribution Width,一、 Parameters,The first section Parameters of RBC,破坏,生成,RBC减少或增多,anemia,RBC增多症,Proliferate maturate program,The first
6、section Parameters of RBC,血常规包括的内容,.,一、红细胞分析参数 Parameters of red blood cell,(一)RBC计数和Hb测定,1. 红细胞起源及发育：正常情况下，红细胞起源于骨髓红系 祖细胞，在EPO作用下分化为原始、早幼、中幼、晚幼、网 织、成熟红细胞。该过程约需5天，一个原红可生成816 个成红。,EPO,有丝分裂,有丝分裂,有丝分裂,脱核,发育,释放,blood,铁 珠蛋白 胆红素,The first section Parameters of RBC,Proliferate maturate program,电镜下的红细胞,2.红细
7、胞功能：气体交换。每克血红蛋白可携带氧1.34ml。 3.红细胞代谢：平均寿命120天，每月约8%衰老变异破坏于脾脏，释放出的血红蛋白分解为铁、珠蛋白和胆色素，前两者可供再造血，后者进入胆色素的循环。正常情况下，红细胞生成和破坏保持动态平衡，使血循环中红细胞数量保持相对稳定。,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,性别差异,增多 单位容积blood中RBC数及Hb含量高于reference interval的高限。,减少 单位容积blood中RBC数及Hb含量低于 reference interval
8、的低限。,The first section Parameters of RBC,Physiology change,Polycythemia vera 真性RBC增多症,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,Secondary erythrocytosis,（一）、erythrocytosis,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,（二）、 reduced of RBC HGB,Anemia 指RBC、HG
9、B、HCT低于参考范围下限,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,Reason of disease,铁失利用 铁粒幼细胞性anemia,The first section Parameters of RBC,Clinical significance RBC,HGB,三、Hematocrit，Hct,Hct又称packed cell volume (PCV，RBC比积)，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的RBC在全血标本中占体积的比值。PCV主要与血中RBC的数量及大小有关。,The first se
10、ction Parameters of RBC,The first section Parameters of RBC,三、Hematocrit，Hct,【reference interval】,三、Hematocrit，Hct,男性 0.4-0.5L/L 女性 0.37-0.48L/L,【 Clinical significance 】,Hct常用来帮助诊断anemia并判断其程度，也可用作RBC 胞各项平均值的计算，有助于对anemia进行形态学分类。,The first section Parameters of RBC,三、Hematocrit，Hct,【Clinical signif
11、icance】,blood浓缩,真性(继发性)RBC增多症,了解补液量的参考指标,Hct值减低,The first section Parameters of RBC,各种 anemia,四、RBC平均值的计算,1、 mean corpuscular volume， （MCV，平均RBC容积) MCV指每个RBC的平均体积， 飞升(fl) (1L1015fl)。,【 reference interval 】 手工法 80fl92fl 仪器法 80100fl,The first section Parameters of RBC,四、RBC平均值的计算,2、 mean corpuscular h
12、emoglobin （MCH，平均RBC血红蛋白量） MCH指每个RBC内所含血红蛋白的平均量，以皮克(pg)为单位 (1g1012pg)。,The first section Parameters of RBC,【 reference interval 】 手工法 27pg31 pg 仪器法 2734pg,3、 mean corpuscular hemoglobin concentration， （MCHC ，平均RBC血红蛋白浓度) MCHC指每升RBC中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示,四、RBC平均值的计算,The first section Parameters of RBC,【
13、reference interval 】 手工法 27pg31 pg 仪器法 2734pg,Clinical significance,MCV MCH MCHC diseases 8295fl 2731pg 320360g/L Macrocytic anemia 100 31 320360 巨幼细胞性anemia 营养性、妊娠期、婴儿期 巨幼细胞性anemia Normocytic anemia 8295 2731 320360 再生障碍性anemia、急性失血性 anemia、继发性anemia、 Macrocytic hypochromic anemia 80 27 320 缺铁性anem
14、ia、海洋性anemia Macrocytic anemia 80 27 320360 慢性感染、炎症、肝病、尿毒 症、恶性肿瘤、风湿性疾病等 所致的anemia,Morphologic classification of anemia,The first section Parameters of RBC,Anemia,五、细胞体积分布宽度 red cell volume distribution width,RDW,是由血细胞分析仪测出的用以反映外周血RBC体积大小变异性的参数。多数仪器用所测RBC体积大小的变异系数（RDW-CV）来表示。它比血涂片上RBC形态大小不均的观察更为客观、准确。,【 reference interval 】,小于14.9%,【Definition】,The first section Parameters of RBC,【principle】,五、细胞体积分布宽度 （red cell volume distribution width,RDW）,blood分析仪RBC计数多采用电阻抗原理，当RBC通过计数小孔时，取代了相同体积的电解质溶液，使原来恒流的电路小孔电阻瞬时增加，于是产生脉冲信号，有多少个RBC通过小孔，就
