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1、1,学习本门课程的要求： 1、熟悉每个系统疾病的检查方法。 2、掌握临床常见疾病的影像诊断与鉴别诊断（找特点）。 3、了解各系统各脏器的影像解剖（影像专业应作为重点要求并终身学习）。,2,第一章 总论,3,X线的发现： 1895年伦琴发现X线后，X线就用于人体检查，疾病的诊断，形成了放射诊断学。,4,影像技术的发展： 20世纪5060年代出现了超声成象，核素-闪烁显像。7080年代出现了CT、MRI、PET、SPECT 。近30年来，影像新设备、新技术不断更新，使影像诊断从单一的形态成象发展为形态成象、功能成象和代谢成象并用的综合诊断。,5,放射诊断学领域的扩展： 随着上述影像技术的迅猛发展极
2、大地拓宽了原有放射诊断学领域，形成了包括常规X线诊断、超声诊断、核素显像诊断、CT和MRI诊断在内的医学影像诊断学（diagnostic imaging）。,6,数字化成像的发展与优势： 目前，数字化成像已由CT、MRI等扩展至X线成像，如CR、DR。数字化成像有利于图像信息的保存和传输。PACS系统使影像科数字化、无胶片化成为了可能，也实现了快速远程会诊 。 介入放射学自70年代以来，开始为临床的治疗与诊断作出了贡献，与外科、内科一起并列为三大治疗体系。,7,学习医学影像学应注意： 影像诊断的主要依据或信息来源是图像。 影像诊断主要是通过对图像的观察、分析、归纳与综合而作出的。 不同成象技术
3、在诊断中有各自的优势与不足。 影像诊断价值是肯定的，也是有限度的。,8,第一节 不同成像技术的特点与临床应用,一、X线图像特点与临床应用 （一） X线图像特点 1、用密度的高低表达图像的明暗程度（灰度）。 （物质的密度高，比重大，吸收的X线量多，在图像上呈白影。反之，物质的密度低，比重小，吸收的X线量少，在图像上呈黑影 。) 2、空间分辨力高。,9,10,（二）X线诊断的临床应用 X线用于临床疾病诊断已有百余年历史。尽管现代成像技术如超声、CT和MRI对疾病诊断显示出很大的优越性，但并不能完全取代X线检查。一些部位如胃肠道仍主要使用X线检查；而骨骼系统和胸部也多首选X线检查,11,颈内动脉造影
4、,12,13,14,纤维腺瘤 类圆形，边界清晰，密度中等，内可见爆米花样钙化,15,（三）X线诊断的限度： 中枢神经系统、肝、胆、胰和生殖系统等疾病的诊断主要靠现代成像技术，而X线检查的价值有限。,16,二、CT图像特点与临床应用 （一） CT图像特点 1、CT图像是用密度的高低表达图像的明暗程度. 2、CT图像的密度分辨力高。 3、CT图像能够进行密度的量化分析（CT值）。 4、CT图像是断层图像。 5、CT图像能进行多种后处理。如SSD、MIP、MPR、CTA等。,17,平扫,增强,18,19,肩胛骨软骨瘤,20,区分新旧骨折,21,支气管镜,22,CTA三维重建：显示肿瘤与血管、颅骨的关
5、系,23,（二） CT诊断的临床应用 1、CT检查由于它的突出优点即具有很高的密度分辨力，而易于检出病灶，特别是能够较早地发现小病灶，因而广泛用于临床。,24,冠脉的钙化,25,2、目前，CT检查的应用范围包含了全身各个系统，特别是对于中枢神经系统、头颈部、呼吸系统、消化系统（消化管除外?）、泌尿系统和内分泌系统病变的检出和诊断都具有突出的优越性 。,26,CT灌注成像显示左侧脑梗死半暗区,脑灌注成像,27,28,脑动脉瘤,29,支气管扩张,30,冠状动脉成像,31,不同检查技术成像显示冠状动脉（CTA与DSA）比较,32,33,34,胃窦癌,35,（三）CT检查的限度： CT检查使用X线，具
6、有辐射性损伤；这就限制了CT在妇产科领域中的应用 CT检查；CT对疾病的定性诊断仍然存在一定的限度。,36,三、MRI图像特点与临床应用 （一） MRI图像特点 1、 MRI图像用信号强弱表示图像的明暗程度。 2、软组织分辨力高。 3、多参数成像： 包括T1WI 、T2WI和PdWI像。 4、多方位成像：横断面、冠状面、矢状面及任意切面图像，有利于病变定位。,37,5、流空效应-心血管内的血液由于流动快，测不到MR信号，在T1、T2上均为黑影，即流空效应。 6、运动器官成像： 心脏大血管的动态图像。 7、具有多种先进的高级功能。MRA、MRCP、MRU、MRM、脑功能成像如：MRS、DWI、P
