神经病学总论709(1)

《神经病学总论709(1)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《神经病学总论709(1)（119页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、神经病学总论,第一临床学院神经神经病学教研室,第一章 绪论 (Introduction),1.神经病学(neurology) 与神经科学(neuroscience),神经病学 ( Neurology),The Objects of Neurology: CNS、PNS and muscular disorders The contents of study: Etiology and Pathogenesis Pathology Clinical features Diagnosis and Differential diagnosis, Treatment and Prevention Pr

2、ognosis,Nervous system,Central nervous system: brain spinal cord Peripheral nervous system: cranial nerves spinal nerves,第一章 绪论 (Introduction),2.神经病学研究内容: CNS疾病、PNS疾 病、骨骼肌疾病 1)病因 2)定位诊断 3)定性诊断 神经系统疾病的诊断要求先查明病变的部位（定位诊断），再查明病变的原因（定性诊断）,第一章 绪论 (Introduction),3.神经系统疾病的症状 (Symptomatology of the Neurologi

3、cal Diseases) 1)缺损症状(Deficit symptoms) deficits or loss on the normal functions (hemiparalysis, aphasia) 2)刺激症状(Irritative symptoms ) excessive excitements that nervous structures appeared when they were stimulated (seizures, radical pain),3.神经系统疾病的症状,3)释放症状(Liberated symptoms )When the higher cente

4、rs were impaired, the function of the lower center that normally controlled by the former was liberated (pyramidal signs). 4)休克症状(Shock Symptoms ) Brain shock: Spinal shock:,第一章 绪论 (Introduction),4.神经系统疾病与其他系统疾病的关系 5.辅助检查对神经疾病诊断的意义 6.治疗与预后,第五章 神经系统疾病的定位诊断 (The Level Diagnostic for the Neurological D

5、iseases),第一节 脑神经 cranial nerves,12对脑神经按其功能分为： 感觉神经：I、对 运动神经：、对 混合神经：、对,第一节 脑神经,一、嗅神经(Olfactory nerve),嗅神经,筛孔,嗅球,上鼻甲和 相应鼻中隔粘膜,嗅丝,(端脑),嗅神经损害时的临床症状,前颅窝病变引起嗅觉障碍 颞叶病变可引起幻嗅 鼻腔局部病变 癔症患者可出现嗅觉过敏,二、视神经,视觉障碍-解剖及生理 Disturbances of Vision,视觉传导径路Visual pathways 视网膜 retina 视神经 optic nerve 视交叉 optic chiasm(a) 视束 op

6、tic tract 外侧膝状体 lateral geniculate nuclei 视放射 optic radiations 枕叶距状裂皮质 calcarine cortex of the occipital lobes,二、视神经,视 神 经,二、视神经 optic nerve,视力障碍 1.单眼视力障碍 1)突发性:缺血性血管病变 2)进行性:炎性、脱髓鞘性、肿瘤等，额叶底部肿瘤引起同侧嗅觉丧失及视神经萎缩，对侧视乳头水肿，称FosterKennedy 综合征,二、视神经 optic nerve,2.双眼视力障碍 1)一过性：见于双侧枕叶一过性脑缺血。双侧视中枢病变所至视力障碍称皮质盲(c

7、ortical blindness),不伴瞳孔散大，光反射存在。 2)进行性： 中毒或营养缺乏性视神经病 原发性视神经萎缩 慢性视乳头水肿 视乳头水肿应与其它眼底疾病鉴别,视觉障碍,正常视野,【视野】,视觉传导路 及 损伤,对光反射通路,单眼全盲,双眼同向偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼鼻侧视野偏盲,光线,视辐射,距状沟二岸皮质,光,顶盖前区,动眼神经 副交感核,对光 反射,外侧膝状体,（17区）,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,视 野 缺 损,1.双眼颞侧偏盲：视交叉中部受损,2.对侧同向性偏盲：病变位于视交叉、外侧膝状体、视辐射、枕叶视中枢

8、。,一侧视交叉侧部受损致一侧鼻侧盲,视中枢病变所至视野缺损，其视野中心部常保留，称黄斑回避(macular sparing) 。,黄斑回避(macular sparing)的机理,黄斑区由大脑中动脉和大脑后动脉双重供血 可能由于黄斑区纤维投射到双侧枕叶视皮质,3.对侧同向象限盲：双眼同向上象限盲见于颞叶后部病变（视辐射下部受损),双眼同向下象限盲见于顶叶病变(视辐射上部受损）,视野缺损：一侧视神经受损,视 乳 头 异 常,正 常 眼 底,视乳头水肿,视乳头水肿,视神经萎缩,三、动眼神经、滑车神经、展神经,滑车神经的起源,动眼神经,滑车神经的行程 和分布,trochlear n.,动眼神经,滑车

9、神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟 (内),Oculomotor n.,动眼神经,上支,下支,滑车神经,睫状神经节,、， 脑神经的成分，所连核团，分支分布,展神经,动眼神经解剖和生理,动眼神经的纤维成分及其起源 动眼神经(oculomotor nerve)为运动性神经。其躯体运动纤维起于中脑动眼神经核，一般内脏运动纤维起于动眼神经副核。 行程 自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海

