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1、ERCP常见的并发症及其防治 龚彪 东方肝胆外科医院内镜科,1993年10月2000年12月,ERCP总例数 7284例 诊断性ERCP 2649例 治疗性ERCP 4468例 失败 167例 成功率 97.7%,ERCP年度工作量,治疗性ERCP比例,治疗率 61.3%,EST 1416例 成功率97%,EST比例,EST术后并发症,急性胰腺炎 4.3% 出血 0.9% 胆管炎 0.9% 穿孔 0.2%,胆管引流 3052例 成功率 96.8%,胆管引流比例变化,术后并发症,胆管炎及高淀粉酶血症,常见并发症及其防治,术前准备阶段,喉头水肿 呼吸抑制 过敏性休克 心律失常 诱发肝昏迷,体位摆置
2、过程中,意外伤 脊柱畸形、颈椎疾病 低氧血症 肥胖、心肺疾病,插镜过程中,梨状隐窝穿孔 食管静脉曲张破裂出血 贲门粘膜撕裂 胃底静脉曲张破裂出血 十二指肠肿瘤区穿孔 乳头旁憩室穿孔 毕II式屈氏韧带处穿孔,插管过程中,粘膜水肿 隔层冲气 附件残留：亲水头,留置鼻胆管的注意事项,食管-胃底静脉曲张 禁忌,取出内置管过程中,胆管内引流管取出技巧 乳头外取出技巧 内置管的选择 内镜的选择 取出器的使用,并发： 消化系粘膜损伤 贲门粘膜撕裂 食管-胃底静脉曲张出血 穿孔,操作过程中并发症,呼吸抑制 低氧血症 休克： 胆源性败血症 痛性休克 上述二原因 取石蓝嵌顿 机械碎石器断裂 金属支架移位,EST过
3、程中 穿孔的预防及处理,EST过程中 出血的预防及处理,恶性胆道梗阻 ERCP后 胆管炎的预防及处理,在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。,梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达2070%。,术后并发胰腺炎问题,随 访,诊断性ERC 138例 治疗性ERC 247例 诊断性ERCP 359例 治疗性ERCP 328例,P0.01,P0.05,P0.01,P0.01,P0.05,P0.01,P0.01,P0.05,P0.05,ERC及治疗后的处理 （385例）,Y 132 S 56(14%) J 42,ERCP及治疗后的处理 （687例）,Y 389 S 165(24%) J 20 ST 12（EPT3 ERPD6）,抑肽酶,广谱蛋白酶抑制剂 胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤维蛋白溶解酶,加贝酯,非肽类蛋白酶抑制剂 胰蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 激汰释放酶 凝血酶,善宁,抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌 胰酶活性 括约肌功能,思他宁,减少胰腺内分泌和外分泌 括约肌功能,并发重症胰腺炎 及假性囊肿形成的处理,胆囊炎的发生及处理,谢 谢,
