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1、血透室院感管理检查表项 目标准分扣分（说明）得分一布局合理，治疗室、水处理、处置室、办公室、更衣室、接诊室、候诊室、库房等分开设置，使用规范，标识明确10二科室建立健全合理的消毒隔离制度并落实到位5三对透析机定期消毒，透析器、透析管路一次性使用。定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，记录规范10四使用的一次性物品、透析液必须有卫生行政部门颁发的卫生许可证及临床使用许可证，使用规范5五医务人员定期体检，注意无菌操作与个人防护。工作人员上岗应更衣、换鞋、戴帽子、戴口罩、严格洗手10六病人在进入血透前需进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等感染性疾病的检查，并定期复查，有传染病的不得收治5七清洁区（透析治疗间
2、、治疗室）每月有空气培养。物体表面、医务人员的手有卫生学监测，每月有分析、记录10八每月对透析液、反渗水进行检测细菌菌落数必须100cfu/ml,不得检出致病菌，不合格有记录10九透析病人每日监测体温，对透析中出现发热反应的病人要找原因，送血培养并做相关检查5十药物包括肝素、促红细胞生成素等应现用现配规范保存5十一每日空气常规消毒二次每次一小时有累计、擦拭记录。10十二使用中的消毒液浓度符合规定标准。无过期物品，（一次性物品、无菌物品、消毒剂）10十三拖布分室使用，有标记，悬挂晾干。垃圾分类处置（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾分开）5合计100手术室医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有消
3、毒隔离制度10二布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，无菌区、清洁区、污染区标识明确，有实际屏障，严格分区管理10三所有手术人员均应严格执行无菌操作技术规程。进入手术室时要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室穿外出衣及换鞋。当手术衣被污染时，应更换15四病人平车应用交换车轮并保持清洁，平车上铺的单子，一人一换一灭菌。5五麻醉导管及面罩一次性使用。手刷一人一用一灭菌5六严格限制进入手术室人数，手术参观人数不能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时均应关闭10七灭菌包体积不超过303050，金属包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日
4、期。包布干净无破损10八无过期物品包括无菌物品、一次性医疗用品、消毒剂、指示卡等5九每月做手术间、无菌敷料室等空气培养、刷手涂抹培养，物体表面涂抹培养及使用中灭菌物品抽检培养，不合规矩有分析记录。10十做好手术室温度、湿度的监测并记录5十一各室拖布有标记，悬挂晾干5十二垃圾分类处置符合要求5十三使用中的消毒液浓度符合规定标准5合计100母婴同室医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二病室卫生清洁卫生、定时通风，温度、湿度适宜10三产妇哺乳前应洗手、清洁乳头，母婴一方有感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离10四使用中的消毒药液符合规定标准10五床单位保持清洁，母婴出院后其床单位
5、及时消毒处理10六工作人员呼吸道、皮肤无感染性疾病10七值班人员指导家属陪住人员应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止接触婴儿10八拖布及时清洁与消毒并悬挂晾干10九一次性医疗用品用后按医疗废物管理办法处理10十无过期物品：如无菌物品、一次性物品、消毒剂等10合计100产房医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局流程合理，分限制区、半限区、非限制区。各区严格管理5三产房清洁卫生温度，湿度适宜，环境应达到医院类标准（4cfu/15分钟）设隔离待产室、产房5四手刷、干手小毛巾一人一用一灭菌5五灭菌包不得超过303050，包内放置化学指示卡，包外用化学指示
6、胶带贴封，并注明灭菌日期。一次性无菌医疗用品除去外包装后放入无菌物品存放柜内15六每日空气消毒并记录。每月有空气培养、物体表面、医、护人员洗手涂抹培养10七待产床有防水单、被服一人一用一更换。产床及待产床每人用后消毒擦拭10八无过期物品（灭菌物品、一次性医疗物品、药品、指示卡等）。包布干净无破损10九各室拖布有标记，悬挂晾干，及时清洁、消毒5十垃圾分类处置符合规定标准15十一按规定做好胎盘的处置，传染病人的胎盘必须放入双层黄色医疗废物袋密闭及时运送焚烧。10合计100口腔科医院感染管理检查表项目标准分扣分得分一有本科室消毒隔离制度5二使用中的消毒液浓度，符合规定标准5三保持室内清洁，每天操作后
