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1、手术感染的相关因素及预防,手术部位感染（SSI）的定义,手术部位在术后一个月内出现脓性分泌物、脓肿或蜂窝组织炎，即被简单定义为手术部位感染，简称SSI。,手术部位感染的概况,手术部位感染是术后并发症之一，是医院感染的重要部分，它严重影响了医疗质量，延长患者住院时间，增加了患者痛苦和费用，严重者对生命构成威胁。 为了降低手术部位感染的危险，必须进行系统性、可操作的预防措施。,病因学,病因学 生物学,手术伤口污染物的来源： 1.内源性原因 2.外源性原因 3.血源性原因,生物学,细菌会导致大多数的手术部位感染，其中凝固酶阴性葡萄球菌和金黄色葡萄球菌是两种从感染手术伤口分离出来的最常见的微生物，这些
2、细菌可能是正常皮肤菌群的一部分，因此当伤口开放时可以造成污染。,病因学 生物学,造成SSI的因素,一、手术室环境 1.手术室内布局不合理 2.手术间的洁净度不够 3.手术间的正压未维持 4.手术间的清洁工作不彻底 5.洁污手术未分开,预防方法,1.手术室应分为非限制区、半限制区和限制区，分工作人员出入、患者出入、敷料供应出入三条专线。 2.维持手术室相对于过道和邻近区域的正压通气。 3.保持每小时至少15次的空气交换，其中3至少3次必须是新鲜空气。 4.空气入口设在天花板，而出口接近地面。 5.不要在手术间使用紫外线照射来预防SSI。 6.保持手术间的门处于关闭状态。 7.矫形外科植入物手术应
3、考虑在室内空气经过严格净化的手术间进行。 8.定期进行生物学采样。 9.无菌手术和污染手术应分开。原则是“先无菌后污染”。,环境表面的清洗和消毒,1.当术中有明显污物混合血液或其它体液污染房间表面或器械设备时，在下一台手术之前，使用消毒剂清洗污染区域。 2.不要在手术室或手术间门口铺粘性垫子作为控制感染的手段。 WHO推荐的手术室空气细菌含量标准为： I类手术环境：空气细菌数5cfu/m3 II类手术环境：空气细菌数10cfu/m3,二、患者自身的因素,1、糖尿病（择期手术患者术后第1日和第2日6AM血清血糖11.1mmolL) 2、吸烟 3、应用激素 4、营养不良 5、术前住院时间过长 6、
4、患者本身存在感染灶 7、围手术期输血,预防方法,只要有可能，患者在择期和限期手术前，确认并治疗远隔部位的感染灶，直至感染消退。 严格控制糖尿病人的血糖水平，围手术期尤其要防止出现高血糖。 鼓励戒烟，指导患者至少在择期手术前30天中停止香烟、雪茄或烟斗及其他形式的烟草消费品。 不要将停止手术患者必要的血制品作为预防SSI的一种方法。 至少在手术前一天晚上要求患者使用抗菌剂淋浴或洗澡。 皮肤消毒准备前，彻底清洗手术部位及周围区域，去除明显污物。 尽量缩短术前等待时间，但必须保证充分的术前准备。 激素的应用应严格控制。,手术人员管理,手术室内人员的管理 手术内人员的管理 手术小组人员的管理 对保洁员
5、的管理,手术因素,术前因素 术中因素 术后因素,1.术前因素,预防方法： (1)手术器械严格灭菌 (2)术前清除毛发（不要常规去除手术切口及其周围的毛发，确需去除时，宜手术当日剪毛，不应剃毛。） (3)术前皮肤准备 (4)术前手臂严格消毒 (5)感染或有菌手术人员的管理 (6)合理使用抗生素,围手术期抗菌药物预防性使用指征： a.术前一剂切皮前30min-60min内或麻醉诱导期给予。 b.种类和剂量合理。 c.手术时间3h或者手术时间长于所用抗菌药物半期的或者失血量1500ml者，术中应追加。 d.一般手术结束以后24h内停用，特殊情况48h停用。 e.需要做肠道准备者，应术前一天分次、足量
6、给予非吸收性口服抗菌药物。,2.术中因素,1）手术服和无菌巾 （1）洗手服 （2）口罩 （3）手术帽、头罩以及鞋罩 （4）无菌手套 （5）手术服和无菌巾 2）无菌术和手术技术 （1）无菌术 （2）手术技术 3）围手术期的温度控制（维持手术患者正常体温，冲洗手术部位的无菌生理盐水等为37）,3、术后因素及预防,术后切口护理 1) 术后使用无菌敷料覆盖切口。 2) 在更换敷料以及接触手术部位前后都要洗手。 3) 切口敷料需要更换时，应遵循无菌技术。 4) 对病人及家属进行宣教，告之合理的切口护 理方法、SSI的症状以及把这些症状报告给医生的必要性。,总 结,我院手术室严格执行卫生部医院感染管理规范、消毒技术规范、内镜清洗消毒技术操作规范，让每位员工知道：未按规范操作是违法。加强教育、学习及培训。 随着自动工程学、遥控操作系统和三维影响技术的到来，新的进展不断被带到手术室中。 现在外科医生能够进行远程手术，相信以后的感染率会在所有医务人员日益更加完善的工作体制中降低手术感染率。,谢谢 !,
