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1、第六章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿（neonate）是指从出生后脐带结扎开始到生后28日内的婴儿。新生儿娩出后机体内、外环境发生了巨大的变化，各器官的生理功能尚未完善，对外界的适应能力差，是小儿时期发病率和病死率最高的阶段。围生儿是指围生期内的胎儿和新生儿（自妊娠28周至生后7天）。国际上常以新生儿和围生儿死亡率作为衡量一个国家卫生保健水平的标准。因此加强胎儿、新生儿的保健与护理是十分重要的任务。新生儿分类方法为：（一）根据胎龄分类：1. 早产儿又称未成熟儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。2. 足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 3. 过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。 （二
2、）根据出生体重分类： 1. 超低出生体重儿 出生体重不足1000g。 2. 极低出生体重儿出生体重不足1500g。 3. 低出生体重儿 出生体重不足2500g。 4. 正常出生体重儿出生体重为2500g4000g的新生儿。 5. 巨大儿 出生体重超过4000g的新生儿。（三）根据胎龄及出生体重关系命名 1. 小于胎龄儿出生体重小于同胎龄体重第10百分位者。 2. 适于胎龄儿指出生体重在同胎龄体重第10个至第90个百分位之间者。 3. 大于胎龄儿指出生体重在同胎龄体重第90个百分位以上者。 （四）高危儿 指已发生或有可能发生危重情况的新生儿。包括孕母社会经济因素：16岁、40岁、服用违禁品。孕母
3、合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染、肝炎、心脏病。既往有异常妊娠妊史:死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿。本次妊娠有合并症：阴道出血、先兆子痫、胎膜早破。分娩和出生有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、生后窒息、大于或小于胎龄儿。 第一节 足月新生儿的特点及护理正常足月儿（normal term infant）是指出生时胎龄37周至42周， 体重2500g至4000g，无畸形和疾病的活产婴儿。一、足月新生儿的生理特点（一）外观特点 头大，躯干长，四肢短。皮肤红润，皮下脂肪丰满。头发条理、耳朵轮廓清晰，指趾甲超过指趾端，足底纹理清晰。外生殖器女婴大阴唇完全遮盖小阴唇，男婴双侧睾丸完全下降。 （二
4、）神经系统与感觉器官 1 新生儿的脑相对较大，脑沟和脑回未完全形成，脑干及脊髓的发育较完善，所以新生儿有不自主和不协调的动作。大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜仅23小时，除吃奶、大小便外，都处于睡眠状况。 2新生儿特殊的神经反射 有觅食反射、吸吮反射、拥抱反射、握持反射。新生儿期这些反射消失，提示严重疾病或颅内病变。此外，新生儿巴彬斯基征（Babinski征）、克氏（Kernnig征）征、踝阵挛、面神经反射为阳性，腹壁反射和提睾反射在生后头几个月不稳定。 3新生儿的感觉和行为表现 视觉出生后不久出现。听觉出生后不久对不同频率的声音有不同的反应，而且对声音有定向能力。嗅觉、味觉和触觉均较
5、敏感。 新生儿有心理活动并有一定选择能力。 （三）循环、血液系统 1循环 新生儿一般心率120140次/分，随着年龄的增加心率渐减慢。胎儿娩出后，肺部膨胀，脐循环中断，卵圆孔功能性关闭同时动脉导管收缩功能性关闭，促使体循环与肺循环分开。脐血管68周完全闭合，动脉导管生后3个月左右解剖上闭合。 新生儿血压，约7050 mmHg。 2血液 出生时红细胞、，网织红细胞、血红蛋白含量均较高，血红蛋白中以胎儿型血红蛋白含量较高。白细胞第一天1520109/L，出生5天接近婴儿值，中性粒细胞与淋巴细胞在46天时接近。血小板出生已达成人水平。凝血因子、活性低，肝脏维生素K储量少。 （四）呼吸系统 新生儿胸廓
