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1、山东大学 硕士学位论文 肝硬化患者颅内和球后血管血流动力学研究 姓名：李双玲 申请学位级别：硕士 专业：消化内科 指导教师：徐昌青 20040430 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独 立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研 究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完 全意识到本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名：签塑型! 日期： 趔生生纽 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学 校保留或向国家有关部门或机构
2、送交论文的复印件和电子版，允许论 文被查阅和借阅；本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分 内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段 保存论文和汇编本学位论文。 ( 保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名：垄遮丛 导师签名： 山东大学硕士学位论文 肝硬化患者颅内和球后血管血流动力学研究 研究生李双玲 导师徐昌青 中文摘要 目的：肝硬化患者常出现全身血流动力学损害。目前国内外对于肝硬 化门脉高压症患者内脏循环研究较多，但对于颅内循环及球后血管血流动 力学方面的研究尚未见报道。本研究旨在观察肝硬化患者颅内及球后血管 血流动力学变化及与血浆一氧化氮( N O ) 水平之
3、间的关系，为指导临床 治疗提供理论依据。 方法：采用德国E M E 公司的T C D 一4 0 4 0 型经颅多普勒检测仪、美国 A c u s o n A s p e n 彩色多普勒超声诊断仪检测4 0 例肝硬化患者的大脑中动脉 ( M C A ) 平均血流速度( V m ) 及血管阻力指数( R I ) ；球后血管：眼动脉( O A ) 、 视网膜中央动脉( C R A ) 、睫状后短动脉( P C A ) 平均血流速度( V m ) 及血管阻 力指数( R I ) ：应用硝酸还原酶法测定其血浆N O 浓度。应用A c u s o n - A s p e n 型彩色多普勒超声诊断仪，检测肝
4、硬化患者门静脉内径( D ) ，平均血流速 度( V m e a n ) ，并计算每分钟门静脉血流量。并与l O 例健康查体者对照。 结果： 1 肝硬化组M C A 、O A 、C R A 、P C A 的V m 较对照组明显减慢( P 0 0 5 ) 5 C i r r h o t i cp a t i e n t sw i t ha s c i t e ss h o w e ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rv a l u e so fR I a n dl o w e rV mt h a nd i dp a t i e n t sw i t h o
5、u ta s c i t e si nM C Aa n do c u l a rv e s s e l s C o n c l u s i o n s ： 1 T h es t u d yi st h ef i r s tt i m et oe v a l u a t et h eh e m o d y n a m i c p a r a m e t e r si n M C Ab yt r a n s c r a n i a lD o p p l e ra n dt h ep a r a m e t e r si no c u l a rv e s s e l sb yc o l o r D
6、 o p p l e ru l t r a s o u n ds i m u l t a n e o u s l ya n dt oa s s e s sr e g i o n a lc i r c u l a t i o n si n c i r r h o t i cp a t i e n t sT e Di sa nr e l i a b l et e c h n i q u ef o rs t u d y i n gt h ep h y s i o l o g y a n dp a t h o p h y s i o l o g yo ft h ec e r e b r a lc i
7、r c u l a t i o ni n h u m a n s ，w h i c hh a st h e v i r t u eo fn o n i n v a s i o na n ds e n s i t i v i t y 2C i r r h o t i cp a t i e n t ss h o w e dl o w e rV ma n dh i g h e rR Ii nM C AC e r e b r a l e n e r g ys u p p l yw o u l dd e c r e a s es u b s e q u e n t l y , w h i c hc o
8、u l db ea ni m p o r t a n t p a r t i c i p a n t i n h e p a t i ce n c e p h a l o p a t h yD y n a m i cm o n i t o r i n gt h ec e r e b r a l h e m o d y n a m i cc h a n g e si nc i r r h o t i cp a t i e n t si sv a l u a b l ef o re s t i m a t i n gs e v e r i t y o ft h ed i s e a s ea n
