生化项目培训讲义

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1、临床生物化学,深圳迈瑞国内检验市场部 杨永辉,生 化 项 目,肾功 糖代谢 肝功 血脂 心肌酶类 无机离子及微量元素 免疫系统,肾 功,尿酸（UA） 尿素/尿素氮（BUN/Ur） 肌酐（Cr） 微量白蛋白 胱抑素C 2-微球蛋白 亮氨酸氨基肽酶（LAP）,尿酸（UA）,【临床意义】 增高 *血UA对痛风诊断最具有价值 核酸代谢增加/血UA可异常增加 白血病/多发性骨髓瘤 血UA亦见于肾功能减退/糖尿病/慢性铅中毒 *尿UA见于肾小管重吸收障碍/剧烈运动/蛋白分解代谢 降低 *血UA 恶性贫血复发/乳糜泻 治疗药物 阿斯匹林/肾上腺皮质激素等 *尿UA 肾炎/肾功不全 痛风发作前 高糖/高脂肪/

2、低蛋白,尿素（BUN/Ur）,【临床意义】 生理性因素 高蛋白饮食/男女/孕妇 病理性因素 肾病/泌尿系疾病 血尿素减少常表示严重肝病 尿尿素增加多为体内组织分解增加如高热 尿尿素减少多见肾功能障碍/肝脏实质病变 【注意事项】 .溶血标本对测定结果有干扰 .避免氨离子污染，否则结果偏高（水等） .血氨升高可使血尿素偏高 .青霉素可抑制尿素酶，不宜使用尿素酶法,肌酐（Cr）,【临床意义】 *血肌酐升高 见于肾肌酐排出量减少 肾衰/尿毒症/心衰 急性肾炎早期轻度升高，慢性肾炎明显升高，示预后不良 血肌酐降低 见于肌肉萎缩患者 *尿肌酐增加 伤寒/斑疹伤寒/破伤风/消耗性疾病/甲减/糖尿病 尿肌酐减

3、少 肾功不全/白血病/甲亢/肌肉萎缩/皮肌炎 【注意事项】 .轻微溶血无干扰 .尿肌酐含量随年龄/尿量多少各不相同 成人高于儿童 .血肌酐 评价肾功能的重要指标(肾小球滤过功能),生理变化,代 谢,来 源,2-MG是由人体有核细胞产生,100%由肾小球滤过，99%以上又被肾小管重吸收,正常生理状态下血清2-MG在1天内无明显变化，也不受饮食影响，性别之间无明显差异。尿中2-MG排出率在妊娠和运动后亦增加。,2-MG （ 2微球蛋白）,临床意义,近端肾小管重吸收障碍，尿2-微球蛋白含量增高；慢性肾衰时显著增高，细胞破碎后，2-微球蛋白的浓度显著升高, 如在急性白血病人血清中2-mG浓度升高,2-

4、MG （ 2微球蛋白）,胱抑素C,胱抑素C是监测肾小球滤过功能的敏感指标,胱抑素C VS 肌酐,胱抑素C,血清胱抑素C和血肌肝测定值与GFR的关系,GRF：肾小球滤过率。参考值为80-120ml/min，现认为GRF低于 70ml/min即有肾功能损害。,临床意义：是监测肾小球滤过率功能的敏感指标，比 CREA更灵敏。 剂型：液体双剂型。 测定原理：免疫比浊 法 精密度：批内 3.5 % 批间 4 % 参考范围：男性：0.63-1.25mg/L ；女性：0.54-1.15mg/L 线性范围：0.18mg/L,注：胱抑素C 的诊断价值正逐渐被临床所认识，相较CREA而言，它不但更灵敏，产生来源也

5、不易受影响，而剧烈运动，大量进食肉类等非病理因素均可使肌酐升高。,胱抑素C（Cys C）,糖 代 谢,葡萄糖(GLU) 糖化血红蛋白(HbA1c),糖化血红蛋白(HbA1c),糖化血红蛋白是血红蛋白与糖经过非酶缩合而形成的产物，HbAlc是糖化血红蛋白的主要成分，与糖尿病关系最为密切，它反映的是患者抽血前23个月的平均血糖水平。正常时，它占血红蛋白总量的36. HbA1C的监测目的在于消除血糖波动对病情控制的影响。特别是对于血糖波动较大的1型糖尿病，是一个极有价值的控制指标。糖尿病HbA1c应控制在8%,糖化血红蛋白(HbA1c),糖化血红蛋白测定不受当时血糖浓度的影响，可用来监测糖尿病病人过

