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1、患者责任制整体护理模式排班方法的探讨,1,优质护理服务,落脚点:履行护士职责 切入点:改革护理模式-责任制-排班表 关键点:正确认识-积极性,2,学 习 探 讨,一 责任制护理的内涵,二 排班需要考虑的内容,*三 常见的几种排班,四 建议,3,一 责任制护理的内涵,4,责任制的 内涵 “事事有人管、人人有专责”。,5,责任制护理 (primary nursing) 是运用护理程序的理论与方法,由专门护士为病人实施连续性、系统性、计划性护理的临床护理分工制度。,6,责任,一个人不得不做的事 或 一个人必须承担的事情。 应尽的义务:分内应做的事。 应承担的过失。,7,探讨责任制护理,强调护士要对病
2、人进行护理管理 强调评估、诊断和制定计划的重要性 强调病人积极参与护理活动 强调责任护士与医生、病人及病人家属之间互相沟通信息 强调对病人及家属进行健康教育 强调责任护士对病人护理的综合协调,即将个别的治疗汇合成有机的整体。,8,责任制护理对护士的要求,极强的责任感 极强的安全意识 一定的自我发挥能力 各方面协作、协调能力 较强的业务、技能水平及丰富的护理经验,9,晕。,10,流水线作业,治疗班,倒班护士,总责护,护士长,处置班,责护,11,全责护理(Primary Nursing) 50年代发展始于美国,主要是促使护理人员接近病人,与病人建立良好的关系,由病人床边之直接护理至日常生活的身心照
3、顾,并提供健康指导以预防疾病。病人入院到出院,所有的一切护理都是全责护士负责。即使病人出院后有任何问题,都可以打电话给他的全责护士询问。,12,成组护理vs全责护理,成组护理(Team Nursing)是将护理人员及病人分组,每组护理人员由护理人员、护理佐理员、护生等组成。由组内对临床学识与经验较丰富,且有领导能力的护理人员担任组长,领导全组工作人员,计划组内病人所需之护理,再依各个组员的学识能力分配工作。,13,责任包干护理模式 是护士责任到具体患者,对患者实施涵盖患病机康复过程中的生理护理、心理护理、社会及自然环境适应的护理模式。,14,包干模式的探讨,工作内容 工作性质 工作强度 工作时
4、间分布,探讨责任包干模式,15,责任护士与小组包干相结合模式: 病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定,服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班,24小时负责 8小时之外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符,便于沟通,16,优 点,包病人护理,医师满意度,病人满意度,17,护士责任感,护士价值感,FIRSSPITAL,全程、全面 生活照顾 病情观察 治疗护理 健康指导,对患者而言:在住院期间有1-3名责任护士负责 对护士而言:每位护士须负责一定数量的患者。,18,二 、排班考虑的内容,19,排班的基本原则:,护理工作24小时不间断的原则
5、满足病人需要的原则 各班工作量相对均衡,人员调配合理的原则 各班人员相对稳定、紧急可调的原则 相对固定的护士负责相对固定的病人,20,8AM,8PM,10AM,12N,4PM,12N,10PM,4AM,忙?,闲?,21,依病人疾病严重度思考,30人 脑卒中 白内障 照顾病人数 人力比 工作内容 支持人员 检验&检查 医疗团队默契,22,三 常见的几种排班,23,HOSPITAL,排班模式,小组责任包干模式,责任包床到人模式,小组负责一切护理工作 体现护士分层次合作 做到8小时在班,24小时负责 护士协作意识强 组里每个护士的岗位职责明确 医护患之间更密切和谐。,将病区病人平均分配每位护士,人人
6、参与管理病人 掌握病人情况有一定难度 8小时在岗,直接护理患者的时间有限 要求护士能力均衡,24,分层不分等,分层?护士分层 不分等: 人人管病人,视能力大小管理轻重不等、数量不等的病人。 不是管理病人的部分护理工作(功能制护理),25,N1:毕业3年内护士,护理病情较轻病人 N2:毕业3年护士或年轻护师,护理相对稳定病人 N3:高年资护师、主管护师,护理危重病人 N4:专科护师、副主任护师,全院护理会诊,26,易水寒江雪敬奉,落实护士职责,27,护士分管病人模式(三) 内分泌,护士长 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人 10人 1组(5人) 2组(5人) A