9、dp r e d i c t i n ga n dt r e a t i n gh e p a t i ce n c e p h a l o p a t h y 3 H i g h e rp l a s m al e v e l so fN Oi nc i r r h o t i cp a t i e n t sr e s u l t si ns p l a n c h n i c v a s o d i l a t a t i o n ，w h i c hm a yp l a ya ni m p o r t a n tr o l ei ns p l a n c h n i ch y p e
10、r d y n a m i c c i r c u l a t i o n D y n a m i cm o n i t o r i n gt h eh e m o d y n a m i cc h a n g e so fp o r t a lv e i ni s o fb e n e f i tt oj u d g et h es e v e r i t yo ft h ed i s e a s ea n dp r o g n o s i s 重T h el e v e l so fp l a s m aN Ow e r ei n c r e a s e di n c i r r h o
11、t i cp a t i e n t s ，b u tt h i s 4 山东大学硕士学位论文 c o u l dh a v en o t h i n gt od ow i t ht h eh e m o d y n a m i cc h a n g e so fc e r e b r a la n d o c u l a rv a s c u l a r 5 C i r r h o t i cp a t i e n t sw i t ha s c i t e ss h o w e ds i g n i f i c a n t l yh i g h e rv a l u e s o f R I
12、a n dl o w e rV mt h a nd i dp a t i e n t sw i t h o u ta s c i t e si nM C Aa n do c u l a rv e s s e l s B o t hv a s o c o n s tr i c t i O ni nt h e s ev a s c u l a rt e r r i t o r i e sa n da s c i t e sa r es y s t e m i c h e m o d y n a m i cc h a n g e si nc i r r h o t i cp a t i e n t
13、s K e yw o r d s ：l i v e rc i r r h o s i s ；h e m o d y n a m i c s ；n i t r i co x i d e 5 些奎奎兰婴主堂堡笙塞： 符号说明 英文缩写英文全称 N On i t r i co x i d e N O Sn i t r i co x i d es y n t h e t a s e C G R PC a l t o n i nG e n e r e l a t e dP e p t i d e R Ir e s i s t i v ei n d e x M A R SM o l e c u l a r
14、A d s o r b e n tR e c i r c u l a t i n g S y s t e m L - N M M A N G - m o n o m e t h y l L a r g i n m e E D R F e n d o t h e l i u m d e r i v e dR e l a x i n gF a c t o r S P E C T s i n g l e p h o t o ne m i s s i o nc o m p u t e d t o m o g r a p h y A V D 0 2a r t e r i o v e n o u so x
15、 y g e nc o n t e n t d i f r e f e n c e T C D t r a n s c r a n i a lD o p p l e r A a t r i a ln a t r i u r e t i cp e p t i d e E T e n d o t h e l i n A C E I a n g i o r t e n s i n - c o n v e r t i n ge n z y m e i n h i b i t o r L P S I p o p o i y s a c c h a “d e r C B F r e g i o n a l
16、c e r e b r a lb l o o df l o w 6 中文说明 一氧化氮 一氧化氮合成酶 降钙素基因相关肽 阻力指数 分子吸收再循环系统 N 6 单甲基左旋精氨酸 内皮源性舒血管因子 单光子发射体层摄影 术 动静脉氧含量差 经颅多普勒 心房利尿钠肽 内皮素 血管紧张素转换酶抑制 剂 脂多糖 局部脑血流 山东大学硕士学位论文 肝硬化患者颅内和球后血管血流动力学研究 前言 肝硬化是消化系统常见病，可并发众多致命性的并发症，严重威胁患 者的生命。临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，并与食管下段 胃底静脉曲张破裂出血、肝肾综合征和肝肺综合征等并发症密切相关。有 研究表明，肝硬化患者和动物模型存在高动力循环状态“1 ，其主要特征为低 血压、全身血管阻力降低、心率增快、组织血流量增加。目前认为这些循 环异常与门脉高压相关的内脏动脉舒张有关。实验性门脉高压动物模型循 环研究证明，体液因素在内脏高动力循环中发挥了重要作用，提出了“液 递物质”的作用机制。“。由于肝脏病变或门一体分流导致肝脏灭活减少， 使某些物质在体循环中的浓度