6、几乎呈园桶形，肋间肌较薄弱，呼吸运动主要以腹膈式呼吸。呼吸中枢调节机能不完善，故呼吸较表浅，节律不匀，频率较快（4045次/分）。 （五）消化系统 1口腔粘膜柔嫩，唾液腺分泌量少易患口腔炎与鹅口疮。在齿龈切缘粘膜上，有时可见米粒样黄白色突起，是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。可自行消失，切忌擦拭、挑割，以防糜烂，感染。 新生儿颊部皮下有一团脂肪块，俗称“螳螂子”是正常现象，同样切忌挑刺。 2胃肠胃呈横位，贲门松弛，幽门括约肌较发达，胃容量小，故易发生溢乳或呕吐。新生儿胃解脂酶含量胃酸酸度均较低，故对乳类特别是人乳消化良好。肠道及肠系膜相对较长，肠壁肌层薄，易蠕动功能紊乱引起呕吐
7、、腹胀，甚或发生肠扭转、肠套叠。 3粪便生后12小时内排出粘稠、黑色或墨绿色胎便，生后34天转为黄色粪便。生后24小时未排便应检查有无消化道先天畸形 （六）泌尿系统肾脏浓缩稀释功能较差。生后24小时内排尿，如48小时无尿应进行检查。生后头几日，因液体摄入量少，每日排尿仅45次，1周以后，进水量增多而膀胱容量小，每日排尿可达20次之多。 （七）皮肤、粘膜屏障功能 初生婴儿皮肤上有一层灰白色的胎脂覆盖，有保护皮肤作用，生后逐渐自行吸收，不应强行擦洗。新生儿皮肤角质层薄，粘膜柔嫩、富于血管，易擦伤招致细菌感染。严重者扩散为败血症。 （八）体温调节 1新生儿体温调节中枢功能不够完善，调节能力差，不稳定
8、。2新生儿皮下脂肪薄，保温能力差；体表面积相对较大容易散热。3新生儿对寒冷的反应与成人不同，受冷时不发生颤抖反应，依赖棕色脂肪产热。4汗腺发育不完善，体内水分不足易发热，因而新生儿应有合适的环境温度（即所谓中性温度）。 （九）免疫力 皮肤粘膜薄嫩易擦伤，脐部未愈合是病原菌侵入的门户。中性粒细胞储备不足，吸附、吞噬并杀灭病原菌能力差。补体成分低，缺乏趋化因子。IgM不能通过胎盘供给胎儿，分泌型IgA缺乏及体液中各种酶明显低于成人，所以容易发生肠道，呼吸道感染，特别是G-杆菌感染，入血的细菌易于繁殖播散发展为败血症。二、几种特殊的生理状态（一）生理性黄疸 见本章第三节新生儿黄疸的护理 （二）上皮珠
9、 在齿龈切缘粘膜上，有时可见米粒样黄白色突起，是上皮细胞堆积或粘液腺潴留肿胀所致，俗称“马牙”。在颊部皮下有一团脂肪块叫脂肪垫，俗称“螳螂子”。 （三）生理性体重下降 新生儿生后24天，由于进饮食量少、加之不显性失水及大、小便排出，体重可下降69%。属正常现象。一般于一周内恢复。若体重下降超过10%或恢复超过710天，应考虑母乳不足或其它病理因素。 （四）乳腺肿大 无论男女婴，生前受母体雌性激素影响于生后35天出现乳腺肿大，不红、不痛，按压时可有少量乳汁样分泌物，在23周内自行消退的现象。不需治疗，切忌挤压以免感染。 （五）阴道出血（假月经） 部分女婴于生后57天，阴道有少量血样分泌物流出，无
10、全身症状，持续12天可自止。这是妊娠后期母体雌激素进入胎儿体内所致，一般不必处理。若与新生儿出血症同时存在，出血量可以增多，应按新生儿出血症治疗。三、 正常足月新生儿的护理【护理评估】1.健康史 询问母亲的妊娠史及分娩史，新生儿是否足月顺产。2.身心状况 评估正常足月新生儿的特点；家长对新生儿护理知识了解程度及心理反应。【护理诊断】1有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关。2有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关。3有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤粘膜屏障功能差有关。4潜在并发症 低血糖和低体温。【护理目标】1.新生儿体温维持正常。 2.新生儿无窒息发生。 3.新生儿无感染发生。 4.
