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1、麻醉中支气管痉挛的紧急处理- opiod 提供文章已被阅读 3844 次添加时间：2003/05/02 12:55pm添加者：山东麻醉论坛关键词 麻醉 支气管痉挛 支气管痉挛危象 紧急处理 Bishop 医师对支气管痉挛在麻醉中的紧急处理问题作了阐述。 一、麻醉选择 1.全麻与局麻气管内插管是麻醉中喘鸣发作的主要诱因，最好能避免。 Shnider 发现，全麻插管后 6.4哮喘病人出现哮鸣音，而不插管全麻或区域麻醉仅有 2，因此对气道反应活跃患者行区域麻醉仍是恰当的。一项对哮喘产妇的研究显示，用高位硬膜外麻醉(T2T4)与氯胺酮/异氟醚全麻无差异。而日本 2 项调查显示，硬膜外麻醉下哮喘发生率要
2、显著低于全麻。 2.诱导药物硫喷妥钠很少引起支气管痉挛，但单独使用气管插管时因麻醉浅常诱发气道痉挛。氯胺酮通过神经机制及释放儿茶酚胺可使平滑肌松弛。插管前 13min 静注利多卡因 1.5mg/kg 可有效预防反射性支气管收缩，但直接喷喉可诱发气道反应，故应避免。哮喘病人用 2.5mg/kg 丙泊酚诱导，插管后喘鸣发生率明显低于用 6mg/kg 硫戊巴比妥钠或同量美索比妥。用丙泊酚诱导插管后，呼吸阻力也明显低于硫喷妥钠和依托咪酯。 3.吸入麻醉药近期研究发现小于 1.7MAC 氟烷对组胺诱发支气管痉挛的松弛作用优于异氟醚。由于氟烷刺激性小，较少引起咳嗽和支气管痉挛，许多麻醉师乐于在静脉诱导后首
3、选氟烷作吸入麻醉。有研究显示，七氟醚的扩张支气管作用与氟烷相似，但优于异氟醚。 二、支气管痉挛危象 1.气道峰压上升由于此类患者常咳嗽和呛咳、气管收缩，粘膜肿胀和分泌物会促使气道峰压进一步上升，重症患者出现气体潴留和自身呼气末正压(autoPEEP)，胸腔过度扩张而顺应性下降。自身PEEP 来自呼气道受压致使呼气不完全。如胸内压仅增加数个厘米水柱，即可显著减少静脉回流并导致低血压。 2.血氧计读数下降由于分泌物和支气管痉挛导致气道关闭，使有灌注的肺泡通气不足。如果出现低灌注则血氧计读数偏低，此时用 PEEP 改善缺氧会适得其反。 3.PCO2 上升，呼气 CO2 分压(PetCO2)下降由于阻
4、力的差别，一部分肺单位过度膨胀，另一部分通气不足，会更加剧通气/灌注失衡。过度膨胀的肺泡几乎完全没有灌注，从而使死腔量增加。 由于气道压上升和每分钟通气量减少，使传统的麻醉回路的容积增大，无效通气量约 710ml/cmH2O，当气道压上升至 60cmH2O 时，每次机械通气约有 0.5L 气体未进入患者肺内。用高压力增加每分钟通气量常不奏效，最好改用高动力的 ICU 呼吸机。 三、支气管痉挛危象处理 1.加深麻醉可降低胸内压并增加静脉回流，即使血压下降也有效。给肌松剂可减少呛咳引起的呼吸阻抗增加。实验表明，氟烷、七氟醚均优于异氟醚，在低 MAC 值时更是如此。氯胺酮可迅速维持血压加深麻醉，避免
5、吸入药通气不足带来的问题。 2.紧急应用 2 受体激动剂这类药物比较安全，它与茶碱不同之处是在氟烷麻醉下能进一步扩张支气管。吸入给药与肠道外给药作用相同，副作用少，即使通过气管内插管喷雾亦能奏效。对在 ICU 插管行机械通气的患者用沙丁胺醇喷 15下可达最大效应，多喷无益。特布他林可皮下给药，但无证据表明它优于吸入给药。长效药沙美特罗需 20 分钟起效，不能用于紧急干预。 3.改用 ICU 呼吸机在手术室无法正常通气的重症痉挛患者进入 ICU 后即迅速好转，因为手术室的麻醉呼吸机不是给呼吸衰竭病人设计的，即使用最大功率的麻醉机，其回路压缩的气体容积也很大，使得高阻抗患者得不到足够通气量。ICU 呼吸机压力可达 120cmH2O，可压缩的容积小，回路中浪费的通气量很少。高流量不仅使吸气时间缩短，呼气时间延长，而且可降低患者自身PEEP，有利于改善循环。研究者模拟严重支气管痉挛的高阻肺，发现西门子 900C 型呼吸机在降低自身PEEP 同时，可达到 2 倍的每分钟通气量。但 ICU 呼吸机的缺点是只能用静脉麻醉无法行吸入麻醉。打包下载引用该文发表评论转寄该文关闭窗口此文章相关评论: 该文章还没有相关评论！