7、WI、SWI、DTI、脑活动功能成像、心脏运动功能成像等等。,38,（二） MRI临床应用 目前已广泛用于人体各个系统检查和疾病诊断。,39,（三） MRI检查的限度 1、有许多禁忌症：体内有金属异物等 2、检查时间长； 3、检查费用高； 4、MRI显示钙化不敏感,40,现3T磁共振机房图,41,3D TOF,2D TOF Venus,42,电影,四腔心电影,43,44,MRM-高分辨脊髓水成像,45,功能与结构的互补,46,胶质瘤的波谱：NAA峰降低，Cho升高,47,四、超声图像特点与临床应用 （一） 超声图像特点 1、断层图像：探头所扫查的部位构成的断层图像。 2、以明暗之间不同灰度反应
8、回声强弱。 3、可动态观察血流方向、速度及血流性质无创性血管造影 4、图像受气体和皮下脂肪干扰。,48,49,（二）超声诊断的临床应用 超声检查无创伤、无痛苦、无电离辐射、无对比剂。特别是观察胆道系统、妇科、心血管有独特优势。还有腔内超声、术中超声。,50,航拍,51,第二节 不同成像技术和方法 的比较及综合应用,52,1、呼吸系统：X线平片和CT； 2、心脏：平片和透视为常用方法，同时结合彩超和磁共振成象； 3、乳腺：常规是超声和钼靶，MR增强有利于鉴别良恶性； 4、骨骼肌肉系统：以平片为主，CT高分辨和三维成象，同时结合MRI对肌肉的高分辨显示；,53,5、腹部：急腹症采用透视，平片可判断
9、尿路结石，胃肠道首选钡餐检查，其余腹部脏器CT、MR为主要检查方法，对胰腺胆管显示、子宫病变MRI有独到之处； 6、中枢神经系统：首选CT、MRI。,54,颅脑SCT平扫未见明显异常密度影,55,MR平扫显示高信号,56,MR增强扫描有强化-转移灶,57,左上颌窦上壁骨折，向窦腔内塌陷，左眼下直肌跟随向上颌窦内凹陷嵌顿,58,正位片未见明显异常,59,病灶位于心缘后、脊柱旁。,60,胆总管下端小充盈缺损，胰管也显示清晰,胆总管下端小充盈缺损,61,T2像清晰显示正常粘膜,62,第三节 医学影像诊断原则和诊断步骤,63,一、医学影像诊断原则 （一）熟悉正常影像表现 （二）辨认异常影像表现 （三）
10、异常表现的分析归纳 （四）疾病的综合诊断,64,二、图像观察与分析 1、病变的位置和分布 ； 2、病变的数目和形状； 3、病变的边缘； 4、病变的密度、信号、回声； 5、邻近器官组织的改变； 6、器官功能的改变。,65,三、影像学检查的诊断结果 肯定性诊断： 否定性诊断： 可能性诊断：,66,67,第二章 中枢神经系统,68,检查技术 普通X线摄影：少用 数字减影血管造影：诊断与治疗 计算机体层摄影(CT) ：常规 磁共振成像技术(MRI)：常规,69,第一节 正常影像学表现,70,一、正常X线表现（应用较少）,71,二、CT检查方法 （1）平扫：以听眦线为基线，以5mm 为层厚向上扫描121
11、5层。 （2）增强：静脉注入造影剂后5mm重复平扫程序。 （3） CTA：经静脉高压注入造影剂后薄层扫描加重建。 （4）CT灌注成像：,72,头部断面与影像解剖的常用基线,(1)眶耳线（orbitomeatal line, OML） 或眦耳线（canthomeatal line, CML） (2)Reid基线（Reid base line, RBL） (3)上眶耳线（supraorbitomeatal line, SML） (4)连合间线（intercommissural line）,(1),(2),(3),(4),Part1,73,断层横切面层面示意图,Part1,74,75,76,77,三