6、去一段时间内血糖控制情况的指标。而一次血糖、尿糖的测定，只能反映抽血或验尿当时的血糖水平。 研究证实，糖化血红蛋白水平的高低直接影响糖尿病病人将来各种慢性并发症的发生和发展。糖化血红蛋白处于较高水平时，说明患者存在着持续性高血糖，可能出现糖尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症。 因此，临床常通过糖化血红蛋白指标来了解患者近阶段的血糖情况，评估糖尿病慢性并发症的发生与发展情况。,糖化血红蛋白(HbA1c),【注意事项】 A、糖化血红蛋白的测定是监测血糖的一个重要方法，但并不能替代日常的血糖测定。糖化血红蛋白测定不能衡量每日的血糖控制情况。不能根据糖化血红蛋白的测定来调节胰岛素，这就是你的血糖测定和

7、测定记录对于有效控制血糖的重要依据。 B、糖化血红蛋白要在实验室内进行测定，不同的实验室可能有不同的测定方法，不同的方法测定则有不同的测定结果。其化验值的临床意义要取决于实验室所用的实验方法。 C、仅测定糖化血红蛋白一项，不足以衡量血糖控制的好坏，但它是一种很有用的资料，结合你的日常血糖测定，可在控制血糖中发挥作用。 . HbA1c为EDTA、肝素抗凝血分离后即测 . 水扬酸 HbA1c (层析法) . 吗啡/心得安 HbA1c (电泳法),肝 功（常规一）,谷丙转氨酶（ALT/GPT） 谷草转氨酶（AST/GOT） 碱性磷酸酶（ALP/AKP） r-谷氨酰基转移酶（r-GT/GGT） 总胆红

8、素（TiBL） 直接胆红素（DiBL） 间接胆红素,总蛋白（TP） 白蛋白（ALB） 球蛋白（GLB）,总蛋白（TP）,【临床意义】 增高 .血清水分减少,TP浓度相对增高 如慢性肾上腺皮质机能减退 .TP合成增加如多发性骨髓瘤 减少 .血浆水分增加如静注过多低渗溶液/各种原因诱发水钠潴留 .营养不良 如摄入不足/慢性肠道疾病(吸收不良) .消耗性疾病 如严重肺结核病/甲亢/恶性肿瘤 .合成障碍 主要为肝功能障碍 .蛋白丢失 如严重烧伤/肾病综合征 【注意事项】 .空腹采血,严防溶血 因血红蛋白可与双缩脲试剂发生反应 .溶血/脂血/黄胆可影响测定结果 .药物 肾上腺素/血管紧张素可使血液浓缩

9、胰岛素/类固醇/激素等可促进蛋白质合成增加 对肝功能有损伤的药物可使TP浓度降低,白蛋白（ALB）,【临床意义】 增高 .严重失水，血浆浓缩 ，并非蛋白质绝对量的增加 减少 .同TP .急性白蛋白浓度降低 急性大量出血/严重烧伤血浆大量丢失 .慢性白蛋白浓度降低 肝脏合成功能障碍 腹水形成/肾病尿液丢失 .妊娠晚期可明显下降，分娩后可速恢复 .先天性ALB缺乏症（无浮肿） 【注意事项】 .4hs内完成测试，否则28密封保存 . 溶血 Hb10g/L无影响，2050g/L结果增加39% .黄胆 Bill0.15g/L无影响 .脂血 对BCG结果有一定影响并随浊度而,胆红素,胆红素主要是在网状内皮

10、系统中，由衰老RBC的血红蛋白分解后形成 生成后在血液中与白蛋白聚合，此时尚未与其它化合物结合，称为非结合胆红素（间接胆红素或游离胆红素） 非结合胆红素被转运到肝脏，经肝细胞摄取后，通过肝脏的生物转化作用，与葡萄糖醛酸结合后 称为结合胆红素（直接胆红素）,肝 功（特殊）,总胆汁酸（TBA） 胆碱酯酶（AchE） -L-岩藻糖苷酶(AFU) 血氨（NH3） 腺苷脱氨酶(ADA) 前白蛋白(PA),21,血清胆汁酸（TBA）,注意事项：空腹血清中的LDH能使结果明显偏高。 增高 病毒性肝炎/肝硬化/胆汁郁滞/原发性肝癌 药物性肝损伤/肝囊性纤维变性/婴肝综合征/胆管阻塞 鉴别 空腹/餐后2h .空

11、腹TBA对肝病诊断有一定意义，但有重迭现象 .餐后2hs TBA浓度更敏感 .肝细胞轻度损伤，TBA清除率下降，餐后2hs TBA维持升高水平，可观察肝细胞微小变化，有利肝病早期诊断,Title,缺乏针对性,收费高昂,检测耗时长,精密度不好,-L-岩藻糖苷酶(AFU),AFU 是原发性肝癌的标志物和诊断指标。 相对而言，其它肝功能项目存在以下不足：,如转氨酶，胆红素等，无法区分肝炎，肝硬化，肝癌。,一些采用免疫发光方法的肿瘤标志物，收费上患者可能难以负担。,放射免疫，化学发光方法需数个小时才能发出检测报告，满足不了临床需求。,免疫类的方法变化较大，可能每次检测都会得到不同结果。,血清-L-岩藻