10、绵窦侧壁上部，再经眶上裂入眶，立即分为上、下两支。,动眼神经解剖和生理,分支及其分布 上支支配上直肌和上睑提肌 下支支配下直、内直和下斜肌 由下斜肌支分出睫状神经节短根，分布于睫状肌和瞳孔括约肌，参与瞳孔对光反射和调节反射。,动 眼 神 经 核,眼外肌运动方向,眼 肌 麻 痹,1.周围性眼肌麻痹 1动眼神经麻痹： 眼外肌麻痹引起上睑下垂、眼球外展位、眼球不能向上、下及向内运动或运动受限，常伴复视。 眼内肌麻痹表现瞳孔散大、光反射及调节反射消失。,动眼神经麻痹,动眼神经麻痹,滑车神经,滑车神经(trochlear nerve)为运动性神经。起于滑车神经核。,滑车神经,行程和分布 由中脑的下丘下方

11、出脑后，绕大脑脚外侧前行，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内走行，支配上斜肌。,1.周围性眼肌麻痹,2滑车神经麻痹的临床表现 引起上斜肌瘫痪，眼球外下方活动受限、复视,1.周围性眼肌麻痹,3外展神经麻痹 眼球内收位、不能外展、复视,外展神经麻痹,眼外肌麻痹,2.核性眼肌麻痹 internuclear ophthalmopligia,眼球运动神经核受损所至的眼球运动障碍,病变常累及邻近结构。 合并邻近神经结构损害：展神经核受损常累及面神经和锥体束等. 产生分离性眼肌麻痹：动眼神经核性损害更可选择性损害个别眼肌,也可累及双侧眼肌。 常见于脑干血管病、炎症、肿瘤,3.核间性

12、眼肌麻痹 internuclear ophthalmopligia,病变位于内侧纵束。中脑的眼球运动神经核由内侧纵束与桥脑内对侧的外展神经核相联系。 前核间性眼肌麻痹 病变: 一侧内侧纵束上行纤维受损。 表现: 双眼向同侧注视时，同侧眼球可以外展(可伴有眼震)，对侧眼球不能内收，但双眼集合运动正常。,3.核间性眼肌麻痹 internuclear ophthalmopligia,后核间性眼肌麻痹 一侧内侧纵束下行纤维受损 双眼向同侧注视时，同侧眼球不能外展，对侧眼球可以内收。,核间性眼肌麻痹,核间性眼肌麻痹,核间性眼肌麻痹 internuclear ophthalmopligia,一个半综合征(

13、one and a half syndrome)：一侧桥脑被盖部病变引起该侧侧视中枢(桥脑旁中线网状结构PPRF)受损，如病变同时累及对侧已交叉过来支配同侧动眼神经核的内侧纵束，则同侧眼球也不能内收，仅对侧眼球可以外展。见于MS或脑干腔隙性梗死。,一个半综合征,4.核上性眼肌麻痹 uppernuclear ophthalmopligia,三个特点 无复视 双眼同时受累 麻痹眼肌的反射性运动存在,4.核上性眼肌麻痹 uppernuclear ophthalmopligia,侧方凝视麻痹 垂直凝视麻痹,皮质侧视中枢 脑桥侧视中枢,4.核上性眼肌麻痹 uppernuclear ophthalmopl

14、igia,上丘的破坏性病变引起双眼上视不能，称帕里诺综合征(Parinnaud syndrome). 上丘刺激性病变出现双眼发作性转向上方，称为动眼危象。,复 视 （diplopia),当眼肌麻痹时，由于物体不能投射到两眼对应点上，而出现重影，称为复视。,3.瞳孔改变,瞳孔对光反射 (Pupillary light reflex) 传导径路 pathways 1.瞳孔对光反射：视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 艾魏氏核 动眼神经 睫状神经节 节后纤维 瞳孔括约肌 2.调节发射：注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。,3.瞳孔改变,解剖生理 瞳孔的大小：普通光线下瞳孔的正常直径为24mm

15、 瞳孔大小的调节：支配瞳孔括约肌的动眼神经副交感纤维和支配瞳孔散大肌的来自颈上交感神经节的交感纤维共同调节的,3.瞳孔改变,调节反射 也称集合反射 是指注视近物时双眼会聚及瞳孔缩小的反应。缩瞳反应和会聚动作不一定同时受损，调节反射路径尚不确切。,3.瞳孔改变,阿罗瞳孔(Argyll-Robertson pupil)：对光反应消失而调节反射存在，由于顶盖前区的光反射径路受损所至。多见于神经梅毒。,3.瞳孔改变,艾迪瞳孔(Adies pupil) 又称强直性瞳孔(tonic pupil)，一侧瞳孔散大，强光持续照射下瞳孔缓慢缩小。常有四肢腱反射消失。病因及病理机制不详。,3.瞳孔改变,Horner

16、 sign：一侧瞳孔缩小、眼裂变小、眼球内陷、同侧面部无汗。见于颈上交感神经径路及脑干网状结构交感纤维损害 瞳孔散大：见于动眼神经麻痹 瞳孔缩小：一侧瞳孔缩小见于Horner sign 双侧瞳孔缩小见于桥脑病变及安眠药物中毒,Horner sign：,三叉神经 trigeminal nerve,三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。 特殊内脏运动纤维始于三叉神经运动核，组成三叉神经运动根，由脑桥与脑桥臂交界处出脑，位于感觉根的前内侧，后并入下颌神经，经卵圆孔出颅，分布于咀嚼肌等。,三叉神经 trigeminal nerve,运动根内尚含有三叉神经中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。躯体感觉纤