12、、正常MRI表现及新技术,78,79,80,81,82,83,磁共振新技术：,84,DWI DTI,85,PWI 灌注成像,86,SWI: 磁敏感加权成像对脑内小静脉异常及微小出血可准确诊断。,小出血点,SWI组图分别为振幅图（左上）、相位图（右上）、MIP图（左下）、原图（右下） 通常临床上常使用相位图和MIP图观察病灶,87,(MRS)磁共振波谱可测得活体组织代谢物的化学成分和含量，能从分子水平对疾病进行诊断和鉴别诊断。,头颅波谱,88,白质纤维束成像（DTI）,89,敲床实例-科室志愿者（move ）,BOLD-fMRI,90,全脊柱成像,脊柱全景成像对于全面诊断脊椎和脊髓疾病有重要意义
13、,91,臂丛神经,92,马尾神经,93,颈部MRA,94,准确判断下肢动脉闭塞症及糖尿病足等血管性病变,双下肢MRA,95,96,第二节 异常影像表现,97,一、异常CT表现 1、平扫密度改变: 高密度血肿、钙化； 低密度炎症、梗塞、水肿、囊肿； 等密度肿瘤、血肿； 混杂密度多种密度并存。,98,99,100,2、增强异常改变 增强特征： 均匀强化脑膜瘤、脑动脉瘤， 非均匀强化胶质瘤、血管畸形， 环形强化脑脓肿、胶质瘤、转移瘤， 无强化脑炎、脓肿、水肿。,101,均匀强化,102,环形强化,103,二、异常MRI表现 1、水肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 2、出血因血肿期龄而异。,104
14、,3、梗死：急性期水肿、坏死、囊变T1低信号，T2高信号；恢复期T1T2低信号或T2高信号。 4、变性：T1T2低信号。 5、囊变：T1低信号，T2高信号。 6、肿块：含水高的T1低信号，T2高信号；含脂肪T1T2高信号；钙化骨化T1T2低信号。,105,常规T1WI和水抑制成象,106,小脑血管母细胞瘤 平扫,107,第三节 颅内肿瘤,108,颅内肿瘤的起源： 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑实质和残留的胚胎组织的肿瘤 转移性肿瘤和淋巴瘤,109,颅内肿瘤分布： 婴儿和儿童期 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤 成人与老年人 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、脑膜瘤、 转移性肿瘤,110
15、,颅内肿瘤影像诊断价值： 平片 ：价值有限，少数能定位甚至定性 脑血管造影 ：可做定位诊断、有时定性诊断 CT ：定位定量诊断达98%，定性80%以上 MRI ：定位更准确 CT和MRI优于平片，MRI优于CT,111,脑瘤基本影像学表现（CT与MRI） 病灶显示 ： CT：高密度、低密度、等密度、混杂密度 MRI：高信号、低信号、等信号、混杂信号 病灶的强化表现 均一强化 、斑状强化、环状强化、不规则强化,112,脑水肿 ： CT：低密度 MRI：T2WI高信号、T1WI低信号、无强化 占位效应 脑积水 交通性脑积水 阻塞性脑积水 代偿性脑积水,113,一、星形细胞肿瘤 1、星形细胞瘤 2、
16、间变性星形细胞瘤 3、多形性胶质母细胞瘤,114,1、星形细胞瘤 分四级：级、级分化良好，呈良性，边界较清，密度较均匀。 级、级分化不良，呈恶性，分界不清，易坏死囊变出血。 占星形细胞肿瘤的25%30%，一般发生在儿童和2030岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质 。,115,影像学表现： 级呈低密度，边界清，占位轻，无或轻度强化。 级多呈混杂密度的囊性肿块，可有斑点状、条状钙化和瘤内出血，边界不清，形态不规则，占位效应，瘤周水肿，不规则花环状强化，壁结节强化。,116,右颞纤维型星形细胞瘤,117,右额星形细胞瘤,118,2、,119,2、,3、,120,花环状强化-高度恶性,121,122,诊断要点： （1）肿瘤直接造成密度和信号的改变及占位征象； （2）级、级星形细胞肿瘤坏死囊变少，占位轻，强化程度低； （3） 级、级星形细胞肿瘤密度和信号多不均匀，坏死囊变多，占位征象重，强化明显。 （4）