7、护士 B护士 C1护士 C2护士,白班,夜班,早晚班,A6,28,扁平式排班,扁平式? 减少层级,29,护士 病人 A层 A层 (组长一人) B层 B层 (倒班5人) C层 C层 (白早晚4人),普外科护士分为3个组,每组由A、B、C三层护士组成,其每组结构为:,病 房,护士分管病人结构图,诊断期、病情危重、 病情不平稳,病情平稳、治疗期,康复期、准备出院,30,31,DN APN 弹性工时、变形工时,时间分配,D,N,32,上海,有调查显示 , (上海某院)在传统 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情况下 , 多数护士愿意按以下时间上班下班。即APN: 早班07 :3015 :30 中班 1
8、5 :3022 :30 夜班 22 :3007 :30。,33,病房排班模式,34,突破新排班观念,工时管理 应该建立工作“效率、品质” 非工作时间“长、短” 改变原有集体上下班工作时间安排的观念,35,弹性工作时间制图示,弹性工作时间,弹性工作时间,上午八时,上午九时,上午十时,.,.,甲员工作时间,乙员工作时间,丙员工作时间,下午四时,下午五时,下午六时,.,.,核心时间,36,实行弹性排班,实现班次灵活调配。 1 .手术危重病人多时护士多。 2 .睡前、晨起时安排护理员多。 3 .工作压力小,安全系数大 。,37,弹性工时,38,变形工时,适用对象:符合劳基法第84条之一单位,39,部分
9、工时制,将现有正常工时缩短为若干部分,其工时较常日班为短 时间短可依需要设计是否具有规律性时间 比照给予正常工时制员工应享有的权利,40,41,湘雅医院神经内科,考虑科室特点,呼吸科工作节律特点: 每日8AM-3PM为治疗、护理的高峰时段 每日下午3PM-5PM为出、入院的高峰时段 每日夜间为病人病情变化的高峰时段 每周周一、周五为入院、出院的高峰期,42,排班模式:,病区设置:病人36人,护士配置17人. 设置主班护士一名 病区分为两大组其中每组又分为2个小组 每个小组配置1名责任护士,每大组配置1名辅助护士 责任护士上长白班,辅助护士倒班(承担午间、夜间本大组病人的一切工作),每三月轮转一
10、次 白班8小时制,夜班12小时制,43,排班图示,护士长1人,主班1人,药疗1人,88,88,夜班岗位主、辅搭配全面负责患者所有治疗并指导、配合完成生活护理,2人主,2人辅,44,45,46,四、建议,47,选择谁排班?,可分为3 种: 集权式排班( 排班者为护理行政管理者) 分权式排班(排班者为护士长) 自我排班法(由部门工作人员自已排班),48,仅仅彰显班次时间?,年限,职 称,推进护士分层次管理,带班标识,49,工作年限,带班标识,留言与备注,职称,休假,排班表留言,逢节假日时留言 祝福、致敬 注意事项 紧急联系电话,51,当科室因人员休假或病人突然增多导致护士压力增大时留言 此时,上班
11、护士的情绪往往有烦躁、急躁 、埋怨心理,护士长应防微杜渐,充当心理咨询师,在排班表上留言 如:压力是对人的考验;让我们调好心态,积极面对;健康的心态决定人的能力;让我们共度难关等 此时的留言起到鼓舞士气的作用,52,一项新业务新技术刚刚开展初期 留言,为了保证新开展技术项目的顺利实施,护士长可将护士操作中的注意点和关键点予以留言,既解决了护士的困扰,又保证了此项工作的顺利进,53,当季节发生变化时留言,特别在严冬和酷暑到来时,护士的心态会发生一些变化,此时留言,可让护士体会到护士长的关心,从而及时调整心态,正确面对严冬和酷暑 如:时值酷暑,让我们调好心态,积极面对,心静自凉 ;如:天气寒冷,请照顾好自己和家人,54,某项新规定出台时留言,一是让全体护士都知晓,二是留下可追溯的依据,防止因不知而犯下错误,造成不必要的麻烦。如某项护理文书书写新规定 护士长在留言中要将此项规定实施的开始时间,关键改动点等写清楚。,55,护士长排班 分病人 不是分工作 配置护士依赖病人多少轻重 不是一成不变 变是以病人需要变 一名护士白班夜班负责多少病人,56,57,优质是病人的享受 也是护士的享受,谢谢!,