12、糖苷酶、甲胎蛋白及-GT在肝癌诊断中的价值 原发性肝癌,AFU诊断敏感性90.9%，特异性为84.5%,可靠性为84.9% AFP100ng/L的PHC患者AFU阳性率为94.3%，而AFU阴性的PHC患者AFP阳性率为75% AFU和AFP在诊断PHC时无相关性，但有较大互补性，AFU可作为诊断PHC的特异性肿瘤标志物，联合检测AFU、AFP、-GT可明显提高PHC的诊断率,-L-岩藻糖苷酶(AFU),血 脂,甘油三酯（TG） 总胆固醇（TC/CHOL） 高密度脂蛋白（HDL-C） 低密度脂蛋白（LDL-C） 载脂蛋白A(Apo-A) 载脂蛋白B(Apo-B) 脂蛋白a(Lpa),心 肌 酶

13、 类,谷草（AST） 乳酸脱氢酶（LDH） 肌酸激酶（CK） 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 肌钙蛋白C（cTnc） 肌红蛋白（Mb） -羟丁酸脱氢酶(HBDH),26,乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶,【临床意义】 LDH 广泛存在各种组织,以心/肝/肾/骨/肺最多 增高: 心梗/心肌炎/肝病/恶性肿瘤/肾病/肺梗死/妊娠 1. CSF为正常血清1/10, 增高:中枢神经系统疾患 2. 尿液: 肾脏疾患/泌尿系肿瘤/心梗 3. 胸水: 500U/L渗出液 200U/L 200U/L 【注意事项】 .勿溶血 .草酸/尿素/水杨酸盐抑制酶活性 .LDH/CK-MB/AST: 可联合判定心梗的病程,肌酸

14、激酶 CK,【注意事项】 . 勿溶血 . 谷胱甘肽还原酶/腺苷酸激酶干扰 . 肌注利多卡因后8h7倍/48h2倍 . CK稳定性差，室温4H、412H 酶失活 药物：两性霉素B/安妥明/乙烯雌酚/环丙烷,肌酸激酶同工酶 CK-MB,CK-MB主要存在于心肌细胞，因此在急性心肌梗死时升高明显。急性心肌梗死发病4小时开始升高，24小时达峰值，48小时可降至正常水平，比CK总活性更特异，CK-MB活性大于CK总活性5%即有诊断意义。,肌红蛋白（Mb）,肌红蛋白是反映骨骼肌、心肌受损及其程度的灵敏指标。 AMI发病1-3 h血中即可检出，4 h 98%病例升高(早期6-12h,优于CK-MB)，另外在

15、骨骼肌损失、挫伤、挤压伤、手术、肌营养不良及甲状腺功能减退时升高。,30,肌钙蛋白,Tn 心肌组织特有调节蛋白,是心肌损伤标志物,尤其对不稳定心绞痛判断有极其重要意义;是诊断心肌损失、坏死时特异度最高强和灵敏度较高的生物标识物， TnT含量与年龄/性别/梗死部位/溶栓药物种类无关 TnI分子量TnT, 心肌损伤时较TnT更为敏感 【注意事项】 .新鲜血标本及时测定 .由于峰值的差异性,采集标本的时间与次数 如Mb早9时最高/午6-12最低,无机离子及微量元素,钾（K） 钠（Na） 氯（CL） CO2结合力（CO2/CO2-CP） PH 钙（Ca） 磷（P） 镁（Mg） 铁 (Fe) 锌（Zn）

16、,CO2,钾 K,免 疫 系 统,免疫球蛋白A （Ig-A） 免疫球蛋白G （Ig-G） 免疫球蛋白M （ Ig-M） 补体C3（C3） 补体C4（C4） C-反应蛋白（CRP） 超敏C反应蛋白(Hp-CRP) 抗链球菌溶血素O/抗O(ASO) 类风湿因子(RF) 铜兰蛋白（CP） 转铁蛋白（Tf）,胰腺、前列腺及其他,-淀粉酶（AMY） 胰淀粉酶（PAMY） 血管紧张素转换酶（ACE）,特 殊 项 目,胱抑素-C -L-岩藻糖苷酶(AFU) 血管紧张素转换酶(ACE) 超敏C反应蛋白(Hp-CRP) 恶性肿瘤生长因子（TSGF）,超敏C反应蛋白(Hs-CRP),C反应蛋白（CRP）是最有名的急性相蛋白，在组织损伤、炎症、或感染时，由肝受细胞素产物刺激产生 。常规CRP检验可在感染或组织损伤时，检测10 mg/L的CRP水平，但是它