7、工作台面、诊椅、诊室进行清洁消毒5四医务人员进行诊疗操作时，必须严格执行无菌操作规程，戴口罩、帽子、护目镜、防护面罩、医用手套一人一换，更换时洗手10五口腔科器械接触破损黏膜、血液，穿破口腔组织的（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、等）必须灭菌10六空气、物表、医务人员手培养每季度一次监测有分析记录10七棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间为24小时，标明开启日期、时间10八麻醉药品开封后，使用时间不超过2小时，抽出的药液保存时间不得超过2小时5九消毒锅有生物监测，每有一次，有记录10十各室每日紫外线消毒并有记录（消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名
8、）。紫外线灯管半年监测一次，有记录10十一复用的口腔器械须先去污染、加酶浸泡、清洗、注油，然后再进行灭菌10十二拖布分室使用，有标记。垃圾分类处置符合要求10合计100检验科医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二各室每日紫外线消毒二次并有记录（消毒时间、累计时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次，有记录三无过期物品：一次性物品、消毒剂、试剂等10四操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭并记录10五工作人员进入工作区穿工作服、戴工作帽、口罩、手套，必要时穿隔离衣、鞋套10六采血时必须做到一人一针一巾一带，对每位病人操作前、后洗手或使用速干手消毒剂10七使用中消毒
9、液浓度符合规定标准，消毒缸每周清洁灭菌2次，不得过期使用10八使用后的吸管、试管、玻片等一次性物品使用后按医疗废物处理，锐器放入防渗漏锐器容器内10九废弃的病原体培养基、菌种、毒种、保养液等，必须就地无害化处理，然后按医疗废物处理10十各室清洁卫生。10合计100输血科医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有消毒隔离制度10二布局合理，清洁区做好空气消毒并记录10三输血科使用的试剂必须有国家药品监督管理部门颁发的许可证，并建档登记10四必须严格按卫生部下发的医疗机构临床用血管理办法和临床输血技术规范规定的程序10五保持环境清洁，清洁桌面、地面2次/日，被血液、体液污染的台面应用1000200
10、0/L有效氯消毒处理10六储血冰箱禁止存放其他物品，每周消毒一次，每季度对冰箱内壁进行生物监测，不得检出致病微生物和霉菌10七工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法进行洗手5八废弃的一次性医疗用品、废血和血液污染物必须分类收集，并进行无害化处理10九使用中的消毒液浓度符合标准，无过期物品（一次性物品、血制品、消毒剂、试剂等）10十清洁区各室应达到医院类环境标准。每季度有空气培养、物体表面涂抹、医务人员手涂抹培养10十一拖布分室使用，有标记，及时清洁、消毒5合计100消毒供应室医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有本室消毒隔离制度并落实到位10二工作人员上岗衣帽整洁，进入无
11、菌区必须戴口罩、帽子，穿工作鞋15三灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，包布干净无破损10四无过期物品（无菌物品、消毒剂、指示卡）等。10五每季度对空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品采样培养，并记录备案15六使用中的消毒液要达到有效浓度。符合规定标准10七下收下送车辆洁污分开，有明显标识，每日清洗消毒并记录，分区存放10八拖布分室使用，有标记，悬挂晾干10九各室每日紫外线消毒并有记录（起始时间、累计时间、擦拭记录、签名）。紫外线灯管半年监测一次有记录10合计100治疗室、换药室医院感染管理检查表项 目标准分扣分得分一有本室消毒隔离制度并落实到位10二无过期物品：（无菌物品、消毒剂、一次性物品）
12、10三医护人员进入室内衣帽整洁，着装规范，严格执行无菌操作规程5四无菌物品存放柜每日清洁，无菌物品按灭菌日期依次放入柜内。一次性物品去除外包装分类摆放10五注射、抽血一人一针一巾一带，每注射一人应洗手或用快速手消毒剂消毒双手10六抽出药液，开启的液体必须注明时间，超过2小时不得使用，溶酶超过24小时不得使用。无菌包、无菌槽注明开启日期、时间，超过24小时不得使用，无菌干燥镊子罐4小时更换，并注明开启时间，其它容器每周灭菌、更换2次15七治疗车上物品排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进治疗室治疗车上应配有快速手消毒剂5八各室每日空气消毒二次并记录，每季度空气培养一次。10九各室拖布有标记，悬挂晾干，及时清洁、消毒10十消毒剂使用有配置、监测记录5十一垃圾分类处置按卫生部医疗废物管理办法处