11、新生儿血糖和体温维持正常。【护理措施】1体温护理及环境管理 室内应阳光充足、空气流通、清洁整齐、工作人员进入新生儿室必须戴口罩、帽子，护理或检查病儿应穿隔离衣、洗手，如患传染病应暂时调离。新生儿出生后用温暖的消毒巾擦干身上的羊水，应注意保暖，对体温过低者宜用可采用暖箱、热水袋、电热毯等保暖。室温以2224为宜，湿度5565%，室内宜用湿式法进行日常清洁，建立定期大扫除及消毒制度。一旦新生儿室发生流行性腹泻或金黄色葡萄球菌感染时，必须立即隔离，以免疾病蔓延。 2.防止窒息发生的护理 保持呼吸道通畅 新生儿娩出后开始呼吸前应迅速清理呼吸道，挤净口、鼻、喉内粘液及羊水。保持呼吸道通畅，防止吸入窒息和
12、肺炎的发生。经常检查鼻腔是否通常，及时清除鼻腔内的分泌物。保持合适体位，哺乳后及睡眠时保持侧卧位，注意观察有无溢奶或呕吐，防止吸入窒息。3及早喂养，预防并发症的护理 提倡及早喂养，以防低血糖和低体温。足月新生儿生后即可喂乳。若母乳分泌不足，不要过分强调定时，按婴儿需要吸吮可以刺激乳汁分泌。新生儿对维生素 A、C、D及钙、铁等矿物质需要量相对多，应及时补充以预防营养缺乏症。 4.防治感染护理 初生婴儿皮肤上有一层灰白色胎脂覆盖，由皮脂腺分泌物和脱落的表皮所组成，有保护皮肤的作用，生后逐渐自行吸收，不应强行擦洗。新生儿皮肤角质层薄，粘膜柔嫩、富于血管，易于擦伤而招致细菌感染，严重者易扩散为败血病。
13、新生儿头、颈、腋窝、会阴及其他皮肤皱折处应勤洗，保持清洁、干燥以免糜烂。每次大便后用温水洗臀部，软毛巾蘸干，以防尿布疹。脐带脱落后可用盆浴洗澡，宜用刺激性小的肥皂。新生儿的衣服、尿布应柔软而宽适，衣带不宜过紧。口腔清洁可于奶间喂水，不必擦洗以免损伤。发现鹅口疮，及时涂1%龙胆紫，每日12次。脐带未脱落前保持干燥，勿受污染，脐带脱落后（生后410天）脐部潮湿，用75%酒精清洗，有分泌物可涂12%龙胆紫后撒消炎粉。有脓性分泌物涂四环素或金霉素软膏，有肉芽形成，用510%硝酸银溶液烧灼，促其愈合。一般不必洗眼睛，有分泌物，用消毒棉花蘸生理盐水或温开水轻轻消除，如有结合膜炎，滴0.25%氯霉素或0.5
14、%新霉素溶液，每日34次。5.观察病情的护理 每天要及时了解小儿吃奶、大小便及睡眠情况。注意体温、呼吸、心音、心率、体重等变化。注意面容、面色、手足颜色和温度，皮肤有无化脓灶或出血点。注意有无呕吐，囟门及肌张力有无异常等都应密切观察。 6.预防接种 见第三章第五节第二节 早产儿特点及护理一、早产儿特点（一）外观特点 早产儿皮肤薄嫩，胎毛多胎脂少，皮下脂肪少，皱纹多，头发细而卷，乱如毛线头，耳壳软紧贴颞部，耳舟不清。头相对较大，多有颅骨软化。指趾骨软，指趾甲多未超过指端，足底纹少且浅或无。乳腺无结节或4mm，外生殖器女婴大阴唇发育差，不能遮盖小阴唇，男婴阴囊皱襞少，睾丸未降。 （二）呼吸系统 早
15、产儿呼吸中枢及呼吸肌发育不完善，常出现呼吸浅、快、不规则，暂停或吮奶后暂时青紫。肺泡表面活性物质缺乏，易患呼吸窘迫综合征。另外咳嗽及吞咽反射均弱。 （三）循环系统 早产儿心率快，血压较低，毛细血管脆弱，易发生血容量不足，低血压，出血。 （四）消化系统 早产儿吸吮能力差， 吞咽反射弱，易呛奶；各种消化酶不足，特别是对脂肪的消化吸收能力差，易发生坏死性小肠结肠炎；胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易发生胎粪延迟排出。肝功能不完善，葡萄糖醛酸转移酶不足，故黄疸持续时间长；蛋白形成不足，肝糖元转化为葡萄糖的能力差，易发生低血糖和低蛋白血症；肝内维生素 K依赖凝血因子不足，易发生出血症。 （五）血液系统 血小板不足贫血较常见；维生素 K依赖凝血因子不足，易发生肺、颅内出血。 （六）泌尿系统 肾脏功能不成熟，易水肿、低钠血症、代谢性酸中毒等电解质紊乱。
